急性左心衰竭

急性左心衰竭，循环系统解剖学，心跳，定义，急性左心衰竭是急性发作或恶化的心肌收缩力显着降低，心脏负荷严重的情况下，急性心脏行血量急剧上升，肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，可能伴有肺循环充血、急性肺淤血、肺水肿及组织内灌注不足和心因性休克的临床综合症。病因病机，慢性心力衰竭急性恶化的原因：肺部感染，缓慢或快速心律失常，注射过量，身体精神负荷突然增加(如大便力，感情兴奋)。急性心肌坏死和/或损伤包括：(1)ACS:急性心肌梗塞，不稳定心绞痛，急性心肌梗塞，右室梗塞，伴机械并发症；(2)急性重症心肌炎；(3)围产期心肌病；(4)抗癌剂或毒物等药物引起的心肌损伤和坏死。急性血流动力学障碍包括：(1)感染性心内膜炎引起的二尖瓣和/或主动脉瓣穿孔、二尖瓣和/或乳头肌破裂、瓣膜破裂(例如外伤性主动脉瓣破裂)、人工瓣膜急性损伤；(2)高血压危机；(3)严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄；(4)主动脉夹层；(5)心包压力塞；(6)急性松弛性左心衰竭主要见于老年调节不良高血压患者。病因，导致急性肺水肿的过程：由于某种原因，心脏收缩力突然严重减弱，或左心室瓣膜急性回流严重，心脏缺血量明显减少。课：左心室舒张压力迅速增加，肺静脉回流不畅，肺静脉压力迅速增加，肺毛细血管压力增加，血管内液体渗透到肺间质和肺泡，肺水肿初期可能会被交感神经激活，血压升高，血压可能逐渐下降。临床症状- 1，呼吸困难(肺部淤血)急性肺水肿(严重)心源性休克，心脏病发作。临床症状- 2，早期表现：离心功能正常者：原因不明的疲劳或运动耐力明显减少，心率增加(增加15 20次/分钟)，是左心衰最早的表现。原本是慢性心脏机能不全者的：以原来的水平为基础，症状恶化。劳动呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，睡觉要用枕头抬起头。体征：左心室增大，嗅觉和舒张早期或中期本马率，P2亢进，特别是肺底部湿的再见，干性和哮喘音，左心功能障碍。临床症状- 3，急性肺水肿症状：突发疾病，能迅速发展到严重状态。突然的严重呼吸困难，静静地坐着呼吸，呼吸急促，烦躁，有恐惧感，呼吸频率可以达到30 50次/min。经常咳嗽，还有很多粉色泡沫痰。听诊心跳速度，心脏经常能听到气味和本玛法，充满潮湿的声音和哮喘的两肺的声音。临床症状- 4，急性左心衰竭伴心因性休克：持续低血压：收缩期血压组织低灌注状态：皮肤湿冷、苍白、发蓝、紫色条纹出现；心动过速 110次/分钟；尿液量明显减少(20ml/h)，甚至没有尿液。意识障碍，烦躁，兴奋不安，恐惧，接近死亡的感觉；收缩期血压低于70mmHg时，会出现意识恍惚、表情平静、没有反应、意识模糊、昏迷等抑制症状。血流动力学障碍：肺毛细血管楔形压力(pcwp)8805；18 mmhg，心脏行血液指数(CI)2.2 l/min . m2 .低氧血症和代谢性酸中毒，实验室和辅助检查- 1，心电图胸部x线检查超声心动图检查实验室指标(客观指标):B型利钠肽(BNP)；NT-proBNP(N端b型利钠肽)bnp.doc BNP 100n g/l或nt-pro BNP 400ng/l或nt-pro BNP 1500ng/l等心力衰竭的可能性很大，阳性预测比率为90%。心力衰竭的危险分层：心力衰竭的临床特点，BNP/NT-proBNP水平显着高的人是高危人群。评价心力衰竭的预后：该标志在临床过程中持续升高，表明预后不好。实验室和辅助检查- 2，心肌坏死标记：心肌损伤或坏死，严重程度评估心肌肌钙蛋白cTn或cTnI:检测心肌损伤特异性和敏感性高的急性心肌梗死时，可增加3 5倍以上；不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞明显增加。慢性心力衰竭可能表现出较低水平的增加。有严重症状的心力衰竭有心肌细胞坏死，肌纤维持续崩溃，血清内cTn水平可能持续上升。肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB):急性心肌梗塞诊断指标之一通常在发病后增加3 8h，9 30h达到最高点，48 72h恢复正常；作为急性心肌梗死的诊断指标之一，动态增加。峰值出现时间与预后相关，早期出现预后较好。肌红蛋白：心肌损伤后释放。心肌梗塞的早期诊断，特异性下降的急性心肌梗塞后，0.5 2h明显增加，5 12h达到最高点。18 30h恢复优于肌酸磷酸激酶同工酶，作为早期诊断指标，但特异性下降。急性心肌梗塞引起的“泵故障”的Killip等级。Forrester方法分级，用于急性左心衰竭。急性左心衰竭的临床水平等级。诊断急性左心衰竭，诊断要点：病因临床症状(一般类型)急性心脏湿热减少，肺循环压力增加，周围循环阻力增加的迹象。临床上要特别强调，部分患者不是突发的，心力衰竭的症状会在短时间内逐渐加重，或以左心衰为主，成为全心衰竭。诊断步骤：急性左心衰竭的诊断过程，初步诊断(诊断)，明确诊断和心力衰竭分级，严重程度评估，确定原因，基础心脏病史，心力衰竭临床症状，心电图改变，胸部x线检查改变，血气分析异常(血氧饱和度90%)，超声心动图，肺，急性左心衰竭的鉴别诊断应与以下疾病识别。在支气管哮喘和哮喘的持续状态下，急性大肺栓塞，肺炎伴有严重的COPD，特别是ARDS感染。治疗- 1，一般治疗位置：半水平或单座，腿部下垂减少心脏血液量，减少心脏前负荷。交替捆住四肢，绑上止血带或血压计套管。绑上任意三条腿，每15 20min松开四肢，降低前负荷，减少肺淤血和肺水肿。吸氧：为预防长期功能障碍或多器官衰竭，保持血氧饱和度(So2)为95%。首先，对气胀、低氧血症及呼吸困难明显的人(SO2 90%)、氧6 8l/min呼吸性碱中毒患者进行口罩吸氧所需的正压机械通气(非肠道药或肠道药)治疗，治疗- 2，快速开放静脉通道药物治疗：吗啡效果：镇静，抗焦虑，扩张小血管减少心脏负荷。3 5毫克静脉注射，必要时15分钟后重复1次，共2 3次。注意：老年人出现了减少、呼吸抑制或心动过速、血压下降等副作用。停用慢性阻塞性肺疾病。还可以使用50 100毫克肌肉注射。利尿剂可以在体循环明显，容量超载严重的情况下特别有规律地使用，以剂型为例，如furosemide 20 40mg静脉注射等静脉利尿剂，可重复4小时1次。如有必要，增加或使用噻嗪和/或醛固酮受体拮抗剂(hydrochlorothiazide 25 50m gbid或spironolactone 20 40mg/d)。对利尿剂(中间效应)氢氯噻嗪骨髓强尿剂(高效，利尿剂效果最强)呋塞米梅尼托拉研讨会钾利尿剂(效率低)螺诺利特类似物()小心使用90 110 mmhg之间； 10分钟)。氨甲酮，0.5 0.75mg/kg静脉注射( 10分钟)，继5 10 g/KGM in静脉注射后。副作用是低血压和心律失常。Levosimendan:与肾上腺素无关的钙增敏剂。正在接受beta阻止剂治疗。0.1g/kgmin静脉注射后，12 24 g/kg静脉注射( 10分钟)可以减半或加倍。收缩压力100mmHg直接使用维持量防止低血压。治疗- 5，支气管痉挛剂一般用于加5%葡萄糖溶液20毫升内缓慢静脉注射，或加5%葡萄糖溶液250毫升内静脉点滴，伴支气管痉挛。还可以使用二羟基丙基茶碱0.250.5g静脉点滴(25 50m g/h)。ACEI:有争议。急性心力衰竭的急性期，状态还不稳定的患者，不能应用急性心肌梗塞后的急性心力衰竭。口腔初始剂量应在急性状态稳定后低于48h，治疗期至少6周不能忍受ACEI的人可以使用ARB非药物治疗。对于非常严重的患者，可以使用主动脉球囊反搏(iabp)。伴随血液动力学变化的严重缓慢心律失常需要放置临时假体。严重泵衰竭的患者可以使用心室辅助装置。血液净化疗法有助于消除血液中大量炎症因子、细胞毒性产物、急性肝功能损伤后产生的代谢产物，避免心肌持续损伤。急性左心衰竭治疗过程，早期治疗，一般治疗：位置，肢体旋转捆绑等氧(鼻导管或面罩)药物：呋塞米或其他尿布利尿剂，吗啡，可待因，氨茶碱，氨茶碱或其他支气管痉挛剂，进一步治疗，收缩，收缩。及时调