盆底结构损伤的诊断及重建的新观念

盆底结构损伤的诊断及重建的新观念,中山大学附属第二医院妇产科洪顺家,阴道口脱出物 下坠感及腰骶部不适和疼痛 性交困难 溃疡伴有异常阴道分泌物 便秘，大便困难 排空障碍、小便困难 张力性尿失禁,临床表现,病人取膀胱截石位，分开阴唇并瞩病人用力屏气直至有排便的感觉，检查者评价显露于阴道口的结构，用力时最先露于阴道口的器官提示盆腔支持结构中主要缺损部位。 要求病人咳嗽时观察有无溢尿。检查阴道和宫颈黏膜以确定有无病变；行双合诊和三合诊以了解阴道口、壁松弛程度，同时须评价宫颈长度，会阴体厚度及肛门括约肌张力，子宫附件有无病变。 必要时检查排尿后残余尿。有些病人需要做膀胱镜检查，尿动力学试验以及静脉肾盂造影。,临床评估和诊断（一）,检 查,临床评估和诊断,分度 子宫脱垂 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 轻型:宫颈外口距处女膜4cm, 阴道前壁形成球状物, 阴道后壁达处女膜缘。 未达到处女膜缘; 向下突起.到达处女膜缘, 重型:宫颈外口已达处女膜缘, 但仍在阴道口内。 阴道口可见子宫颈。 轻型:宫颈脱出阴道口, 阴道壁展平或消失, 阴道后壁部分脱垂阴道 宫体仍在阴道内; 部分阴道壁突出阴道口外。 口外。 重型:部分宫体脱垂阴道口。 宫颈及宫体全部脱出阴道口外. 阴道前壁全部脱出阴道口外, 阴道后壁全部脱垂阴道 只能伴随度以上子宫脱垂 口外。 存在。,1981年青岛会议建议的临床分度,临床传统治疗手段,非手术治疗：支持疗法、子宫托、硬化剂注射、理疗、中医中药手术治疗：阴道前壁修补术、阴道后壁修补术曼彻斯特手术经阴道子宫切除术阴道闭合术（阴道纵隔成形术，Le Fort）,1995年International Continence Society(ICS) 制定了盆腔器官脱垂量化检查法（the pelvic organ prolapse quantitative examination, POPQ）及其描述系统 美国泌尿妇科学会 （American Urogynecologic Society, AUGS）和妇科手术医生协会（Society of Gynecologic Surgeons, SGS）均于1996年接纳并采用了POPQ系统。,POPQ,盆腔器官脱垂量化检查法POPQ (The Pelvic Organ Prolapse Quantitative Examination ),系统设定了九个标志点： Aa, Ba阴道前壁、 Ap, Bp后壁、 D后穹隆、 C宫颈、 Pb会阴体、 Gh生殖裂隙、 tvl阴道总长度。 检查时分别测量上述 九个点的量化位置并 记录在特制的表格内。,诊断,盆腔器官脱垂量化检查法(POPQ)的标志点及其描述,诊断,盆腔器官脱垂量化检查法（POPQ）记录表,临床评估和诊断,盆腔器官脱垂量化检查法(POPQ)的标志点及其描述,Stage 0: 正常位置Stage I: 膨出最低点在处女膜水平上1厘 米以上（-1,但+1,+(TVL-2)cm),POPQ分级,度， 仅在咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有 尿溢出； II度， 在日常活动（爬梯、走路、性 交）时常有尿溢出； III度，直立活动时即有尿溢出； IV度， 无论直立或卧床，均有尿溢出。,压力性尿失禁临床分度,根据临床症状的轻重可将SUI分为四度：,I型， 尿道后角完全消失但尿道倾斜角正常 （度）或小于度。 II型， 尿道后角完全消失，尿道倾斜角大于 度。以上为统称为解剖性SUI。 III型SUI，同时存在尿道内括约肌紊乱。,临床分型,临床上根据膀胱尿道造影的结果将SUI分为两型,治疗新观念：整体理论的应用,分级治疗策略图解诊断步骤（PDA）切除脱垂的器官“重建”支持结构组织、结构的维护和修复3R原则：维持，重建，替代材料最优手术原则,阴道前壁膨出，尿道膨出，膀胱膨出加用补片的阴道前壁修补术，经阴道阴道旁修补术，TVT，TVTO，Burch （Laparoscopic）,治疗新技术：前区,子宫脱垂，阴道穹隆膨出骶骨阴道固定术，骶棘韧带固定