中医内科学课件_中风

1、脑卒中、发表人：钟焕周，中医内科学脑卒中，2，目录，概况：概念文献摘要讨论范围病因病机：病因病机总结诊断要点：诊断依据病证鉴别相关检查辨证论治：辩证点治疗原则证治疗分类预防护理结语临证准备要点，中医内科学脑卒中是人事不省、半身瘫痪、口眼歪斜、语言障碍主症的病证，病轻者昏迷，只能看到半身瘫痪1、发病特点：发病突然，发病急剧。 2、症状表现：病情轻重取决于有无昏迷表现。 3、因为变化多，所以被称为“中风”的发病，突然也被称为“中风”。 中医内科学中风，4，3，范围，西方医学中的急性脑血管疾病与本病相近。 包括缺血性中风和出血性中风在内的暂时性脑缺血发作、局限性脑梗塞、自发性脑出血和蛛网膜下出血等，中医内科学中风，5，中医内科学中风，6，中医内科学中风，7，中医内科学中风，8，中医内科学中风，9，9 内伤积损：素体阴损血虚，老年体衰弱气的劳动欲过度：辛苦过度，房间里的事不节食：酸甜，辛香炙，喝酒过度的情志受伤：五志以极度抑郁愤怒为主，劳累紧张，素养旺盛的气虚邪中：气血不足，脉络空虚中医内科学中风，10，病机，内伤积损，肝肾阴虚，肝阳偏亢进，水不制火，阳亢进风动，劳动欲过多，肾阴，饮食不节脾失健运热极生风湿生痰痰湿发热，风火痰湿漏犯联络脉，情志伤(以郁怒为主)，肝气不愉快化火肝阳激心火， 心痛气虚邪中，感冒痹阻碍经络痰浊闭塞经络，无脉络，、中医内科学脑卒中，11，病机总结，基本病机：阴阳失调，气血逆乱病位：与心脑、肝肾密切相关的病理基础：肝肾阴虚病理要素：风、火、痰、气、郁病性： 气血衰少的标实是风、火、痰、气、郁病机总结：虚(阴虚、血虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆、气滞)、血(血郁)、中医内科学中风，12，病情：轻，浅3354中经中经络中脏腑、恢复期、后遗症、有无意识，依据、内脏、痰火郁热、痰浊郁阻、气虚血郁、中医脑中风、13、诊断要点，一、诊断的根据是1 .突然意识不清、不省人事、半身瘫、半身瘫、半身瘫、口眼歪、语言蹂躏轻度头晕、偏瘫、口眼歪斜、偏瘫等2 .多出现急性发病，发病前多有头晕、头痛、肢体麻痹等前兆症状4 .有头晕、头痛、心悸等病史，发病多有情志失调、饮食失误和过度疲劳等诱因，中医内科学脑卒中2 .脑卒中和马厩证突然昏迷，有人事不省的表现，但意识缓慢，发作常常伴有四肢寒冷，转移时可以自己醒来，表现为口角不清，口角不清，没有半身不遂和意识障碍痉挛证意识目前痉挛后，无痉挛时间长、半身瘫、口眼歪斜等症状，中医内科学脑卒中，15，4 .脑卒中和瘿证有身体麻痹、活动无力等类似中风的症状，瘿证一般发病慢，双下肢麻痹、四肢麻痹、肌肉萎缩、肌肉5 .中风和癫痫证癫痫发作时发病急促，突然晕厥，癫痫症是发作性意识异常的病，发作的我有时在嘴里发出声音，猪羊的叫声，四肢痉挛和吐口白色泡沫的癫痫证神气多为暂时的，移动时可以自己醒来，醒来后是普通人的中医内科学中风，16，相关检查，脑脊液，眼底等CT，MRI，中医内科学中风，17，辨证论治，一，辨证要点1 .中经络，中脏腑中经络：半身瘫痪，口眼歪斜，语言不好，但意识清楚。 脏腑：意识不认识人，或者意识模糊，模糊，看着肢体没有被使用。 2、中脏腑辨证和离证封闭证：事实证明，意识昏迷，牙关不闭，口不张，双手紧紧握住，肢体强烈痉挛等。 脱证：虚，神志不清，眼合嘴张，四肢松弛麻痹，手冷汗多，二便自灭，鼻低。 中医内科学脑卒中，18，3 .闭证区分阳闭和阴闭：阳闭痰火郁热：身体热，呼吸粗鼾，痰声如锯，便秘黄，舌苔黄，舌干，舌松，脉光滑。 阴闭痰浊抗淤血面白唇紫，痰涎堵塞，四肢不暖，舌苔白，脉光滑。 4 .瓣病期：三期急性期：两周脏腑1个月。 恢复时间：两周后或一个月到半年内。后遗症期：半年以上，中医内科学脑卒中，19，治疗原则，中经络：平肝消风，化痰祛瘀通络主要为内脏腑闭：消风清火，除痰开眼，通肾腹泻热脱：突然应挽救阴回阳固脱内闭外脱：清醒脑开眼和扶正固脱并用恢复期为后遗症期，多为虚实兼介，标本兼中医内科学脑卒中，20，3，证治分类，(1)中经络(急性期) 1风痰入络主症：皮肤不仁，手脚麻木，突然口角歪斜，口角唾液，舌强语堵塞，甚至半身不遂，或手脚拘挛拘挛拘挛，关节痛等症状，舌苔风痰乘虚中，血气闭塞疗法：祛风化痰通络代表：真方白团子加减，中医内科学中风，21，常用药半夏，南星，白附子，天麻，蝎子，当归，白芍22、2风阳上扰证主症：平时头晕头痛、耳鸣头晕、突然口歪、舌强度、手脚重量、甚至半身不适等症状舌质红苔黄，脉弦证机概要：肝炎旺盛，阳出风，横穿联络脉的治疗方法：平肝潜阳，活血联络代表：天麻钩藤饮加减常用药山题、牛膝加减：痰浊、胸闷、恶心、苔饱、陈胆星、郁金、突然、口眼歪斜、言语不佳、手指摇摇晃晃、甚至半身不适、舌质红、苔黏腻、脉弦细证机概要：肝肾阴虚、风阳内动、风痰郁阻经络法：滋阴潜阳天冬氨酸、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤、2、阴虚阳亢进、肝炎偏旺、心烦热、加栀子、黄苓清热除烦、中医内科学中风、25、(2)内脏腑(急性期) 1闭证(1)痰热肾实证主症： 1 口舌弯曲，舌强语模糊，意识不清，身体强，痰多粘，腹胀，便秘，舌暗，有瘀斑，苔黄饱的脉弦滑证机概要：痰热块，风痰上扰乱，肾气不通治疗方法：通肾漏热枳实、陈胆星、黄苙、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝、2、焦躁不安，整夜睡不着，口干、舌红、布料、沙参、夜交藤养阴安神。中医内科学脑卒中，27，(2)痰火郁闭证主症：闭证症状有瘦身热、气粗口臭、焦躁不安、苔黄饱、脉弦滑动、数证机概要：肝阳暴张、阳亢进风动、痰火壅盛、气血上逆、神经闭闭闭闭闭治疗方法：消风清火、痰开知的代表：羚羊钩藤汤加减常用天竺黄、黄，中医内科学脑卒中，28，(3)痰浊郁闭证主症：闭证症状与白唇暗、静卧不烦、四肢不温、痰涎堵塞、苔白、脉沉滑缓证机概述：痰浊偏盛、上壅清、内蒙心、神机闭塞疗法：痰消风灭、宣郁开悟代表： 菖蒲胆星、天麻、钩藤、僵山中医内科学脑卒中，29，2脱证阴衰阳死主症：突然昏迷的我，人事不省，目口张，鼻鼾气微，手撒肢寒，汗多，大小便自遗，肢体软麻痹，舌疗，脉细弱或脉微欲绝证机概述：不胜正邪中医内科学脑卒中，30，(3)恢复期：针灸等药物治疗和1风痰郁阻主症：口眼歪斜、舌强语蹇和失语、半身瘫、肢体麻木、苔滑、舌暗紫、脉弦滑证机概要：风痰阻络、气运不利的治疗方法：搜索风化痰，郁通络代表：解毒地龙，蝎中医内科学脑卒中，31，2气虚络证主症：肢体没有枯萎，手足无力，颜色变黄，舌质有淡紫和郁点，苔薄白，脉细或弱证机概述：气虚血，脉块麻痹疗法：益气养血红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝、3肝肾缺损虚证主症：半身瘫痪、患肢僵硬、拘挛变形、舌强无言、偏瘫、肢体肌肉萎缩、舌红脉细、舌淡红、脉沉细证机概要：肝肾缺损、阴血不足、筋脉失养疗法：滋养肝肾代表：左归丸合地黄煎子加减：腰膝酸软、加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰肾阳虚、加巴战天、苁蓉补肾精附子、肉桂温补肾阳； 家里夹着痰浊、远志、茯苓化痰。 中医内科学中风，33，预防和护理，预防：饮食清淡，酸味，动风，讨厌辛辣刺激的东西，禁烟酒，保持心情清爽，日常生活，饮食有节操，避免疲劳保护：生病后，要加强护理。 遇到内脏昏迷时，要仔细观察病情的变化，注意脸色、呼吸、汗等的变化，避免关闭。 加强口腔护理，立即清除痰唾液，给中药服用，或用鼻子饲养中药时，必须服用少量多次。 恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动，进行各种功能训练，配合针灸、推拿、理疗、按摩等。 偏瘫的重症患者，防止患肢被压迫变形。 语言不利者，必须加强语言训练。 长期卧床者，保护局部皮肤，防止褥疮的发生。 中医内科学结合中风、34、临证准备、疾病鉴别，掌握预后。 正确使用通信法。 出血性中风是凉血化瘀法脑卒中后遗证口眼歪斜的治疗方法，祛风、祛痰、联系、方用牵引散，中医内科学脑卒中、35、结语、概念：脑卒中多见于40岁以上的患者，突然昏迷我、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、以语言障碍为主要症状的病证、疾病减轻病因：原始病因以情志不调、持久病体虚、饮食不节、素体阳亢进为主。 诱发因素主要有劳累、愤怒、醉酒的原因、气候变化等。 病在脑子里，关系到心灵。病理基础为肝肾阴虚，病理因素为(肝)风、痰、火和血瘀。 病机主要是阴阳失调，血气逆转，流入脑中。 年轻人有经络，重者有脏腑。 污垢也有被封闭的点，被封闭的证据邪恶的势头旺盛，如果没有多被封闭在痰火中的证据，就有可能导致阴郁的阳死。 中医内科学中风，36，治疗：中经络的治疗，一般为平肝消风、痰通络。 脏腑宜通肾热。 内脏的封闭证应该关灯，破痰为诀窍的脱证治疗应该拯救阴回阳固脱。 恢复阶段应以经络病变为主，配合针灸治疗，直接作用于经络，同时加强功能训练，促进恢复。 临床上有少数中经络患者，突然半身不遂，口眼歪斜，出现恶寒发热、骨关节痛、身体约束、舌苔薄白等症状，以脉络无效、感冒侵入为原因，或加原系阴虚阳充、痰湿内盛的身体、外感感冒而发病。 治疗以祛风联系，佐以扶正。 中医内科学中风、37、思考问题、1、名词解释：中风、中经络、内脏腑、闭证、阴闭证、阳闭证、离证、口仪？ 2、脑卒中的病因病机概要3、脑卒中和厩证、痉挛证、瘀证、癫痫证的区别是？ 4、中风的治疗原则是什么？5、中风分几期？各期证、治、方、药是什么？中医内科学中风、38、临证准备，1 .识别疾病，掌握预后。 脑出血急性期，大部分表现为内脏风阳痰火闭锁证或脏腑实郁热证，部分表现为脱象。 中经络的重证多为脑梗塞、脑血管痉挛，见风阳痰火证，意识清楚，但应防止病情恶化，临证时要严格观察。 中医内科学中风，39，2 .正确使用通下法。 内脏是郁热的内部抵抗，内脏通不通，邪热被阻碍，神机失灵，就应该使用内脏散热的方法，有助于邪气从下方泄漏。 内脏阳闭锁证、风阳痰火炽盛、内闭神机，有时因邪热拍结，腹满、便秘、小泷不通、苔黄饱、脉弦实力也应配合人，使大便通畅，痰热泄漏，神识清晰，危险像就解除了。 但是，虚无明显，想振作的人是禁忌的。 中医内科学中风，40，3 .出血性中风可配合凉血化瘀法。 脑出血或蛛网膜下腔出血可以参照血证的相关内容。 其出血机制多为淤血热拍结，络伤血溢出，临床上有时可见唇青紫、舌络或紫暗，配合凉血化