糖尿病足护理查房

糖尿病足护理检查室，2018-6-29，主要内容，疾病相关知识介绍病史报告护理诊断护理措施健康教育，糖尿病足的定义-王学萌，WH0糖尿病足的定义是与下肢远端神经异常和一定程度周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下部位)感染、溃疡和深层组织破坏。 整体情况： 10-15%的糖尿病患者患糖尿病足80%的糖尿病足患者的足溃疡，外伤85%的糖尿病足切断患者患足溃疡40%60%的非创伤性切断发生在糖尿病足患者，病变的基础、血管病变：高血糖、蛋白质的非酶糖化状态、脂质代谢障碍、血液的高粘稠、高凝固状态、下肢血液循环特征等多种因素神经病变：由于保护性感觉的减弱和丧失、脚的生物力学变化等因素。 糖尿病足原因分析图、糖尿病、血管病变、大血管病变、小血管病变、血管闭塞、局部缺氧、溃疡、感染、坏疽、自主神经病变、出汗少、感觉丧失、肌肉萎缩、皮肤干燥、伤口、异常受压点、溃疡、溃疡切断：病例报告-邵红艳，患者老年男性发育正常，营养好，意识清，精神差，呼吸平稳，自主体位。 患者4年前明确“2型糖尿病、糖尿病足”等诊断，长期进行“甘脲、二甲双胍”等降血糖治疗，血糖值在10mmol/以下。 20馀天前热水浸足后，右脚第四趾破裂，发黑，出脓，发展成第二第三趾和小指，恶臭的脚踝和脚背皮肤发黑，监测体温在37左右。 按照医生的指示内科一级护理糖尿病饮食，提高患肢。 给予胰岛素降糖、补液、抗血小板聚集、脂质调节、抗炎、降压、微循环、改善营养神经、纠正电解质紊乱、糖尿病足清创药等处理。 临床表现和体征-李翠糖尿病足早期症状，下肢血管病变：足凉，怕冷，皮肤苍白，青紫，浮肿等症状。 小腿抽筋疼痛，疼痛在行走时加重。 受伤的时候，很长时间都很难治好。 糖尿病神经病变疼痛、麻木、灼热、针刺失去正常感觉。 疼痛和安静痛、间歇性跛行、四肢寒、肤色变化、糖尿病下肢PAD的主要临床表现、糖尿病周围动脉疾病(PAD )、糖尿病周围神经病变、多发性周围感觉神经病变足溃疡和截肢的主要原因。 进展缓慢，远处、血糖值过高是在510年后逐渐发生的。 感觉神经为主：感觉神经肢端感觉异常(对称性，下肢比上肢严重，呈手套或袜子般分布，麻、针刺、灼热)肢痛-疼痛、刺痛、灼热样痛，夜间和寒冷季节运动神经-肌张力和肌力减弱，肌萎缩、麻痹。 常见脚诱因造成的损伤，糖尿病足多为湿性坏疽和干性坏疽湿性坏疽临床常见的糖尿病足，约占糖尿病足的3/4。 多为肢端循环和微循环障碍，伴周围神经病变，皮肤损伤化脓。 局部常见红、肿、热、痛、功能障碍，重症者伴有全身不舒服、毒血症、败血症等临床表现。 (1)湿性坏疽前期(高危足期):常见肢端供血正常或不足，局部水肿，肤色紫绀，麻木，感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛，足背动脉搏动正常或减弱，不能引起患者注意。 (2)湿性坏疽初期：常见的皮肤水疱、血泡、烫伤、冻伤、鸡眼、胼胝体等造成的皮肤浅表损伤、溃疡、分泌物少。 病灶多发生在脚掌、脚掌等处。 (3)轻度湿性坏疽：感染波及皮下肌肉组织，或形成轻度蜂窝织炎。 感染沿肌肉缝隙扩散，形成窦道，脓性分泌物增多。(4)中度湿性坏疽：深部感染进一步加剧，蜂窝织炎融合形成大脓腔，肌肉腱韧带破坏严重，足部功能障碍、脓性分泌物及坏死组织增加。 (5)重度湿性坏疽：深部感染扩大，骨和关节被破坏，有形成假关节的可能性。 (6)极严重的湿性坏疽：大部分或全部脚感染化脓、坏死，经常波及踝关节和小腿。 干性坏疽糖尿病患者脚的干性坏疽很少，仅占足坏疽患者的1/20。 糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化多发生，血管腔非常狭窄或动脉血栓形成，血管腔闭塞，血流逐渐或突然中断，但静脉血流仍然顺利，局部组织液减少，动脉闭塞供血的远端肢体相应区域发生干性坏疽，其坏疽程度与血管闭塞部位有关小动脉闭塞在坏疽面积小时常形成巢性干性坏死，大动脉闭塞在干性坏疽面积大，进而四肢端整体完全坏死。5床杨双全双侧足背动脉搏动消失，双侧足踝、足背部皮肤发黑。 左脚脚趾部分缺损，脚趾关节掌侧可看到胼胝体。 右脚第四指缺损，脚后跟部可见皮下坏死组织，有脓性分泌物、恶臭、第二、三指和小指程度不同的溃疡。 患者属于混合型坏疽。 糖尿病足等级冯婕，0级有足溃疡危险因素发生的足，目前无溃疡。 1级表面溃疡，临床上无感染。 二级深溃疡合并软组织炎，无脓肿和骨感染。 三级深度感染伴有骨组织病变和脓肿。 四级局限性坏疽(脚趾、脚后跟、前足背)。 五级坏疽。 该患者右脚后跟部可见坏死的皮下组织，有脓性分泌物，第二，三趾和小趾均有不同程度的溃疡、局部性坏疽。 由此可见，这个患者的Wagner分为4个阶段。 吸动脉血气的注意事项-宁兴非，1 .局部无感染，应严格消毒，一般选择股动脉穿刺，严格消毒穿刺点2次，直径大于5cm，消毒作业者左手食指和无名指至少大于两个指节。 用消毒的手指接触大腿动脉搏动的位置，掌握其流动和深度，把动脉放在手指的正下方，把针放在食指感受到的动脉搏动的地方，抽出1-2ml，尽快排出空针内的空气，插入橡胶塞隔断空气，用双手看空针510秒。 2 .为了不形成血肿或局部淤血，必须避免多次穿刺(发生血肿或疼痛时，必须立即冷却并进行正确处理)3.为了采集动脉血，必须防止空气进入。 采血前取出采血针，激活肝素5 .采集标本后必须立即送检查(护士忙的时候)，或放在4度冰箱里保存，但不能超过2小时。 细胞代谢消耗氧气，PaO2和PH下降，PaCO2变高6 .在血液气体分析申请书上填写采血时间、体温、患者吸氧方法、氧气浓度、氧气流量、机械呼吸的各参数等。 安装胰岛素泵的常见问题王华祺，在泵显示的馀量和实际馀量不一致的情况下(1)放药后，进行排气操作时，不重新设定实际的装量，而将泵的“2.5cc”设定为默认值(2.5cc是默认值(2)泵运转中，由于使用者的误操作进入了“排气画面”，此时虽然没有进行排气操作，但药量变化，泵的默认“2.5CC”，否定了原来的实际药量。 解决方法：进入泵的排气画面“剂量2.5CC”，此时，根据药剂储藏器中的实际药量调整剂量，按两次“s”键退出，泵显示的药量与实际剂量一致。排气时没有从管子里流出药液，(1)忘记把螺杆安装在药剂贮存器上。(2)在把药剂贮存器放入泵之前，没有对螺杆的长度进行校正。 泵的马达旋转，但不旋转螺杆(3)药剂储藏器拔药后，没有人工排出药剂储藏器中的大气泡(从机器排出的只有微小气泡)，药剂储藏器连接导管后，由于气体阻隔，出现了药剂排出解决方法：取下导管，取出药剂储藏器，排出药剂储藏器的气泡，重新调整螺杆长度，重新安装导管后排气。 输液过程中，在泵的画面上显示“请检查”，发出警告。 (1)导管中有大气泡堵塞导管(2)胰岛素结晶堵塞导管(3)输液部位吸收不良导致的堵塞(4)针尖有回血凝固堵塞导管。 解决方法：拔针后进行“饭前大量注射”操作，管中有气泡时将气泡从管中排出，药液滴到该时针上，排出空气后，重新扎针(或打开排气图标，再次排出)。 如果管中没有发现气泡，针尖也滴下药液的话，针刺部有可能不吸收，所以在这种情况下需要改变部位进行针刺。 胰岛素的结晶堵塞的话，针就不能流出药液，那时需要更换导管。 注射过程中在导管中发现气体，如果有气体的话，导管有可能堵塞。 这种情况下，拔掉针，进行“吃饭前注射大量的量”操作，气体排出导管，再次扎针。 另外，需要特别注意的是，连接导管和药剂贮存器的接头部必须紧固。 如果不这样做的话，导管就会产生气泡，药剂也会泄漏。 使用可分离的管道时，请注意分离器是否连接。 吸药时发现储藏器的橡皮圈有药物泄漏，一般是在吸药时吃得太多，超过储藏器的储藏量时出现的。 胰岛素芯中的胰岛素量实际上比300单位多，吃药时吸到300U，就不能再吸了。 输注过程中在导管和药剂储存器的界面发现药剂泄漏时，必须检查导管和药剂储存器的界面有无松动，如果有松动请拧紧导管口破裂，药物泄漏时，请立即更换新的导管。 大量的注射中途突然没有电了，所以更换新电池，检查大量的量，看看已经有多少胰岛素被注射到体内，继续向体内注射未注射的胰岛素的量即可。 针刺部位出现瘙痒、发红，一般对皮肤敏感的人容易出现这种情况，患者对导管上的钢针和创口过敏。 扎针的部位之所以会疼痛或打个硬结，是因为针长时间扎在同一部位，所以请尽快更换扎针的部位。 例如，请在23天内更换扎针的部位。 护理问题-耿辉，1，感染与血糖上升生物抵抗力下降的关系2，营养失调与身体需求量下降的关系3，皮肤完整性障碍与糖尿病足的关系4，焦虑与病情预后的严重担忧5，知识不足与糖尿病足的预防与自我护理知识的关系6，潜在并发症：低血糖、护理措施，1， 按照医生的指示给予抗生素控制感染，患者静脉滴注三连抗生素，按照医生的指示严格输入时间，维持血药浓度。 2、通过局部伤观察处理：观察伤周围皮肤颜色，观察手脚的血液运皮肤温度、足底动脉搏动情况，主治医生每天更换药，保持床单和患者的皮肤清洁，清洁干燥足部绷带纱布，污染立即更换，知道患者和家人的足部垫有利于足部血液的回流和循环4 .为了观察患者的体温变化，测量患者每天的体温，在发生异常时通知主管医生，5 .知道患者食欲差，摄取量少，按照医生的指示促进胃肠动力药的服用，每天灌肠促进肠道的排出，加强静脉营养支持治疗，患者家属的饮食种类多样化6、按医嘱给患者胰岛素泵治疗，监测血糖值，患者出现高血糖、低血糖。使用胰岛素时在医生的指导下慎重调整用量。 指导患者定时定量饮食。 按时监测血糖值。 教会患者正确识别低血糖症状和自我救济的相关知识。 指导患者和家人外出，随身携带含有糖分和糖尿病的急救卡7，患者是一个独居老人，病程长，腿坏疽严重，多与患者交流，患者的精神因素影响血糖变动，好心情有利于脚的恢复，患者家属鼓励老人陪伴糖尿病足的护理-祝晓红，1 .首先要做好患者的饮食护理。 为了保证总热量和各种营养成分的需求，正确制定了三种营养物质糖、蛋白质、脂肪的总热量的比例，饮食定时、定量，三种饮食的热量分配大致为1/5、2/5、2/5。 2 .护理脚部皮肤。 注意观察患肢皮肤颜色、温湿度及有无皮肤损伤、浮肿、疼痛、感觉异常等。 每天晚上用温水浸脚，37度比较好。 糖尿病神经病变导致周围神经功能下降、疼痛、温度下降，成为医生。 所以，保持洗脚水的温度特别重要。 不使用刺激性高的肥皂和洗涤剂。 浸泡时间在10分钟以下，不要用力搓揉皮肤。 3、注意小腿和脚的运动。 方法：摆动脚：一只脚高2cm左右，用手支撑椅子靠背，另一只脚前后摆动，重复10次，换另一只脚，再做10次。 椅子运动：两臂在胸前交叉，坐下，起立，重复10次。 这样可以促进患者腿部的血液循环，避免糖尿病足的发病。 4 .选择合适的袜子。 不要穿宽松、宽敞、柔软的布鞋或透气性的鞋，不要穿凉鞋或高跟鞋。 可以在保持鞋子干燥的同时交替穿几双鞋。 立即剪指甲，积极预防感染。 有脚癣的人一定要完全治好。 另外，还必须注意预防甲沟感染。 绝对禁止吸烟，吸烟会引起血管痉挛加重缺血，应该避免被动吸烟，家人也要禁烟。 糖