糖尿病指南的进展与解读修改版PPT课件

糖尿病指南的进展与解读,1,.,主要内容,糖尿病治疗的目标血糖控制目标的变迁首选用药的变迁,2,.,改善代谢，降低血糖，控制心血管风险,ADAStandardsofMedicalCareinDiabetes.中国2型糖尿病防治指南.ADA/EASD指南.AACE/ACE指南.AmirQ,etal.AnnInternMed.2012;156(3):218-31.CMAJ.1992;147(5):697-712.HarrisSB,etal.CanFamPhysician.1998;44:2465-6,2469-79.BurgersJS,etal.DiabetesCare.2002;25(11):1933-9.,糖尿病治疗的目的一直非常明确,3,.,TRIADparticipants(n=11,927),finalstudypopulationof2,259,20002007,39%死于心、脑血管疾病,46%死于心、脑血管疾病,TRIADparticipants(n=11,927),finalstudypopulationof540,20002002,McEwenLN,etal.DiabetesCare.2006;29(2):247-53.McEwenLN,etal.DiabetesCare.2011;34(7):1529-33.,心、脑血管疾病是糖尿病患者最主要的死因,4,.,ADAStandardsofMedicalCareinDiabetes.中国2型糖尿病防治指南.ADA/EASD指南.AACE/ACE指南.AmirQ,etal.AnnInternMed.2012;156(3):218-31.,控制心血管风险提高生活质量延长寿命,糖尿病治疗策略改善代谢，综合达标,5,.,ADA.DiabetesCare.2012;35Suppl1:S64-71.PeacockI.JClinPathol.1984;37(8):841-51.DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329(14):977-86.DiabetMed.1999;16(9):716-30.CMAJ.1992;147(5):697-712.HanasR,etal;InternationalHbA(c)ConsensusCommittee.DiabetesResClinPract.2010;90(2):228-30.,HbA1c反映长期平均血糖,HbA1c,血糖三重奏,FPG,PPG,HbA1c是评价血糖控制的金标准,6,.,4,6,10,12,8,并发症危险性,5,9,11,7,HbA1c（%）,ADAStandardsofMedicalCareinDiabetes.中国2型糖尿病防治指南.ADA/EASD指南.AACE/ACE指南.AmirQ,etal.AnnInternMed.2012;156(3):218-31.CMAJ.1992;147(5):697-712.,HbA1c与糖尿病的并发症风险具有显著的相关性,7,.,ADAStandardsofMedicalCareinDiabetes.中国2型糖尿病防治指南.ADA/EASD指南.AACE/ACE指南.AmirQ,etal.AnnInternMed.2012;156(3):218-31.NICE2008.,IDF,ADA/EASD,AACE/ACE,CDS,ACP,HbA1c7.0%,NICE,寻求更优化的HbA1c目标值是各国学会一直努力的方向,2010版中国指南推荐：HbA1c7.0%,8,.,心血管死亡、非致死性心肌梗死和卒中,ADVANCE研究采用的强化降糖方案，HbA1c降至6.5%未能降低大血管并发症风险和全因死亡率,ADVANCECollaborativeGroup,etal.NEnglJMed.2008;358(24):2560-72.,标准组HbA1c降至7.3%强化组HbA1c降至6.5%,标准治疗,强化治疗,HR0.93(0.83-1.06)P=0.28,全因死亡,随访时间(月),2008年ADVANCE研究结果,9,.,ActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup,etal.NEnglJMed.2008;358(24):2545-59.,ACCORD研究的强化降糖方案，HbA1c降至6.4%未能降低大血管并发症风险，反而导致全因死亡率显著上升，低血糖和体重增加也非常显著（P0.001）,心血管死亡、非致死性心肌梗死和卒中,标准组HbA1c降至7.5%强化组HbA1c降至6.4%,全因死亡,HR0.90(0.78-1.04)P=0.16,标准治疗,强化治疗,累积发生率(%),随访时间(年),HR1.22(1.01-1.46)P=0.04,强化治疗,标准治疗,随访时间(年),2008年ACCORD研究结果,10,.,4,6,10,12,8,并发症危险性,5,9,11,7,HbA1c（%）,中国2型糖尿病防治指南（2010版）,血糖控制目标HbA1c7.0%,2010年版中国指南推荐：HbA1c7%,11,.,中国2型糖尿病防治指南（2010版）;DiabetesCare.2012;35Suppl1:S11-63.,中国CDS2010指南,美国ADA2012指南,中国指南：HbA1c目标值应在规范治疗的基础上作个体化调整,12,.,糖尿病治疗的目标血糖控制目标变迁首选用药的变迁,主要内容,13,.,BurgersJS,etal.DiabetesCare.2002;25(11):1933-9.中国2型糖尿病防治指南.ADA/EASD指南.AmirQ,etal.AnnInternMed.2012;156(3):218-31.CMAJ.1992;147(5):697-712.,糖尿病指南首选用药不断优化二甲双胍始终是首选,14,.,血管,HbA1c上升,糖输入,糖输出,DeFronzoRA.Diabetes.2009;58(4):773-795.DeFronzoRA.MedClinNAm.2004;88(4):787-835.SrinivasanBT,etal.PostgradMedJ.2008;84(996):524-531.,胰脏,磺脲类药物的临床局限性淡出一线,15,.,JaeschkeH.ToxicolSci.2007;97(1):1-3.EMA,FDA,SFDA公告.,命运多舛的噻唑烷二酮类增敏剂,16,.,DeFronzoRA.BrJDiabetesVascDis2003;3Suppl1:S24-S40.ADA/EASD指南.SaenzA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2009;Issue4.BolenS,etal.AnnInternMed.2007;147(6):386-99.JournalofDiabetesandItsComplications.Although12;2:110-119,1998.,二甲双胍发挥全面疗效,17,.,UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet.1998;352(9131):854-65.,二甲双胍改善胰岛素抵抗，全面降糖，更有利于降低大血管风险,心肌梗塞,无显著性差异,全因死亡率,无显著性差异,磺脲/胰岛素较单纯饮食控制,心肌梗塞,显著性差异,全因死亡率,显著性差异,二甲双胍较单纯饮食控制,21%,8%,39%,36%,1998年UKPDS研究结果,18,.,治疗时间,肥胖,非肥胖,与二甲双胍治疗基线相比*P0.05，*P0.01；与肥胖相比$P0.01,ItoH,etal.NutrMetab(Lond).2010;7:83.,二甲双胍对所有患者均可持续控制血糖和体重,19,.,时间(年/月),70,80,60,50,40,20,30,10,0,起始治疗处方比例(%)KEN,2006年,2007年,2008年,二甲双胍,磺脲类,噻唑烷二酮类,DPP-4抑制剂,-糖苷酶抑制剂,二甲双胍显著上升（P0.001）,磺脲类显著下降（P0.001）,噻唑烷二酮类显著下降（P0.001）,DesaiNR,etal.AmJMed.2012;125(3):302.e1-7.,美国新发