高血压病人护理实习PPT课件

.,1,原发性高血压病人的护理primaryhypertension内儿护理学教研室,.,2,识记目标1、高血压定义。2、高血压分级。3、高血压分期。4、高血压急症临床特点。5、高血压病治疗常用一线药物。6、高血压护理措施。理解目标1、高血压有关因素。2、发病机制。3、辅助检查。4、常用治疗方法及不良反应观察。应用目标能正确指导病人采取合适的降压措施。,教学目标,.,3,概述（定义、分类）病因发病机制临床表现实验室检查诊断治疗护理健康教育,教学内容,.,4,高血压概况一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症候群能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的主要危险因素严重威胁人们的健康和生命，每年导致1200万人死亡我国患病率11.88%,“无形杀手”,.,5,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,.,6,我国高血压流行情况,患病率北方高于南方，东部高于西部随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性,.,7,7,高血压的流行病学,欧美国家：20%美国男性：23.5%前联邦德国:27.7%前苏联:36.7%芬兰:45.3%我国：5.11%(1959)-7.73%(1979)-11.88%(1991年)-27.67(2001年),.,8,我国高血压的控制率,我国广大的高血压患者,血压控制任务艰巨,.,9,国人对高血压病的认知状况-三高三低,.,10,定义,指收缩压或舒张压升高的临床综合征WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg原发性高血压：指不明原因的动脉压升高，占所有高血压病人的95%以上,.,11,表1血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,.,12,高血压记忆图,180110,160100,14090,12080,高血压2级,高血压1级,理想水平,高血压3级,.,13,高血压的病因分类,hypertension,原因尚不完全清楚的血压升高,primary(95%),secondery(5%),由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病,.,14,病因,遗传,吸烟,酗酒,肥胖,精神紧张,过度摄盐,胰岛素抵抗,血管紧张素II异常增多,高血压,高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压,.,15,病因,病因尚未阐明。目前认为：是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节失代偿（或失调）所致。一般认为：遗传因素约占40%，环境因素约占60%。,.,16,一、遗传因素群集于某些家族的倾向，双亲均为高血压的子女，发生高血压的比例约为46%。约60%高血压患者有高血压家族史。高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。,.,17,二、环境因素（一）饮食因素（1）钠与高血压高钠饮食，高血压发生率高。对盐敏感的人群中，体内存在遗传性排钠障碍者或钠运转障碍者患高血压。钠使血容量增加，外周血管阻力增高致高血压。,.,18,（2）其他饮食钾摄入量与血压呈负相关；多数人认为低钙饮食与高血压有关；高蛋白饮食属于升压因素；高饱和脂肪酸属于升压因素；饮酒量与血压水平呈线性相关。,.,19,（二）精神应激1.脑力劳动者发病率高于体力劳动者；2.城市发病率高于农村；3.在嘈声环境中发病率高。,.,20,三、其他因素（一）体重：超重或肥胖是高血压的重要危险因素。血压与体重指数（BMI）呈显著正相关。腹型肥胖者易发生高血压。（二）避孕药：服避孕药妇女易患高血压，一般为轻度，并可逆转。,.,21,(三）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：指睡眠期间反复发作呼吸暂停，常伴有打鼾，约50%有高血压，血压高度与OSAS病程有关。（四）吸烟与吸烟的数量和时间长短有关。,.,22,发病机制,1、血压调节：心排血量和外周血管阻力2、肾素-血管紧张素系统（RAS）3、交感神经系统4、血管内皮系统5、胰岛素抵抗：高血压常与向心性肥胖、血脂异常、葡萄糖代谢异常并存,.,23,发病机制,交感神经活性亢进,皮层下神经中枢功能变化,神经递质浓度与活性异常,交感神经系统活性亢进,血浆儿茶酚胺浓度升高,小动脉阻力增加,高血压,各种病因,.,24,肾性水钠潴留,各种病因,肾性水钠潴留,为避免组织过度灌注机体代偿,小动脉阻力增加,高血压,.,25,肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活,血管紧张素原,血管紧张素,肾素,血管紧张素,ACE,AT1,小动脉收缩,醛固酮分泌,激活交感神经,高血压,心、血管重构,.,26,细胞膜离子转运异常,细胞膜通透性增强,钙泵活性降低,钠泵活性降低,细胞内Na+、Ca2+升高,血管收缩,心、血管重构,高血压,.,27,胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR),胰岛素抵抗,高胰岛素血症,交感神经活性亢进,肾小管对钠的重吸收增加,高血压,血管壁增生肥厚,.,28,大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。,.,29,病理改变,全身细小动脉痉挛、硬化，并加速大、动脉粥样硬化。可分为三个阶段：细小动脉痉挛细小动脉硬化靶器官损害（血管重构）,.,30,危险因素阶段,靶器官损害阶段,临床疾病阶段,终末疾病阶段,高血压其它危险因素,颈动脉中内膜增厚冠状动脉病变血管内皮功能紊乱左室肥厚,心绞痛心肌梗塞脑卒中肾脏损害,心力衰竭肾功能衰竭卒中后功能障碍死亡,内皮功能紊乱是常见心脑血管疾病起始的标志,.,31,病理,心：心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化，心力衰竭。脑：脑小A硬化，使A痉挛、栓塞、破裂，产生脑梗塞、出血、水肿。肾：肾小A硬化,肾纤维化萎缩，使肾功能衰竭。视网膜小动脉：痉挛、硬化、出血、渗出。,.,32,高血压的危害,高血压,心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损,.,33,高血压与心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素II,心肌细胞增生排列紊乱纤维增加,心肌肥厚,.,34,高血压导致的心肌肥厚,.,35,高血压与心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,.,36,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,.,37,颅内出血,.,38,高血压与肾脏的损伤,血管紧张素II,高血压,肾内压力,血管硬化受损,肾功能衰竭,异常重构！,.,39,高血压肾脏表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,.,40,颈动脉阻塞,.,41,临床表现,一、症状：起病缓慢，早期多无症状，血压波动，仅血压。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。少数出现并发症发现。二、体征：A2亢进，主A区可有SM（早期），LV肥厚征象。血压波动规律。,.,42,三、恶性高血压（急进行高血压）15%,临床征象：1.发病急多见中、青年；2.DBP130mmHg；3.眼底IV级或III级；4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不全，可有心、脑功能障碍；5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰竭、肾衰竭，脑卒中。,.,43,视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,.,44,.,45,（二）并发症,（1）高血压危象有诱因，发作迅速；短期血压升高，可高达260/120mmHg；心悸多汗，手足发抖等神经功能失调症状；可有器官失代偿症状。,.,46,（二）并发症,（2）高血压脑病特点：有诱因，过劳，紧张，情绪激动，短期内发生；血压明显升高，以DBP升高为主120mmHg；脑水肿和颅内高血压症状；暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象；眼底IV级。,.,47,（二）并发症,靶器官受损并发症心衰：高血压（左心肥厚和扩大），心绞痛、心肌梗塞，心衰。体征：心界左下扩大，可闻SM，S3，S4。脑血管病：短暂性缺血，脑血栓形成，脑出血、脑梗。不同程度的肢体麻木、乏力、感觉意识障碍。肾衰：肾小A硬化，肾衰,可表现为多尿、夜尿、蛋白尿动脉病变硬化、阻塞及夹层血肿。,.,48,高血压靶器管损害,.,49,高血压靶器管损害,.,50,高血压靶器管损害,肾动脉硬化,肾动脉硬化,致密的肾盂X线影象,.,51,高血压靶器管损害,.,52,实验室检查,（一）、一般检查血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。眼底改变分级，keith-Wagener眼底分I级，视网膜动脉变细，反光增强II级，视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫III级，眼底出血或棉絮状渗出IV级，视神经盘水肿,.,53,(二）、动态血压监测（ABPM）,ABPM特点：正常血压显昼夜变化规律，即呈双峰一谷，昼高夜低，目前无统一的正常参考值，平均白天血压130mmhg和/或SBP200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。表现为高血压脑病或高血压危象等多种形式。也可发生在脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、急性左心衰、心绞痛、主动脉夹层和急、慢性肾衰等疾病过程中。,.,97,高血压急症治疗,1.快速降压静脉给药：硝普钠30100mg加5%GS500ml静脉滴注，避光硝酸甘油2550mg加5%GS500ml静脉滴注尼卡地平：降压同时改变脑血流量地尔硫卓：降压同时改变冠脉血流量拉贝洛尔：兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂控制性降压：不易降压过快合理选药：选用起效快的药避免使用的药物：利血平，强利尿剂,.,98,常见高血压急症处理,2.高血压脑病时给予脱水剂，甘露醇；或快速利尿剂3.烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛灌肠4.脑出血：不积极降压，原则上实施血压监控与管理200/130mmHg，严密监测下将血压不低于160/100mmHg脑梗死：不积极降压5.急性冠脉综合征：降压，硝酸甘油、地尔硫卓静滴，ACEI、阻滞剂口服，目标舒张压100mmHg6急性左心衰：降压，硝普钠、硝酸甘油。,.,99,.,100,.,101,常用护理诊断/问题,疼痛：头痛有受伤的危险潜在并发症：高血压急症,高血压病的护理,.,102,疼痛：头痛与血压升高有关,休息与活动减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术用药护理,.,103,药物不良反应观察,利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；用受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不良反应；,.,104,钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓；血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。,药物不良反应观察,.,105,有受伤的危险,避免受伤体位性低血压的预防和处理,与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。,.,106,告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,.,107,潜在并发症：高血压急症,避免诱因病情监测与护理用药护理,.,108,高血压急症的护理,1绝对卧床休息、避免搬动合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成3040度角2、加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全，持续低浓度吸氧3.安定病人情绪，患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物4.连接心电、血压、呼吸监护5、建立静脉通道，遵医嘱快速降压，用药过程中注意监测心电变化6、有高血压脑病时宜给脱水剂,.,109,营养失调：高于机体需要量焦虑知识缺乏,其他护理诊断/问题,.,110,健康指导,制定宣教计划疾病相关知识的指导指导病人自我监测血压饮食护理心理指导,.,111,减重,体重下降15%的男性，收缩压下降10%；而体重增加15%者，收缩压增加18%。肥胖的高血压病人，体重每下降1公斤，血压下降2.5-1.5毫米汞柱中国人体重指数：2024膳食减少膳食中脂肪成分少吃含糖高食物适当限制谷物入量，搭配热量较低又有一定体积且富于其他营养素的豆类、蔬菜、水果等改变不良饮食习惯防止减重不当，导致营养不良,.,112,总脂肪总热量30%饱和脂肪10%新鲜蔬菜：400500g水果：100g肉类：50100g鱼虾类:5g蛋：34个周奶:250g/日食油:2025g/日少吃糖类和甜食,膳食：,.,113,限盐,WHO：每日每人食盐量不超过6g减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、咸肉等改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调料用代用盐，减少钠增加钾摄入改变病人观点,.,114,补充有助于降压的营养素,适当补充钾、钙钾，每日34g，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等钙，每日不低于800mg，绿叶蔬菜、豆制品、奶类适当增加优质蛋白质摄入,.,115,戒烟；不吸烟限酒：男性每日饮酒（酒精量）2030g，女性1520g，孕妇不饮酒,限制烟酒,.,116,指导病人合理用药,强调长期药物治疗的重要性告知病人药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病人遵医嘱按时用药嘱病人勿擅自突然停药,.,117,适当增加运动,体力活动是独立降压因素，并可控制体重有氧（耐力）运动：有降压作用无氧（力量）训练：降压效果不明显强度：靶心率（最大心率的70%85%）最大心率=170年龄靶心率=（最大心率休息状态心率）（7085%）+休息状态心率持续时间：