肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现PPT课件

.1，肝脏常见原发肿瘤的CT/MRI表现，2，肝脏影像检查手段超声波：便宜、快速、首选的CT:扫描快、干扰少、图像清晰，分辨率高、信息相对少，碘造影剂使用量增加，价格相对便宜；MRI:信息丰富/敏感，图像特征明显，造影剂核医学：SPECT，PET/CT，3。正常肝胆CT，MRI性能，肝段，5叶4分法，Couinaud 8分法左半叶：左内叶(方形叶)，左外叶，右半叶：右前叶，右后叶/上末端叶，4，常见肝病-脂肪肝，同质性脂肪肝，脂肪肝等级不均，轻/中度/重度CT:肝/脾CT值比小于1.0，轻证MR等反相树突状分离技术，频率选择性激发，MR质子密度脂肪分数，ideal-、6、7、非均匀性脂肪和肝岛，8，一般肝良性原发肿瘤-肝囊肿，9，10，一般肝良性原发肿瘤-血管瘤、病理基础、血管畸形、新血管组织形成的真性肿瘤海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤CT:低密度灶、警戒；MRI:T1WI信号稍低，T2WI信号高(灯泡特征)；小病所强化是因为早期进退，大病所中央进入晚，血栓没有加强。11，12，血管瘤伴严重脂肪肝，13，血管瘤的其他强化方法，14，15，16，动脉持续时间，延迟5分钟，17，良性肿瘤-局部结节增生(FSH)，肝脏局部血管畸形，肝细胞结节增生。没有潜在的恶性，需要保守的观察。FNH大部分是30-40岁的女性，儿童(0-16岁)不到2%。直径5厘米以上的大病变会引起症状、腹部疼痛、亚扪及肿块。18，CT显示均匀或稍微低密度，中央低密度的疤痕。钙化很少见。包膜/假包膜很少见。动脉持续时间明显加强和均匀。语境持续时间和延迟时间强化降低到稍高、等或稍低的密度。没有疤痕的早期强化，静脉或延迟期逐渐加强。中央瘢痕约16-40%小或没有，CT扫描时无法显示，19，MRI性能T1WI:背部或轻微低信号，中央疤痕较低信号。T2WI:大部分是稍高的信号或其他信号-正常肝细胞；中央瘢痕高信号-血流缓慢的血管。大部分病变可以看到肝动脉分支血液供应，有时是病变中心或边缘血管畸形-空血管阴影。肝细胞特异性造影剂：Gd-EOB-DTPA(钆硫酸钠/富美相)，Gd-BOPTA(钆-bemeglumine/modisi)，Mn-Mn-DTPA，21，22，23，24，肝脏良性肿瘤-血管平滑肌脂肪瘤、肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)是肝脏罕见的良性叶状肿瘤，来源于血管周上皮等细胞。对女性很好。经常是无意识症状，部分(巨大病变)肝区域潜痛或右上腹部不适(约10%)为多发性结节性硬化症，肾血管平滑肌脂肪瘤和25，病理组织学分：可能出现脂肪瘤(脂肪成分 70%)，血管瘤，肌瘤(脂肪成分10%)及混合。混合最常见，约占70%。影像学所见根据病理类型，HAML肿瘤储存在脂肪，脂肪显示延迟增强分或血管样强化。26，在42%的情况下，肿瘤的脂肪含量低于10%。脂肪不足：病变中心血管或血管样增强结构的动态增强扫描诊断。门静脉期为中度增强，延迟期(4分钟以上)病变仍增强。27，女性，26岁，右肝脂质肿瘤类型HAML，除了大面积脂肪密度，加强软组织的肿瘤成分，28，女性，34岁，右肝血管瘤类型HAML，肿瘤中可见血管样钙化，29，女性，39岁，发烧30个月以上，冷汗的自检T38，无畏的冷，皮肤巩膜黄。Wbc 8.010 9/l，n 76.0%肿瘤标志物(-)超声左肝低回声肿块，肝脏CA？肺CT显示右中叶慢性炎症。CT:左侧肝巨大占位，良性肿瘤不能排除，建议MR增强扫描。MR:考虑左肝大空间、脂肪成分、血管平滑肌脂肪瘤，高度分化的肝癌。，30，腹腔，盆腔转移性结节探查，肝无硬化，左肝约12 * 12厘米大小的肿块，软，灰色，暗灰色，明确边界，左肝肿瘤切除，冷冻： (肝)部分上皮细胞肿瘤相关的梭形细胞肿瘤常规病理： (左肝，31，32，33，34，35，罕见的良性肝肿瘤-肝腺瘤，罕见的肝脏良性肿瘤；长期服用避孕药；代谢性疾病病理学：肝细胞腺瘤、胆管腺瘤(包括胆管腺瘤和胆管腺瘤)、混合腺瘤。临床表现取决于肿瘤大小、部位及是否有并发症。肿瘤破裂出血，恶变肝细胞癌的潜能。36、CT:低密度区域，加强血管样结构。MRI:扫描信号类似于肝脏(等/略高)，都有增强的信号，更多的低信号涂层，明确的边界。没有背景，没有肝硬化；肝糖原积累症：肝脏肥大异常检查缺少腺瘤的某些迹象，如正常肝细胞，并发症可能引起其他变化，相对特异性：中心血管结构/增强，胶囊及HCC识别，37，男性，59岁，1月以上，前检查b超声所见左侧肝区低回声团，门诊检查肿胀标准肝2，iii段有5X5CM肿块，质量中外形突出，胶囊完成，质量中，色黄，鱼肉伤，没有明显坏死出血。病理：肝细胞腺瘤。38，39，40，男性，35岁，检查结果右肝空间占用3月以上，检查结果b超声检查结果为 1 .右肝低回声组2。发现了“脂肪肝”，CT“右肝空间占用，考虑小血管瘤的可能性，排除小肝癌”，“AFP3.08ng/ml”，鉴别诊断：1。原发性肝癌：2。肝内血管瘤；转移性肝癌病理： (右肝)肝细胞的非典型腺瘤增生，41，42，43，44 .肝脏肿瘤等病变-炎性假瘤、肝脏炎性肌纤维母细胞瘤/炎性假瘤、浆细胞肉芽肿的基本病理特征：炎症增生性肿块，主要由纤维基质和基于浆细胞的各种慢性炎性细胞侵袭组成的局部病变，大部分是圆形或椭圆形。年轻的成年人更多，男性和女性，更多最近的感染历史症状非特异性，发烧，黄疸，腹痛，瘦，45。CT:低密度结节，界限明确；增强后延迟强化程度不同，动脉持续时间不明显(与病理类型有关)MRI:T2WI等/高信号，T1WI等/低信号，结节或不规则块状阴影，边界清晰/不清楚；强化后延迟强化程度不同，动脉持续时间不明显。门静脉分支通过或包裹肿块，显示梗阻性静脉炎。强化区：纤维结合组织主要聚集，非强化区：慢性炎性细胞浸润为主。46，女性，69岁，无助的一月，血气：wbc3.710E9/L，N59.8%，L30.5%。肿瘤标志物：AFP3.3ng/ml、CEA 0.50 ng/ml、ca 1251.7 u/ml、CA19915.3U/ml、ferritin 164.8ng/ml、CAA(穿肝)慢性非特异性肝炎，伴纤维组织增生性抗酸(-)，CD 163(-)肝细胞(-)，47，48，49，50，常见恶性肝肿瘤-肝癌，肝细胞癌的供血特点，动脉供血主要影像，CT稍低密度病变，MRIT1WI稍低信号，T2WI稍高信号，DWI较高信号，肝硬化，门静脉癌栓，脂肪变性AFP，51。52，小肝癌/肝硬化结节恶性变化，脂肪变性，53，54，55，56，巨大肝癌伴门静脉癌栓，57，肝癌TACE术后病变残余/复发，58，肝癌术后残留，59，60。常见的恶性肝肿瘤-肝内胆管肝癌，肝内胆管上皮所有部分的临床症状取决于肿瘤部位、生长方式以及是否狭窄或狭窄，在中老年人中较好，性别差异影像表现，CT稍低密度病变，MRIT1WI稍低信号，T2WI稍高信号，DWI较高信号，环或不均匀强化。肿瘤标志物：CA125，CA199，61。62，女，35岁，体检发现肝脏空间1周。b超：首先考虑肝内占位，血管瘤；过去有“乙型肝炎小三阳”，非正式治疗。CT:考虑右肝巨大空间、囊腺癌或囊腺瘤的可能性。肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，从肝脏表面突出，大小约75厘米，没有横膈膜和粘连。术中冷冻提示：右肝腺癌。(右)肝胆细胞癌(中低分化)、海法亚特(-)、AFP(-)、CK19()、CD56(-)、CDX2(牙髓)、CgA，64，65，女性，38岁，检查结果显示右肝占用空间1月ca 199 12000 u/l右肝VIII约5厘米肿瘤，轻度，灰色，边缘有卫星灶，右半肝胆管细胞癌(中-低分化)，66。67，68，病例1，女性，68岁呕吐12日胃镜检查显示食管静脉曲张破裂。超声：肝硬化，肝III抗caca 125: 308.5 (n35) u/ml，69。70，71，72，CT:肝左叶外侧空间占用，肝癌考虑MRI:肝内左叶外侧空间占用，良性肿瘤(血管根脂肪瘤可能)冷冻病理： (肝)肝组织中直径1.7厘米结节，局部结节性增生病理标记(肝)结节性肝硬化。免疫组织化学结果：CD34-。特殊染色结果：网染色-。免疫组织化学染色结果：CD34(-)。73，讨论案例2，女性，51岁，3月前体检b超：“左肝低回声丹，约2.3 * 0.3 * 2.9厘米，多钙灶内部参考”区域CT为“肝左叶位，对恶性肿瘤的边界，胆囊底部小息肉病”，74，75，76、77、CT:左肝外上方血液丰富，有占位符，需要确认腺瘤、肝癌或上皮血管平滑肌脂肪瘤，MRI:肝外叶血液丰富，可以考虑肿瘤。病理： (左)肝血管平滑肌脂肪瘤HMB45 () Melan-A () S-100(-)，SMA () CK(pan)(-)，AFP(-)，78，负相小信号减少，提示少脂肪成分，79，讨论案例3，女性，40岁，反复右肋疼痛5年恶化4天，AFP145.6ng/ml，CEA2.3，其余正常，HBsAg，HBeAb，HBcAb()超声左肝高回声组，血管瘤，80，81，82，83，Mr:首先考虑左肝2段占位符、非结构化肝癌，建议进行短期跟踪观察。CT:考虑左肝占位、左肝静脉侵犯病理的肝癌： (左肝外叶)混合细胞肝癌，主要