吸痰技术操作并发症的预防和处理PPT课件

吸痰技术操作并发症的预防和处理。 1、吸痰法是通过口、鼻腔、人工呼吸道吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，预防吸入性肺炎、肺衰竭、窒息等并发症的方法。 临床上主要用于老年体弱、严重、昏迷、麻醉不醒前等多种原因导致咳嗽、痰不清者。 吸痰法可能出现的并发症有低氧血症、呼吸道粘膜损伤、感染、心律失常、阻塞性肺不全、气道痉挛等。 2，1，低氧血症【临床表现】其临床表现因缺氧的程度而异。 1 .轻度缺氧时呼吸加深，心率加快，血压增高，身体协调动作变差。 2 .表现为中度缺氧时疲劳、细微动作失调、注意力减退、反应迟钝、思维紊乱。 3 .严重缺氧时表现为头痛、紫绀、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，无法与自主运动交谈，不能及时意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸停止、心脏停止、死亡。 3、【预防措施】1 .在吸痰时仔细观察患者心率、血压和血氧饱和度的变化，及时发现患者缺氧症状。 2 .吸痰过程中尽量避免患者缺氧。 (1)吸痰管口径选择适当，吸痰液，避免气道阻塞。 成年人一般选择12-14号吸痰管的婴幼儿多选择10号的新生儿经常选择68号，如果要从鼻腔吸痰，请尽量选择6号。 有气管插管者，可以选择外径小于1/2的气管插管内径的吸痰管。 (2)吸痰前后给予高浓度氧气，机械通气患者给予100%纯氧5分钟，提高瘙痒浓度。 (3)吸痰管反复刺激气管隆起部，不得深入患者不宜剧烈咳嗽的支气管。 不那样的话呼吸道容易堵塞。 4，(4)吸痰过程中患者咳嗽时，停止操作，吐出深部痰液后继续吸痰。 (5)吸痰时间不足15秒。 痰液一次不吸，可暂停吸入35分钟。 3 .及时吸痰，避免痰多引起气道阻塞，引起低氧血症。 【处理措施】出现低氧血的，立即停止吸痰，增加吸氧流量，或在口罩中加氧，适当静脉注射阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。 5，2，呼吸道粘膜损伤【临床表现】1 .口腔粘膜损伤可见表皮破裂、出血。 2、气道黏膜损伤可吸出血性痰的纤维支气管镜检查显示，损伤部黏膜糜烂、充血肿胀、渗血出血。 【预防措施】1 .使用优质、前端钝圆、多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸入前加无菌蒸馏水或生理盐水润滑。 2 .每次吸痰时调节适当的吸引负压。 一般成人40.053.3kPa，儿童40.0kPa，婴幼儿13.326.6kPa，新生儿13.3kPa。 吸引口腔分泌物时，用手控制负压孔，重复开关直到吸引变得干净。 3 .吸痰管插入长度应使患者咳嗽、恶心，有气管插管者超过气管插管12cm，避免插入过深而损伤黏膜。6、4 .吸痰时动作柔软，特别是从鼻腔插入时，不得强行插入，禁止过度用力负压插管的吸引时，吸痰管必须旋转向外拉，不得插入。 5 .告知不合作的患儿需要吸痰，在家属的协助下，固定患儿的头部，避免头部摇晃。 焦躁不安和极端不适合作者时，吸痰前可适当镇静。 【处理措施】1 .发现患者口腔黏膜糜烂、渗透等，用复方氯己定含漱液(或硼砂漱液)、过氧化氢(过氧化氢)、碳酸氢钠洗口预防感染。 发现患者牙齿松动的时候，应该提醒医生处理，防止松动的牙齿脱落引起误咽。 2 .鼻腔黏膜受损时，可外用四环素软膏。3 .发生气管粘膜损伤时，应用庆大霉素、阿米卡星等抗菌药物对生理盐水进行超声雾化吸入。 7、3、感染【临床表现】1 .口鼻局部粘膜感染时，局部粘膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。 2 .肺部感染时出现寒战、高热、痰量增加、黏液痰或脓痰，肺部可闻及潮湿声音，x线检查发现散在或板状阴影，痰培养发现病原菌。 【预防措施】1 .吸痰时严格遵守无菌技术操作原则。 (一)吸痰管和用品固定负责人使用，安排秩序； (2)使用无菌吸痰管，在使用前认真检查是否过期，外包装是否破损等。 (3)准备2组吸痰管，1组为吸痰管内分泌物，1组为吸口和鼻咽腔分泌物，两者不能混合。 吸痰，有8、管，先吸管内痰，再吸口、鼻腔分泌物。 (4)吸痰前要洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性，吸痰管液要冲洗生理盐水或灭菌蒸馏水，注明口腔、呼吸道。 冲洗液每8小时更换一次。 (5)吸瓶内吸液须及时更换，不得超过其高度的70%80%。 2 .加强口腔护理，防止感染。 一般采用生理盐水和1:2000粗疏氯自固溶液进行口腔护理。 3 .吸痰引起的感染几乎都是基于呼吸道黏膜损伤而发生的，防止呼吸道黏膜损伤的措施都适合于防止感染。 【处理措施】1 .怀疑感染者，应立即取样培养。 出现全身感染时进行血液培养肺部感染时进行痰培养，进行药敏试验，根据药敏试验结果选择抗菌药物静脉给药。 9、2 .痰液粘稠者应用生理盐水40ml、庆大霉素8万u、糜蛋白酶4000U进行雾化吸入，每天3次，必要时给予地塞米松或氨茶碱，稀释痰液，易排痰，易吸痰。 3培养病原菌时，可根据药敏试验结果选择合适的含漱液进行口腔护理。 四、心率异常【临床表现】1 .轻者无症状，重者影响血流动力学可引起无力、头晕等症状。 2 .原心绞痛和心力衰竭的患者因此可以诱发或恶化病情。 3、听诊心率不规则、脉搏触诊间歇性缺乏的重症患者心脏可能会紧急停止，被诊断为依赖心电图检查。 【预防措施】吸痰引起的心率异常几乎是基于低氧血症发生的，防止低氧血症的措施都适合心率异常的预防。 10、【处理措施】1 .发生心率异常时，立即停止吸痰，退出吸痰管，给予吸氧或提高吸氧浓度。 2 .发生心博骤停时，立即实施准确有效的胸外心脏压迫，打开静脉通道，同时准备静脉和心内注射肾上腺素等复苏药物。 继续心电监测，准备电除颤器、起搏器，心率恢复后采取降温措施进行脑复苏。 五、阻塞性肺不张【临床表现】1 .肺不张的临床表现较轻。 急性大面积肺不张并发胸闷、呼吸困难、干咳、紫绀等感染时，可伴有患侧胸痛、喘鸣、发热、脓痰的缓慢发生肺不张或小面积肺不张症状轻微。 2 .胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏向患侧移位，叩诊从浊音到实音、呼吸音减弱，11、消失。 3 .肺不张x线表现包括直接征象：单侧肺，一肺叶透光度下降呈致密阴影，容积变小间接征象：正常肺组织代偿膨胀过度，血管条纹稀疏，纵隔、心脏、气管向患侧偏移。 【预防措施】1 .在吸痰前根据患者的年龄、痰液的性质，选择型号适当的吸痰管，将负压调整到适当的大小，以免负压过大。 2 .吸痰操作过程应注意： (1)每次操作最多吸3次，每次不超过15秒。 (2)采用间隙吸引的方法：拇指交替按压或松开吸引导管的控制口，可以减少对呼吸道的刺激。(3)拉出吸引管时，一边旋转一边退出，使分泌物从气管壁脱离，可以减少无气肺和气道痉挛。 (4)在吸痰过程中应注意观察吸管是否流畅，防止无效吸引。12、3 .加强肺部的身体治疗，每隔12小时可帮助患者翻身，翻身时可在仰卧位左侧卧位右侧卧位交替翻身，痰液易于通过体位引流进入大气道，防止痰痂形成，阻塞气道。 4 .痰液粘稠时，可采用超声雾化吸入法润湿气道，稀释痰液。 【处理措施】1 .吸氧，必要时机械通气。 2 .被诊断为无气肺的患者，建议以患者一方为最高位，进行应该使引流变得容易的适当的物理治疗的咳嗽和深呼吸。 3 .上述措施无效时，应通过纤维支气管镜检查无气肺部，吸引、清洗闭塞部，使无气肺部膨胀。 4、阻塞性肺不张常合并感染，应根据病情和培养结果合理选择抗菌药