英国医疗体制

英国医疗体制：政府主导看病免费时间：2006年10月03日英国国家医疗服务体系（）建立于年，经历半个多世纪的发展与完善，已经成为英国福利制度中的一项特色工程。 英国国家医疗服务体系旨在为英国全体国民提供免费医疗服务。在英国，无论是亿万富翁还是身无分文的流浪者，只要需要医疗支持，都能得到相关服务。在整个国家医疗服务体系中，卫生部是最高决策和管理部门，负责统筹规划英国的整体医疗发展蓝图，负责医疗服务战略制定和管理。国家医疗服务体系由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成，构成了英国医疗体系的基本单位，被称为联合体。英国大多数城市和大型市镇都有自己的医院联合体，这些医疗单位能够提供国民日常所需的医疗服务，满足大多数患者的需要。有些联合体医院还起到了专科会诊中心的作用，也有一些联合体医院是大学的附属医院，承担医护人员的培训工作。联合体通过健康中心和门诊部提供服务，有时还会到患者家中进行诊疗。这些预约和治疗都是免费的。英国国家医疗服务体系覆盖面非常广泛，集医学科研、食品安全、全民医疗保健、儿童保护以及对老年人和残障人群的关怀为一体。支持国家医疗服务体系的资金由政府财政拨款，出自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构的捐款和少量的非免费医疗收入。英国实行的是医药分离制，除牙科收取少量治疗费外，国家医疗服务体系下的医院门诊基本上不收费，约的处方药免费。儿童、孕妇、年期的哺乳妇女、岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享受免费医疗。英国国家医疗服务体系大致可分三级。第一级：基本护理机构。作为国家医疗服务体系的最大组成部分，约占其总预算的，是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构。一般常见病患者就医必须先到基本护理机构看医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。第二级：地区医院。地区医院通常就是这个地区的医疗中心，有的是好几家，由同一管理层管理。地区医院接待医治从第一级机构转诊来的患者。第三级：教学医院。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主。一级医疗机构在转诊的时候如果认定病情复杂，可以直接转给三级，而二级医疗机构也可以转诊给三级。英国国家医疗服务体系虽被世界卫生组织认为是世界最好的医疗服务体系之一，但还是存在一些问题，主要表现在：转诊看病等待时间长。不少患者为了得到及时治疗只好选择私立医院；非正常开支过高。近年来，向国家医疗服务体系提出各类医疗事故索赔的案件不断增加；医疗改革方向受到质疑。议会年通过了颇具争议的“基础医院法案”，把对基础医院的管理监督权下放到各社区代表委员会。基础医院可向私营者融资、保留公积金、出售包括土地在内的财产、投资、借贷以及高薪引进医护人员。人们担心，国家医疗服务体系制度会因此缩水甚至最终私有化。（来源：新华网）新加坡：探寻提高医保制度效率途径 新加坡是个经济高度发达的城市国家，人均国民生产总值居世界前列。为建立公正和谐的社会，新加坡政府经过多年实践和不断完善，已经逐渐形成一种纵向积累与横向统筹相结合、个人储蓄与政府补贴共负担的医疗保障模式，其根本特点是“共同负担”，政府不以福利惰民，鼓励公众勤勉谋生。医保制度三部分组成新加坡的医疗保障制度主要分为强制性医疗保健储蓄、社会医疗保险、社会医疗救助三个部分，各部分均由政府机构管理实施。每个新加坡居民都有自己的医疗保险账户，由政府、个人和企业三者共同交纳医疗保险，居民可用保险金购买商业医疗保险，或者直接用于支付投保人及其家庭的医疗费用。医疗保健储蓄是强制性中央公积金制度的组成部分，要求所有在职员工，按照工资的一定比例定期交纳公积金。该制度从1977年起开始实施，由银行支付利息，并免交个人所得税。“保健储蓄”根据不同年龄确定不同的缴费率。35岁以下为本人工资总额的6%，36岁至44岁为7%，45岁以上为8%，均由雇主和雇员各承担一半，储蓄账户只限于支付住院费用和少数昂贵的门诊费用，由一家三代（父母、子女、夫妻）共同使用。社会医疗保险由健保双全计划和增值健保双全计划组成。前者实施于1990年，也称为“大病计划”，以保健储蓄为基础，强调个人责任的同时，又发挥社会共济、风险分担的作用。据统计，新加坡一半以上的国民都加入了健保双全计划。后者是为那些希望得到更多保障的人而设立的，可用来承担部分住院费。上述两项计划旨在帮助解决参保者大病或慢性病的医疗费用，属于社会保险性质，采用自愿的原则。人们一旦投保加入，则可以在住院及部分门诊费上按比例得到补偿。第三部分保健基金计划由政府于1993年出资设立，是保健储蓄计划的补充，实质上是一种社会医疗救助的形式。政府根据财政收入和国家经济状况，每年拨款1亿2亿新元，对那些无力支付医疗费的穷人或失业者给予医疗补助。医疗机构分公私两种新加坡医疗机构分两种，一种是个人出资兴办的营利性综合医院，一种是政府、慈善机构建立的非营利医院，另外还有大量的个体医院和私人医生为公众服务。新加坡政府通过财政投入建立起完善的社区医疗卫生中心，覆盖全体居民，并制定了严格的病人逐级转院制度：病人先到社区医院就诊，如社区医院没能力治疗，再转到大型的综合医院。当然，私人医生也有转诊和使用医疗保险的权利。如此规定，既坚持了“公平优先、兼顾效率”的原则，也可以避免大医院、专业医生看“小病”的资源浪费现象。收费标准由国家制定新加坡的医疗收费由国家定价，分A、B1、B2、C四个等级。政府对A、B1、B2、C的津贴补助率分别为0%、20%、65%和89%。病人到医院看门诊需要自付50%的现金，其余部分由政府补贴。住院费用是由国家补贴、个人医疗保健储蓄账户和个人自付三者共同承担。住院费超过500新元（C级）至1000元（B2级），方可启动保健储蓄。保健储蓄账户虽属个人所有，但有严格的提取限额，超额部分由个人自掏腰包。根据病情等级不同，病人分别享受不同比例的政府住院费用补贴。如果病人选择住高级病房、要求享受特殊待遇，尽管政府补贴额有所增加，但个人自付的额度也将相应提高。自2003年9月1日起，为帮助患者更好地选择就诊医院，新加坡卫生部在官方网站上公布了几大公共医院和私人医院对70种常见疾病的治疗费用比较。这一措施不仅使医院账单完全透明化，而且也确保各医院在相互良性竞争的基础上，为病人提供更好的医疗服务。放宽条例减医药负担随着社会人口老龄化的趋势日益严峻，患者看病治疗的人数与日俱增，居民消费医疗支出的比例也逐渐增多，新加坡的医疗体制面临着越来越大的压力与挑战。近期，新加坡政府着手研究减轻国人医药负担，如把健保双全计划的年龄上限从原来的80岁提高到85岁；从今年7月1日起，通过增加健保双全计划的月保费等方式来减少病人承担的医疗费用比例；政府将放宽保健储蓄的条例，以便在职员工可以采用更为灵活的方式使用保健储蓄，如让私人医院、A级以及B1级病房的病人动用保健储蓄，在医院专科诊所治疗的病人也可动用一定限度的保健储蓄。如何利用最少资源为最大数量人口提供最佳医疗保障，是所有医疗体制的共同目标。但无论如何，引入竞争机制，强调个人责任，调动政府和公众共同参与、一起努力，是提高医疗保障制度效率的有效途径。 泰国医疗制度：人人受益的“铢计划” 泰国人口6209万，人口结构有类似中国的特点，农业人口约占全国人口的70，却实现了医疗保障覆盖人口达95以上的目标。对于这样一个发展中国家，这样的成绩主要得益于其有效而公平的健康保障制度。 所谓“30铢计划”，是指参与该计划的国民到定点医疗机构就诊，无论是门诊还是住院，每诊次只需支付30铢挂号费（约合6元人民币），对低收入农民还可予以免缴，即可得到基本的卫生医疗服务：预防保健，包括体检、计划免疫、妇幼保健及艾滋病预防等；门诊和住院服务；两次以下的分娩服务；正常住院食宿；口腔疾病治疗等。 政府购买服务在筹资机制方面，无论私立或公立医疗机构，只要与政府签约，服务提供者都可以得到政府的财政补助，这基本符合“政府购买服务”的思路。政府采用按人头拨款的形式对签约各类医院进行财政补助；中央财政按照一定标准，将资金预拨到省，省卫生管理部门按人力工资、预防保健和医疗等几个部分分配给相应的医疗卫生机构。患者在定点医疗机构主要采用门诊“按人头付费”和住院“按病种付费”相结合的方式。上世纪70年代至90年代，是泰国健康保障制度的建立时期，政府先后通过工人补偿基金、穷人免费医疗保健、公务员保险、健康卡等项目为不同社会群体国民提供福利，政策惠及穷人、老人、儿童、残疾人等弱势群体。上世纪90年代至2000年的大约十年间，是泰国健康保障的扩展时期。在此期间，实现了将工人补偿基金的范围扩大到所有私立部门雇员，实行雇主、雇员和政府三方筹资，对医院的支付方面则开始采用“按人头付费”的方式；同时，将穷人免费医疗改革成一个公共救助系统，将支付方式由总额预付制也改成按人头向医院付费。这一时期泰国各种健康保障的总覆盖率达60左右。 建立全民医保2000年以后，泰国进入了建立全民健康保障制度的时期。而“30铢计划”的确立最终使泰国的医疗健康服务实现了高覆盖和低价位的目标。泰国主要的健康保险制度可分为三大类型：一、社会福利型的医疗保障制度，包括针对政府公务员及其家属免费医疗的国家公务员医疗保障制度，对于低收入家庭、6岁至11岁的小学生、老年人、和尚、退伍军人等实行免费医疗；二、强制性的医疗保险，即对于正式部门、私营企业雇员的强制性的社会保障计划以及对雇员因工受伤的工人补助计划；三、自愿医疗保险，包括私人健康保险和“30铢计划”，后者主要针对没有参加前两项保障计划的其他泰国公民。以上3种健康保障计划覆盖了绝大多数国民。泰国的实践证明，社区卫生服务体系对扩大医疗保障覆盖率，引导卫生服务筹资，提高卫生服务效率，及艾滋病防治等作出了重要贡献。泰国的卫生筹资采取国家预算投入和社区筹资相结合的基本方式，其中国家卫生预算占整个卫生筹资额的36左右。国家对社区卫生服务的投入量很大，不仅投入到供方，如部分人员的工资、部分设施的建设和配置，而且有针对需方的投入，主要是通过低收入健康卡工程实现的。泰国的社区卫生服务被世界卫生组织称为“市场经济条件下实现人人享有卫生保健改革的新思路”，其在推进医疗保障体系发展、防治艾滋病等方面的经验，为我国的社区卫生服务也提供了有益的启示。俄罗斯：仍未实现真正免费医疗制度俄罗斯实行免费医疗制度，公民在公费医疗上享受同等待遇，任何人都不会因无钱而被医院拒之门外，急需动手术的病人也不必以缴费为手术的前提条件。但实践中却存在诸多问题而无法实现真正意义上的“免费”，与此同时，私立医院却因公费医疗的不足而蓬勃发展起来。随着市场经济在俄罗斯的确立，传统的前苏联医疗模式负面影响日益暴露，如医疗保健事业实施预算拨款导致医疗费用出现严重匮乏，医疗机构硬件设施落后;以行政手段推行计划医疗进一步导致医护人员工作懈怠，医疗机构软环境差。近些年，俄罗斯对医疗事业进行了大刀阔斧的改革。1991年，俄罗斯通过了俄罗斯联邦居民医疗保险法，1993年又通过了关于建立联邦和地方强制医疗保险基金的规定，逐步推行强制保险和预算拨款混合的医疗保健体制。根据保险法规定，所有俄罗斯境内的常住居民都必须参加医疗保险，保险费由国家、被保险人所在单位和被保险人本人共同承担。2005年俄罗斯修订税典并规定，2006年1月1日起，在职人员法定医疗保险费率为工资总额的3.1%。各单位必须按职工工资收入的一定比例为其交纳医疗保险费，职工本人也要按其收入的固定比例交纳医疗保险费。对于没有工作的居民义务医疗保险费，俄罗斯联邦居民医疗保险法第17条规定，由俄罗斯联邦各成员共和国部长会议、莫斯科市和圣彼得堡市、州、边疆区、自治区和自治州的国家管理机关、地方行政当局通过编制年度预算时，参照物价指数预先确定的资金来兑现。义务医疗保险旨在以社会连带的方式保证俄罗斯公民享有同等待遇，进而享受免费医疗。除义务医疗保险外，俄罗斯联邦居民医疗保险法还引入了自愿医疗保险制度。其第17条规定：“自愿医疗保险依靠企业利润(收入)和公民个人的资金，通过合同方式予以兑现。自愿医疗保险费的额度，由签约双方商定。”由此，居民可自愿购买私营保险作为补充，以补偿额外的医疗服务费用。虽然俄罗斯实行免费医疗制度，范围囊括公民看病所需的全部支出，1000多种常用药品均实现了免费。然而，“免费”尚不是完全的，且只是针对基本医疗服务。若患者希望选择经验丰富的医生或更好的药，或者使用先进的治疗器材，则需自付一半以上的费用。据统计，2007年俄罗斯国民自身用于医疗的费用约2400亿卢布，占俄罗斯GDP的1%，加上俄政府投入的费用，俄每年用于医疗的费用占到GDP的4.3%。由于政府投入的相对不足，公立医院普遍存在医疗设备落后、药品短缺、医疗服务差等问题。相比之下，营利性的私立医院收费虽高，但服务水平与医疗水平则明显胜出。如公立医院仅将IT技术用于治疗和统计工作，而在私立医院，IT技术已成为为患者提供服务的手段。因此，高收入者与等不及在公立医院排队候诊的病人，往往会选择更加舒适快捷的私立医院。实际上，俄医疗系统的统计数据表明，全部医疗支出中，国家支出部分仅为59%，私人部分达到了41%，这与其宣称的免费医疗相去甚远。如要实现真正全民免费医疗，政府需年增医疗投入2404亿卢布，而这明显超出俄目前的承受能力，因此政府只能采取逐渐降低自费医疗率的方式来实现这个目标。在俄罗斯，承办医疗保险事务的经营主体是独立于国家行政部门与医疗机构的强制医疗保险基金。其负责为受保人支付医疗费，且可代表受保人检查和监督相关医疗服务质量或向医疗单位提出索赔要求。作为自负盈亏的经济主体，强制医疗保险基金可从事商业交易以谋利。此外，商业性的医疗保险公司也在政策许可的范围内大量建立。这些服务完善的公司主要以中高收入人群为服务对象，所指定的医院也以医疗条件优良的私立医院为主。在政府的鼓励下，私人兴办的医疗机构如雨后春笋般涌现。为了满足国内市场需求与提升自身竞争力，大量私人医疗器械企业不惜从国外采购更加先进的产品。在近四年内，俄罗斯进口医疗器