急性重症有机磷农药中毒病例讨论

急性重症有机磷农药中毒病例探讨，作者：朱丹，简单病史患者，张孔治，男，51岁，口服农药(乐果)后伴有神志不清、不愉快呕吐，以农药味为内容物，以口吐白沫、喘息、口唇紫绀、汗流、大便失禁，家属至大荆院测定胆碱酯酶157U/L，气管插管、洗胃阿托品、碘脱磷定、纳洛酮针等对症治疗后未见好转，病情危重，拟在我院急诊收治“急性重症有机磷农药中毒”，2015年8月17日、简单病史入科时，意识浅昏迷，GCS分数7分，双瞳孔对称，L=R=3mm，光反射迟钝，双鼻塞吸氧，呼吸促进，28次/分，心率125次/分，呈窦性。 医生命令集中治疗，断食。 碘脱磷装有1.5/50ml、8ml/h的微泵，阿托品装有10mg/50ml、5ml/h的微泵，皮肤湿润，唾液和肌束无抖动。 患者既往有高血压史2年，药物不明、耳聋、双眼失明3年。 否认食物过敏史，青霉素皮肤试验阳性，摔倒跌落床评分3分，ADL评分0分。病情的推移(8月17日) 1535353525352535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 16:30评价患者意识呈重度昏迷，GCS评分为5分。 1733364000-073364000患者血压变动为65-97/29-70mmhg，医生对林格、田力、苔丝多次补液，对阿拉胺、甲进行升压治疗。 22:30患者呕吐黄色胃内容物，医嘱放置胃管，减压胃肠，两班抽出黄褐色液体1000ml。 23:30患者尿量50ml，医生指示速尿针20mgivst！ 0:10患者尿量增加200ml，病情推移(8月18日) 8:00医嘱接受生理盐水8000ml洗胃治疗。 抽出合计8450ml的黄色液。 8:45患者意识呈深昏迷状态，GCS评分为4分。 11:30-6:00将阿托品10mg/50ml、2ml/h微泵放入泵中。 断续地使用着阿托品针群。 18:45血压测定？ 加入mmhg、甲20mg/50ml、10ml/h泵，补液。 20:00医生将速尿200mg/50ml、10ml/h放入泵中。 病势推移(8月19日) 9:00医生用生理盐水2000ml洗胃，共计洗1800ml液体。 11:30医生用1.5g鼻饲20%甘露醇250ml解碘磷，指示开塞露2#闭塞肛门腹泻。 11:45血气分析：加入血糖17.5mmol/l、RI40U/40ml、3ml/h泵。 后血糖变动以11.8-26mmol/l12:00开始血液灌流，14:00结束灌流。 测定15:10次航班失禁，约200g。 15:30开始CRRT治疗，4:25结束CRRT治疗，纯膜过滤为55ml。病情发展(8月20日) 9:00人观察患者心率152次/分钟，按照医生的指示中止注射阿托品。 11:05医生嘱我用生理盐水2000ml洗胃，共洗去2000ml深黄色无味液体。 入院以来体温变化36.3-39.9度，多次注射2ml肌肉，DXM5mgiv，冰枕冰毯物理凉。 多次向静脉补充钾补充钙，5%SB多次纠正酸治疗。 病情的推移(8月20日)，辅助检查(一)8-17 :肌红蛋白0.088ng/ml，钾3.27mmol/h，d二聚体3.17mg/l8-18 :白血球25.98*109/L，CRP35.9mg/l，钙质肌酸激酶303U/L d二聚体6.47mg/l，PT20秒8-19 :钙1.79mmol/l，肌酸激酶491umol/l，PT28.9秒，d二聚体5.53mg/l，APTT73.7秒，白细胞17.73 * 10 8-20白蛋白24.7g/l、钾3.2mmol/l钙1.60mmol/l、肌酸酐310umol/l、PT、27秒、d二聚体3.74mg/l、APTT180秒、TT240秒、白细胞15.65*109/L 辅助检查(1)，讨论问题1 :有机磷农药中毒什么时候