植入式静脉输液港的临床应用ppt课件

植入式静脉输液港的临床应用，广州医科大学附属第一医院肝胆外科森钧华，静脉给药装置的发展，金属针橡胶管玻璃容器1853年，塑料注射器1956年，原始器具中空枝动物膀胱羽毛针管17世纪60年代，外周静脉输液1949年以前，中心静脉留置管1952年，PICC1958年， 植入式输液港1980年，植入式静脉输液港概念，植入式静脉输液港(venouport，VPA )又称为植入式中央静脉导管系统(centeavorusportaccesssssystem，CVPAS )。 长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于各种药物、补液、营养支持治疗、输血和采集血液样品等。 比较常用的4种静脉留置方式的效果，数据来源于四种静脉留置方式在儿童白血病化疗中的效果比较沉闷玉英，比较常用的4种静脉留置方式的效果，移植式静脉输液港的临床意义在于，可以减少反复穿刺静脉的痛苦和困难，同时可以将各种药物直接输送到中心静脉，刺激药物的输液港的临床用途、静脉输液港的禁忌症，绝对禁忌或怀疑与移植相关的感染、菌血症和脓毒症的出现。 患者的体型太小，不适合使用标准的植入设备。 患者是否知道植入材料过敏，令人怀疑。 相对禁忌预计移植位置在术后放射治疗范围内。 局部软组织因子影响植入物设备的稳定配置。 输液港的种类，动脉用，腹膜用，硬膜外用，最高300psi专用无损伤针，不超过40psi的常压无损伤针，静脉输液港导管留置方法，经皮穿刺-方法a (放射科医生介入)，导线上方插入导管的方法。 经皮穿刺方法b (外科医生)是在取出导线后，通过导管鞘插入导管的方法。 手术切开-利用静脉直接暴露帮助导管的插入方法。手术顺序、仰卧位、肩接、标记穿刺部位的消毒店毛巾、局部麻醉标记的穿刺点处穿刺静脉，放置导线，取下穿刺针，在静脉插入部位切开0.5cm小口，将延长导线插入扩张器和鞘模块，取下扩张器和导线，放置延长鞘取下鞘，在锁骨下制作皮下袋，确立导管皮下隧道，在连接导入导管远端的基座和管子的皮下袋上放置基座，缝合切口，确认胸部正位x射线照片，确认导管的前端位置。 仰卧位、垫、穿刺部位、消毒垫、局部麻醉、在标记的穿刺点穿刺静脉，放置导线，取下穿刺针，在静脉插入部位切开小口0.5cm，将延长导线插入扩张器和鞘模块，取下扩张器和导线，将延长鞘放入导管中在锁骨下窝制作皮下袋，制作导管皮下隧道，引导到导管远侧段，连接底座和导管，将底座放在皮下袋上，缝合切口重新检查胸部正位x射线照片，导管前端位置，输液港植入术(经颈内静脉) 1，技术要点：穿刺点，锁骨下颈内静脉穿刺：胸锁乳突肌三角顶点上1.5-2.0CM，方向指同侧乳头。 技术要点：留置深度、导管前端的位置直接影响留置效果，目前业界比较认可的导管前端的理想位置是上腔静脉下的1/3处或上腔静脉与右心房的边界。 导管前端x射线定位的影像学标志：气管隆起，右主支气管与上静脉的交点，胸椎椎椎体，技术要点：留置深度，留置成功后，均进行x射线定位，观察并记录导管前端上上静脉的分布和对应的胸椎数量。 导管前端达不到第6胸椎太浅，达到第8胸椎以下的太深导管前端位于上腔静脉的中下段，上腔静脉和右心房的连接部，即第6胸椎和第7胸椎间隙之间附近。技术要点：留置管的深度，右侧颈内静脉穿刺留置管的深度：穿刺点到右胸锁关节的距离为7CM左侧颈内静脉穿刺留置管的深度：穿刺点到左胸锁关节的距离为7CM 3CM，根据需要调整导管的位置，调整前、调整后，静脉输液港移植术操作的注意事项， 注射座一般埋在锁骨下窝，锁骨下有3cm的埋置注射座皮下组织厚度优选0.5-1.5cm的导管与注射座连接牢固，必须用手操作，不要用血管钳子夹住导管，生理盐水脉冲式正压封管20ml； 静脉输液港植入术中常见问题，静脉穿刺失败管理困难，回抽不出，植入式静脉给药系统的优点，保护患者外周血管的治疗通路所有静脉给药插管并发症少，医生：可以用于所有静脉输液治疗，采取血液样本等简单的维护， 治疗间隙期间只要每月流一次生理盐水就可以大幅度减少每天的工作量，护士：植入式静脉给药系统的优点避免了因反复静脉穿刺引起的痛苦，保护外周血管不限制日常活动而降低总治疗费用提高生活质量患者：植入式静脉给药系统的优点，潜在并发症，空气栓塞动静脉动脉和静脉损伤臂神经损伤心律不齐心脏穿孔心包填充导管的分离、破碎、断裂，或切断导管堵塞导管的破裂药物的外渗透会由于皮肤和血管入口/导管的腐蚀， 导管前端周围纤维鞘血肿胸腔血入植物排斥反应入口/导管移动气胸导管损伤血栓栓塞静脉炎，在评价的留置管中严格执行无菌技术操作原则由输液港移植术前患者教育患者在知情同意书上签字确定用品准备情况x射线， 确定导管前端的位置，按规定记录输液港移植术后教育，正确选择注射器冲、封管技术，预防并发症的措施，34，总结，VPA的临床使用，克服了普通中心静脉管长期无法留置