体格检查--肺部检查

。胸部和肺部检查，胸部：胸骨、肋骨和胸椎构成胸部检查的内容：胸部形状、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。胸部和肺部检查的要求，环境：温暖和光线充足的身体位置：坐和躺的位置顺序：视觉、触觉、敲击、听觉前胸、侧胸、后胸、胸部和肺部的体表标志、自然标志、人工标记和分区。其意义：正常胸腔内器官的轮廓和位置，异常体征的位置和范围，清楚地反映和记录了体表、胸壁、胸骨：胸骨柄、胸骨体、剑突和胸骨角等脏器各部位异常变化的投影；胸骨角：最重要的标志是第二肋软骨气管的分叉T4(5)胸主动脉弓锁骨，肋骨(肋软骨)，肋间间隙，胸骨上窝，锁骨上窝，后胸壁，脊柱肩胛骨肩胛下角：(C7棘突)，第7肋间肋间肋间脊角：11，标志线和划分、锁骨上窝、锁骨下窝、前胸前中线胸骨上窝：侧胸、腋前、腋前、腋后线、后胸部，后中线肩胛下角线，肩胛上区，肩胛上区，肩胛下区，肺和胸膜之间的边界(体表投影)，肺尖： C6/7-T1锁骨上上缘3厘米，肺上边界：肺外侧边界：胸壁内侧肺外侧边界：(前缘)，绝对心音边界，肺和胸膜之间的边界(体表投影)、肺的下限(呼气末平静)前胸：6根肋骨、锁骨中线：根肋间隙、腋中线：根肋间隙、肩胛线：根肋间隙、后中线：11根棘突水平、胸壁检查项目、营养状况、皮肤、脂肪、肌肉、淋巴结静脉的皮下气肿、胸壁触痛、胸壁检查项目、静脉曲张：血流方向、上皮疹皮下气肿：皮下组织有气体积聚和扭曲的感觉，气胸、纵隔气肿、产气杆菌感染引起的胸壁触痛可见抱雪感，肋骨损伤可见挤压痛，血液病，肋骨间隙：回缩、肿胀、局部面积、范围、正常胸廓形状：前后径：横径1:1.5，胸廓异常，平胸：前后径：横径1:2慢性消耗性疾病：结核桶胸：前后径：横径1:1，胸廓、佝偻病胸、漏斗胸、鸡胸、佝偻病珠、肋骨沟、胸廓形状异常，胸廓侧部变形：肿胀：大量胸腔积液气胸代偿性肺气肿扁平，下陷：肺不张肺纤维化胸膜粘连胸腔局部隆起：心脏：胸腔内心包积液，胸壁肿瘤，创伤性脊柱畸形引起的胸部改变，胸部异常形状、脊柱畸形引起的胸部变化、胸廓畸形，平胸结核，身材细长，1、前后：左右，正常，桶状胸慢性阻塞性肺病老年矮胖身材，佝偻病胸(鸡胸)佝偻病儿童，胸部畸形，桶状胸，扁平胸，驼背，脊柱侧凸。乳房外观检查，主要内容：对称大小乳房皮肤乳头乳晕同时应观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、肿块、溃疡、瘘管和疤痕等。乳房视觉检查，不对称：单侧发育不全，先天性畸形，囊肿，肿瘤，炎症等。红肿热痛：急性乳腺炎溃疡：局部皮肤凹陷如乳腺癌和胸壁结核：早期乳腺癌皮肤肿胀，橘皮样：晚期乳腺癌乳头内陷：乳头分泌物如发育障碍、慢性炎症和乳腺肿瘤：乳腺导管病变。乳房触诊，首先加强未来的麻烦，举起双臂或把双手放在腰部和手指一起，平躺，轻轻按压和滑动四个象限和一条尾巴的外部上部到胸壁，顺时针在左边，逆时针在右边，1:外部上部；2.外面和下面；3.里面和下面；4:在里面。乳房触诊时，注意以下体征：硬度和弹性触痛肿块(位置、大小、数量、形状、硬度、触痛、活动性)。常见乳房病变、乳房肿胀和热痛：急性乳腺炎、乳房溃疡和瘘管：乳腺炎、结核病和脓肿、乳房肿块或肿块：乳腺癌、纤维瘤、囊肿、慢性炎症、结核病和乳腺管阻塞、脂肪坏死、慢性脓肿和其他女性乳房萎缩：肾上腺皮质增生、男性乳房发育：肾上腺肿瘤、性腺功能、肝硬化、肺部目测检查、1。呼吸运动，2型。呼吸频率3。呼吸节奏，深度，准备工作，坐姿或仰卧位，充分暴露室内环境，光线温暖舒适，良好。呼吸运动的原理：膈肌和肋间肌的收缩和舒张胸廓扩张和收缩肺扩张和收缩。吸气是主动运动，呼气是被动运动。吸气和呼气与胸膜腔内的负压、进出肺的气流以及胸腔内的压力有关。呼吸运动分类：腹部呼吸：男性和儿童肺部或胸膜疾病(肺炎、严重肺结核、胸膜炎)、胸壁疾病(肋间神经痛、肋骨骨折)胸部呼吸：女性、妊娠腹膜炎、大量腹水、肝脾肿大、肿瘤、一、呼吸运动异常：吸气性呼吸困难：“三凹征”，见于气管阻塞(气管异物)。呼气呼吸困难：肋间空间膨胀，见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难。嘿。嘿。2.呼吸频率，正常静止状态下为16-18次/分钟，新生儿为44次/分钟，随年龄增长逐渐减慢。呼吸超速：24次/分钟，发现发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭(T 1，R增加4次/分钟)。对于心动过缓(:5厘米)、范围小(D3 4厘米)且靠近胸壁(空洞性肺结核、液化性肺脓肿和肺囊肿)、空洞大、位置浅、腔壁光滑或张力性气胸的患者，鼓声既有金属样回声空瓮声。浊鼓室音：肺泡壁松弛，空气含量减少(肺不张、肺炎充血、消散、肺水肿)。胸腔积液叩诊：积液区浊音，积液区下部实音，中等等量积液上界为弧形线。肺部听诊，内容：正常呼吸音、异常呼吸音、附加音(罗音和胸膜摩擦音)声音共振。患者体位：坐位或卧位检查顺序：肺尖开始，从上到下，对胸部两侧对称部位和胸前侧背部对称部位进行比较，呼吸方式：均匀、平静的呼吸自我保护：避免呼吸道传染病感染，1。姿势和注意事项，听诊注意事项(1)、听诊注意事项(2)、听诊注意事项(3)、听诊注意事项(4)、支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音2.1正常呼吸音：产生机制：呼吸空气产生的声音，在声门、气管或主支气管中形成哮喘。它的特征是舌头抬起后通过嘴呼气时发出“哈”声(3:1)。吸气音比呼气音强，音调也高。分布：除了支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音之外，在胸部的其余部分可以听到肺泡呼吸音。肺泡呼吸音，正常差异：呼吸音强度与性别、年龄、呼吸深度、肺组织弹性、胸壁厚度等有关。肺泡呼吸音，产生机制：具有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特征的混合呼吸音。特点：吸入音类似于肺泡呼吸音，但音调更高更响。呼气声类似于支气管呼吸声，但强度较弱。低音调吸入期=呼气期(1:1)，支气管肺泡呼吸音，分布：胸椎3和4在胸骨角附近的肋间和背侧肩胛间区域的水平，肺尖的前部和后部，支气管肺泡呼吸音，三种正常呼吸音特征的比较，正常呼吸声示意图。肺泡呼吸音异常：肺泡呼吸音减弱或消失；肺泡呼吸音增强；异常支气管呼吸音：异常支气管肺泡呼吸音：2.2异常呼吸音，肺泡呼吸音减弱或消失：胸廓活动受限的呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺膨胀不足：胸腔积液、气胸和腹部疾病；2.2异常肺泡呼吸音、左侧包裹性胸腔积液，左侧自发性气胸，主支气管左侧中央型肺癌，肺泡呼吸音增强：(1)双侧肺泡呼吸音增强：机体需氧量增加：跑步；发高烧；高代谢、缺氧、呼吸中枢刺激：贫血、血液酸度增加、呼吸中枢刺激：酸中毒。2.2、异常肺泡呼吸音，(2)一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺胸部病变引起的肺泡呼吸音减弱，此时健康肺可出现肺泡呼吸音代偿性增强。(3)呼吸音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛性或狭窄，肺组织弹性降低，减弱呼气的驱动力：慢性阻塞性肺气肿，(4)间歇性呼吸音：肺部局部炎症或支气管狭窄，阻止空气均匀进入肺泡，因间隔时间短且不规则，也称为齿轮呼吸音。(5)呼吸困难：由支气管粘膜轻度水肿或炎性浸润形成，造成不畅或狭窄，使空气进出受阻。临床意义肺实变：大叶性肺炎实变期肺部有大空洞：肺脓肿、肺结核伴空洞型压缩性肺不张：胸腔积液、异常支气管呼吸音(管状呼吸音)、肺实变(胸片)、肺实变(CT)。左肺腔大：腔必须与支气管腔相通，压迫性肺不张：声音应微弱而遥远，病变位于肺实变区，体积小，与正常肺组织混在一起。实变部位更深，被正常肺组织覆盖。支气管肺泡呼吸音异常。男，20岁，主诉：呼吸困难1周入院体格检查：肺部体征：视觉检查：左胸腔充盈，左呼吸运动减少触诊：左胸腔扩张减少，触觉震颤减少叩诊：左下肺浊音听诊：左下肺呼吸音消失，上面听到支气管呼吸音，典型病例。胸片显示左侧胸腔积液，2.3附加音、罗音、扭曲音、摩擦音，2.3附加音、罗音、扭曲音、摩擦音、罗音2.3.1、湿罗音(气泡音):产生机制：气体通过稀薄液体吸入时突然打开，气流冲击空腔内的液体和小支气管壁；分类：声强：声管和非声管直径，管腔内分泌物：大、中、小。2.3.1湿罗音的特征，在明显的间歇性和短吸气期(结束)的部分可以看到恒定(小变异性)的多样性(大、中、小)，表现在：气道或肺实质炎症、气穴和肺水肿。湿罗音的机理，2.3.2干罗音，机理；气道狭窄-湍流；粘性分泌物-振动；腔内侵入/压迫。2.3.2.1干罗音、长持续时间和高音调呼气相的特征具有增强的可变性：位置、数量、2.3.2.2干罗音分类、高音调干罗音：哨声和飞箭声用力呼气上升主要发生在细支气管和细支气管，哮喘、严重气道痉挛、局部病变中的低音调干罗音、鼾声主要发生在气管和主支气管，干罗音发生在部位和病变。双侧支气管哮喘慢性支气管炎心源性哮喘、局限性支气管内膜结核肿瘤异物、干啰音机理示意图，典型罗音、湿罗音：大、中、大湿罗音中的湿罗音伴有湿罗音干罗音：呼气罗音吸气罗音、吸气罗音、双相罗音伴有呼气罗音，2.3.3，旋转声音，机制：在抽吸结束时关闭的肺泡打开，特征：(深)抽吸结束，扭曲状含义：肺泡损伤，特发性肺纤维化(IPF)，也可在正常老年人中发现，等等，2.3.4声音共振，机制：声音从喉(YI)气管支气管(模糊低)胸壁肺泡发出正常：气管，主支气管-强；肺底-弱衰减：支气管阻塞、胸腔积液、胸壁水肿、肺气肿、声音共振分类、支气管声音：强度、清晰度：肺实变。胸腔声音：更强、更响、清晰、大范围肺实绵羊鸣声：声强、属性改变(yia)、肺实中等以上胸腔积液少量积液耳声：轻声易清肺实。声音共鸣。2.3.5胸膜摩擦，机制：粗糙胸膜呼吸时摩擦软物有以下特点：前下胸壁最明显(5-7肋间):最大活动性，深吸气结束，屏气时消失，压迫，变异性(与咳嗽无关)。临床意义：纤维素性胸膜炎(无明显积液)，胸膜增厚(肿瘤)，特殊检查方法，硬币敲击标志：方法：敲击硬币的同侧背面，金属鼓声的音调；见：气胸患者。抓挠听诊和屏气试验。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征，大叶性肺炎的病因学：肺炎链球菌病理：充血期、巩固期、消散期症状：感冒、寒战、高热、胸痛、痰迹生锈：目视检查、触诊、叩诊、听诊、症状，患者多为青壮年，感冒、疲劳、酒精中毒常为病因；这种疾病的发作通常很快，首先是发冷，然后是高烧。体温可达39 40。这位病人经常长期发烧。患者主诉头痛、肌肉酸痛、患侧胸痛、呼吸急促、咳嗽和痰锈。几天后，体温会急剧下降并大量出汗。症状明显改善。体征、急性发热症状、面部潮红、鼻翼皮瓣、呼吸困难、发绀、脉率增加和频繁的唇疱疹。充血期间，病变的局部呼吸活动性减弱，声音震颤轻微增强，诊断为浊音，并且可以听到和听到声音扭曲。在巩固期间，声音震颤和声音共振显著增强。叩诊是有声的或固体的，可以听到支气管呼吸声。如果病变累及胸膜，可以听到胸膜摩擦声。在消散期，病灶的局部撞击声逐渐变得清晰，支气管呼吸音也逐渐减弱，并被湿罗音所取代。最后，湿罗音也逐渐消失，呼吸声恢复正常。慢性阻塞性肺疾病是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。晚期发展为肺动脉高压和肺心病。病因复杂，与长期吸烟、反复呼吸道感染、长期接触有害烟尘、空气污染、恶劣天气、身体过敏、呼吸道局部防御、免疫功能降低和自主神经功能障碍有关。主要病理变化为支气管粘膜充血水肿，腺体分泌增加，导致支气管腔变小，晚期支气管粘膜萎缩，支气管平滑肌破裂破坏，管周纤维组织增生，细支气管和肺泡扩张过度。症状主要是慢性咳嗽，冬季加重，通常持续3个月以上。C早期没有明显的迹象。急性发作通常会有分散的干、湿罗音，比肺部底部更容易听到，咳嗽后可减轻或消失。罗音的数量和位置通常不是恒定的。随着呼气时间的延长，哮喘患者可以听到更多的干罗音。当有阻塞性肺气肿时，可以看到胸腔呈桶形，肋间间隙变宽，呼吸灵活性减弱，声音共振减弱。双肺叩诊声清晰，下肺边界减少，活动性降低。心脏暗沉边界缩小或消失，肝脏暗沉边界下移。肺泡呼吸音通常减弱，呼气相延长，在两肺底部都能听到湿罗音。支气管哮喘支气管哮喘是一种以过敏为主要成分的慢性气道炎症。它的呼吸道对刺激性物质高度敏感。这种炎症可导致不同程度的广泛可逆性气道阻塞。发作期间，支气管平滑肌痉挛，粘膜充血和水肿，腺体分泌增加。大多数症状发生在童年或青年时期，并且是周期性的和季节性的。过敏原接触史或过敏性鼻炎症状，如鼻痒、打喷嚏、流鼻涕或干咳，在发病前很常见，其次是胸闷和明显呼吸困难的快速发作。它会持续几个小时甚至几天。当发作停止时，咳出更多稀痰后，气短会减轻，发作会逐渐缓解。没有明显的缓解迹象。发作时出现严重的呼气性呼吸困难，患者被迫坐直，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者出汗并伴有发绀，胸闷胀满，呈吸气姿势，呼吸活动度降低，声音共振减弱，叩诊过于清晰。两肺都充满了干燥的罗音。病程较长的反复发作通常伴有阻塞性肺气肿，并伴有相应的症状和体征。胸腔积液是由胸膜毛细血管中的静水压增加(心力衰竭等)引起的。)，胶体渗透压降低(肝硬化、肾病综合征等引起的低蛋白血症。)，或胸膜毛细血管壁渗透性增加(肺结核、肺炎、肿瘤等。)，导致胸腔积液吸收增加或减少，导致胸腔积液比正常情况下多。此外，胸膜淋巴引流障碍和创伤也可导致胸腔积液或积血。胸腔积液的性质根据其病因可分为渗出和渗漏。当胸腔积液少于300毫升时，症状大多不明显，但以纤维素渗出为主的少量炎性积液患者常抱怨刺激性干咳、患侧胸痛、吸入时加重，并偏好侧卧位以减少呼吸活动度和减轻疼痛。当积液增加时，胸膜脏层与壁层分离，胸痛可减轻或消失。胸腔积液超过500毫升的病人经常抱怨气短和胸闷。在大