脊柱影像表现与中医学的关系

谢谢光临指导!Thanksforyourattendance!影像科江勋源,ImagingAppearanceoftheSpineanditsRelationshipswithTCM第二临床医学院影像学教研室江勋源老师,脊柱影像表现及其与中医学的关系,讲座内容：,一、脊柱的解剖及影像表现二、常见脊椎病变：脊柱损伤的原因与分类老年性骨萎缩强直性脊椎炎退行性变与椎间盘突出等三、颈椎退行性变的影像表现四、腰椎间病变影像表现五、结构损伤与功能障,一.脊柱的解剖特点,一脊柱:颈椎7胸椎12腰椎5骶椎5尾椎3-5颈椎：C1寰椎C2枢椎钩突钩椎关节（Luschka氏关节）X线定位标志:C2T12L5生理弯曲：共四个：颈段和腰段向前胸段和骶尾椎向后韧带：前纵韧带，后纵韧带，黄韧带，棘间韧带，棘上韧带,常见的几种脊椎先天变异,1.椎体融合2.半椎畸形3.脊椎裂4.峡部裂与滑脱,常见的几种脊椎先天变异,常见的几种脊椎先天变异,常见的几种脊椎先天变异,常见的几种脊椎先天变异,二.脊椎损伤的机制,传导暴力:屈曲型:90%以上间接暴力脊柱过度屈曲多发生于活动范围大或活动大小交界处：寰枢椎、下部颈椎、胸腰段和下部腰椎伸展型:易发生于颈和腰椎直接暴力:打击伤、枪伤、爆炸伤,三.脊柱损伤的分类:,1.发病机制:屈曲型/过伸型/直接暴力侧方压迫2.稳定程度:稳定与不稳定,不稳定伴有附件骨折3.有或无合并脊髓损伤:脊髓损伤的类型脊髓震荡:又称脊髓休克,类似于脑震荡脊髓受压:骨碎片或脊髓内外血肿压迫脊髓挫伤和裂伤开放性脊骨髓损伤4.受损部位：颈/胸/腰/附件骨折,三.其本X线征象,椎体压缩骨折1.椎体变形压缩2.椎体前上角骨块3.骨皮质中断/嵌入,三.其本X线征象之二,椎弓根骨折常伴有椎体严重骨折正位片椎弓根骨皮质不连续或呈双环/半环CT可了解椎管变形程度及是否有碎骨片椎弓峡部裂L4.5多见,先天性为主，关节突骨折椎板骨折横突骨折腰2.3.4多见，腰大肌收缩撕脱骨折棘突骨折C7T1多见，又名：铲土者骨折,椎弓峡部裂,L4.5多见,先天性为主，多双侧，一侧者多为照片位置关系显示欠佳斜位片最佳：狗颈代表峡部，峡部裂表现为狗带项圈征,斜位片:狗颈代表峡部，峡部裂表现为狗带项圈征,ScottyDog(obliqueview),Lumbarspine,L4.5多见,先天性为主，多双侧，一侧者多为照片位置关系显示欠佳斜位片:狗颈代表峡部，峡部裂表现为狗带项圈征,L4.5多见,先天性为主，多双侧，多伴随有椎体滑脱，椎体滑脱原因：1.峡部裂多见于年青人,2.腰退行性变,小关节退变松弛,多见于老年人,椎体滑脱原因：1.峡部裂年青人多见2.腰退行性变,小关节退变松弛,多见于老年人,颈椎常用体位:开口位,颈椎常用体位:正位与侧位,颈椎常用体位:正位与侧位,颈椎生理曲度与四条连接曲线:椎体前线椎体后线椎板线棘突线,颈椎常用体位:斜位:主要观察椎间孔与钩椎关节,颈椎生理曲度与四条连接曲线:椎体前线椎体后线椎板线棘突线,颈椎常用体位:过伸与过屈位,了解颈椎体的稳定性,颈椎照片体位小结,环枢椎（两位）:正位开口与侧位颈椎正侧位（两位）:外伤病人颈椎侧斜位（三位）:退行性变颈椎正侧双斜位（四位）:颈椎六位:正侧、双斜、过伸、过屈位片,四.颈椎损伤,上颈段多见.骨折脱位外,常有咽后软组织肿常用摄片体位:侧位/开口位了解C1C2斜位片：了解附件关节1.环椎骨折2.环枕关节脱位3.齿状突骨折A儿童为骨骺分离B成人骨折线横行通过齿状突基底部折线位于上关节突水平以下枢椎体内,四.颈椎损伤之二,4.环枢关节脱位原因:（1）自发性见于邻近软组织感染/类风湿/发育不良（2）外伤性好发于:6-13岁儿童X线表现:侧位片环齿关节间隙增宽，正常情况：成人2mm儿童4mm正位开口位：双侧齿突与侧块间距不对称,五.胸/腰椎骨折,屈曲型损伤:垂直分力致压缩水平分力致脱位轻度:a.压缩1/2粉碎b.附件多发或粉碎骨的c.后突畸形,CT与MRI在脊椎损伤的应用举例,1.CT发现平片易遗漏的病变及椎管与脊髓受压的情况2.MR显示椎管与脊髓受压的情况,CT与MRI在脊椎损伤的应用举例,1.CT发现平片易遗漏的病变及椎管与脊髓受压的情况2.MR显示椎管与脊髓受压的情况,CT与MRI在脊椎损伤的应用举例,1.CT发现平片易遗漏的病变及椎管与脊髓受压的情况2.MR显示椎管与脊髓受压的情况,CT与MRI在脊椎损伤的应用举例,CT与MRI在脊椎损伤的应用举例,1.CT发现平片易遗漏的病变及椎管与脊髓受压的情况2.MR显示椎管与脊髓受压的情况,脊椎常见病之:CT与MRI在脊椎退行性变中的应用,Degenerativeathropathy(athritis)退行性关节病（炎）Hypertrophicathropathy(athritis)肥大性关节病（炎）Osteoathropathyosteoathritis骨性关节病（炎）分类:原发性与继发性病因:负重,运动多,职业习惯临床:1.慢性或间断性关节痛2.关节僵直部位:四肢关节与脊椎,脊椎退行性变Degenerativeathropathy(athritis)退行性关节病（炎）Hypertrophicathropathy(athritis)肥大性关节病（炎）Osteoathropathyosteoathritis骨性关节病（炎）,(三)Degenerationofjoint关节退行性变,Degenerativearthropathy(osteoarthritis)退行性关节病（骨性关节炎）Hypertrophicarthritis肥大性（增生性）关节炎Primary:Age,geneticfactors,obesity,biomechanicalfactors(lifestyle)原发性：年令，遗传，肥胖，生物机械因素（生活习惯）Secondary：trauma,occupationalhazard,avascularnecrosisetal.继发性：外伤，职业危害，缺血坏死等。,(三)Degenerationofjoint：Pathologyandclinicalfeatures.关节退行性变之病理与临床,preferablyaffecctsweightbearingjointsknee,hip,vertebrae,handandfeetinearlystage:degenerationofcartilageLaterstage:bonechangesasaconsequenceClinical:intermittentorchronicpain,worseatexertion.Jointstiffnessfollowingrest(especiallyinmorning)常累及负重关节如膝、髋、腰、手和足早期软骨退变，后期骨质继发改变临床：间隙性或慢性关节痛，劳累时加剧关节僵直特别是早晨,(三)Degenerationofjoint：Pathologyandclinicalfeatures：X-rayappearances.关节退行性变之X线,Narrowingofjointspace,presenceofosteophytes(atmargins),subchondralcystsandosteosclerosis.关节间隙变窄，骨刺，软骨下囊肿与骨质硬化。,(三)Degenerationofjoint：Pathologyandclinicalfeatures：X-rayappearances.关节退行性变之X线,Narrowingofjointspace,presenceofosteophytes(atmargins),subchondralcystsandosteosclerosis.关节间隙变窄，骨刺，软骨下囊肿与骨质硬化。,Qigong-atraditionalexercisehasdemonstratedtobeeffectiveinincreasingVital-energy.Ahealthyconditioncanbeguaranteed.气功作为一种传统的运动有利于增强和保持内气，维护健康生命在于活动，不在于运动,脊椎退行性变椎间盘变性，髓核脱水，真空现象。椎体骨性增生，小关节增生,颈椎退行性变侧位片示：椎体关节增生椎间隙狭窄CT示：间盘突出骨质增生椎管狭窄,脊椎退行性变椎间盘变性，髓核脱水，真空现象。椎体骨性增生，小关节增生,颈椎退行性变双侧斜位片示：钩椎关节增生椎间孔狭窄,脊椎退行性变,椎间盘变性，髓核脱水，真空现象。椎体骨性增生，小关节增生椎间盘CT表现：变性，真空。膨出：突出：脱出（游离髓核）：椎管狭窄：椎管/侧隐窝/椎间孔狭窄,正常腰椎间盘CT表现,常规扫描方法定位片L3/4、L4/5、L5/S1共三个椎间盘L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹,正常腰椎间盘CT表现,常规扫描方法定位片L3/4、L4/5、L5/S1共三个椎间盘L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹,正常腰椎间盘CT表现,常规扫描方法定位片L3/4、L4/5、L5/1共三个椎间盘L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹,正常腰椎间盘CT表现,常规扫描方法定位片L3/4、L4/5、L5/S1共三个椎间盘L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹,正常腰椎间盘CT表现L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘膨出,腰椎间盘突出MR横断与矢状相,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,椎间盘变性与真空,Schmrolsnode许莫氏结节,Schmrolsnode许莫氏结节,髓核疝入椎体上下板髓核疝入椎体上下板,椎体前缘软骨结节vertebralanteriormarginalcartilagenode,椎体后缘软骨结节vertebralposteriormarginalcartilagenode,椎管狭窄CT与MR,先天性与后天性病理:骨性狭窄椎间盘突出部位椎管前后径侧隐窝椎间孔狭窄,椎管狭窄CT与MR,先天性与后天性病理:骨性狭窄椎间盘突出部位椎管前后径侧隐窝椎间孔狭窄,椎管狭窄CT与MR,先天性与后天性病理:骨性狭窄椎间盘突出部位椎管前后径侧隐窝椎间孔狭窄,椎管狭窄CT与MR先天性椎管前后径骨性狭窄,椎管狭窄CT与MR,先天性与后天性病理:骨性狭窄椎间盘突出部位椎管前后径侧隐窝椎间孔狭窄,MR在脊椎的应用举例：腰椎,显示：骨质增生间盘变性突出椎管狭窄,显示：骨质增生间盘变性突出椎管狭窄脊髓变性,MR在脊椎的应用举例：腰椎,MR在脊椎的应用举例：,MR在脊椎的应用举例：腰椎,显示：骨折椎管狭窄脊髓受压与变性,MR在脊椎的应用举例：腰椎,显示：骨折与脱位椎管狭窄脊髓横断伤,椎间盘突出protrusionofintervertebraldisc,Newperspectiveson:StructuraldamageandFunctionaldisorder结构损伤与功能失调,1.Theyareinterrelated,but2.Theyarenotparalleled.两者之间相互关连，但两者并不是平行的正相关,Citydwellersscareeasilyaboutspinedegenerationinearlyorlightstage.城里人对腰椎退变很是担忧，往往小题大做。,Peasantssufferingfromseverespinedegenerationcanenjoytheirlifewithoutreceivingoperativerepairment.农民兄弟因重体力劳动，腰椎严重退变（间盘突出），但仍能悠然地生活。,Pointstoberefined,了解西医的病理变化之后，中医师往往对中医疗效失去信心。1.AfterknowingthepathologicalchangesofWesternMedicine,TCMdoctorsarelikelytolosetheirconfidenceintheeffctivenessofTCMtreatment.,3.Therefore,theevaluationofTCMeffectshouldbebasedmainlyonpatientsfunctionalimprovement,ratherthanonthenormalizationofpatientsstructuraldamageorchemicalindex,asthoseinWesternMedicine.因此，