第三章--第一节-藏--------象.ppt

第三章中医护理基本理论主讲：李创Q:564944738,第二章藏象,第一节藏象学说第二节精、气、血、津液第三节经络学说第四节病因,第一节藏象学说,第一节五脏第二节六腑第三节奇恒之腑第四节脏腑之间的关系,藏象学说,五脏,人是有机的整体，以五脏为中心,心,心位于胸腔，两肺之间，外有心包护卫。心的主要生理功能：主血脉，主神志，开窍于舌，其华在面(记忆)。,1、心的主要生理功能,全身,血脉,心气,（1）心主血脉：心气推动血液在脉管中运行，以发挥营养周身的作用。,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,心主血脉功能正常,1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅,心主血脉功能异常,心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚、心火亢盛、心脉瘀阻,（2）心藏神,神,广义：人体整个生命活动及其外在表现,狭义：人的精神意识思维活动,血为神志活动的物质基础，心主血脉和心主神志的功能密切相关。心主血脉功能异常时，可出现神智改变，如失眠、多梦、记忆力衰退等。,心主宰精神意识思维活动异常,心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语,反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事,（一）心在志为喜（二）心开窍于舌（三）其华在面【从现代医学而言，汗主要是水和无机盐，属水电解质体系。在临床可见，对水电解质平衡紊乱最为敏感的就是心脏。严重者常可导致心律不齐，心率失常，心悸等。水电解质平衡是维持心脏正常机能的一个重要因素。】,3、心与形窍志液的关系,健康的舌色,舌有瘀斑,舌尖深红,口舌生疮,舌色淡,草莓舌,心包络：简称心包，是包在心脏外面的包膜，具有保护心脏的作用。外邪侵犯心脏时，首先使心包受病。“热入心包”,肺位于胸腔，上通喉咙，左右各一。肺五行属金。肺的主体功能：一、肺主气司呼吸二、主宣发和肃降三、通调水道肺的联属功能：开窍于鼻在体合皮其华在毛在志为悲在液为涕,肺,、肺主气司呼吸,肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。,肺主气,主呼吸之气,主一身之气,对全身气机的调节,气的生成（宗气）,宗气十足,2.主宣发和肃降,肺气,肃降,宣发,A.排出体内的浊气B.向上向外输布水谷精微和津液。C.宣散卫气，将代谢后的津液转化为汗液排出体外,A.吸入自然界清气B.将津液、水谷精微向下布散C.清除呼吸道异物,3、肺通调水道,水谷,津液,脾胃,肾（膀胱）,外达皮毛，汗、呼气,肺,尿,脾,宣发,肃降,肺主行水、肺为水之上源,肺的宣发肃降作用能疏通调节水液运行的道路，推动水液的输布和排泄。,素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”,肺失宣降,失于宣散,失于肃降,无汗，皮肤水肿,小便不利，水肿,治肺以利水，“提壶揭盖”法,4、肺与形窍志液的关系,（1）肺在体合皮（2）肺开窍于鼻（3）肺在志为悲（4）肺在液为涕,水谷精微,卫气,肺气宣发,A.护卫肌表B.温养脏腑肌肉皮毛C.调节控制腠理开合,皮毛是抵抗外邪的屏障，由肺所宣发的卫气和津液温养润泽。,鼻的嗅觉和喉的发音都依赖于肺气的作用外邪袭肺亦多从口鼻而入，肺的病变，也可出现鼻塞、流涕、音哑等症状。,脾位于腹腔上部，左膈之下。脾五行属土。脾的主体功能：1、脾主运化2、脾主升清3、脾主统血脾的联属功能：开窍于口在体合肌肉主四肢其华在唇在志为思在液为涎藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能病例变化又远非脾和胰所能概括。,脾,1、脾主运化,脾主运化,1.运化水谷,2.运化水液,脾主运化脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸收转输至全身的生理功能。,（1）运化水谷,水谷,胃,精微,全身,脾主运化,A.上输于肺，肺之宣发肃降B.脾的自转输,脾为后天之本，气血生化之源,（2）运化水液,多余的水液,脾主运化,肺、肾,体外,运化水谷功能失调,腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,运化水液功能失调,湿、痰、饮、水肿,“诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源,浮肿,臌胀,2、脾主升清,脾主升清脾气上升，并将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。脾主升清亦是维持人体内脏位置相对恒定的重要因素。,脾气上升使水谷精微向上转输并维持人体脏器位置恒定,A.神疲乏力、头晕目眩B.腹胀、泄泻、脱肛C.内脏下垂（子宫、胃、脱肛）,脾不升清,3、脾主统血,脾不统血,各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。,肌衄,脾主统血脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用。原理：脾气的固摄作用（气摄血）,4、脾与形窍志液的关系,（一）脾主四肢（二）脾主肌肉（三）脾开窍于口，其华在唇（四）脾在志为思（五）脾在液为涎,脾气升清和散精,水谷精微,四肢,足痿软,肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝五行属木肝的主体功能：一、肝主疏泄二、肝藏血肝的联属功能：开窍于目在体合筋其华在爪在志为怒在液为泪,肝,1.调畅气机,2.调畅情志,3.促进消化,肝主疏泄,1、肝主疏泄,肝主疏泄指肝具有保持全身气机疏通畅达的作用，包括调畅气机、调畅情志和促进消化三个方面。,（1）调畅气机,肝主疏泄,气机调畅,气、血、津液运行正常,肝失疏泄,气机不畅,胸胁两乳或少腹胀痛,肝升太过,头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，咯血，呕血等,（2）调畅情志,肝主疏泄,气血正常运行,情志活动正常,肝失疏泄,情志活动异常,疏泄不及,疏泄太过,肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。,急躁易怒,（3）促进消化,肝主疏泄,促进胆汁的分泌排泄,脾,胃,肝失疏泄,胃,脾,A.头晕目眩B.泄泻脾气不升,A.嗳气，呃逆，恶心呕吐B.脘腹胀痛C.便秘胃气不降,2、肝主藏血,肝主藏血是指肝具有贮藏血液，调节血量的作用。肝有“血之府库”之称。素问.五脏生成篇：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”,肝调节血量主要是对外周血量的调节。,机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化,需求增加,正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量。,防止出血,肝不藏血,出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。肝不藏魂：惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。,衄血,补脾,山药白术,安神,酸枣仁,镇惊,石决明,3、肝与形窍志液的关系,（1）肝主筋，其华在爪（2）肝开窍于目（3）肝在志为怒（4）肝在液为泪,指甲出现横纹、上翘、灰指甲、易断裂等现象，预示着肝脏功能减弱。中医理论认为，肝开窍于目，主管甲。肝脏有问题的时候，必然会在指甲上有所表现。,（五）肾,肾的主体功能、联属功能及其病理证候及症状肾的生理特性,解剖肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。肾五行属水肾的主体功能：一、肾藏精二、肾主水三、肾主纳气肾的联属功能：开窍于耳及前后二阴在体合骨，主骨生髓其华在发在志为恐在液为唾,、肾藏精,精,广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）（后天之精）。,狭义：指禀受于父母的生殖之精(先天之精)。,肾所藏之精,先天之精,后天之精,不断培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,人出生后，机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。,肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系,肾精,肾气,肾阴,肾阳,具有滋润、濡养的功能；为一身阴液的根本，又称元阴、真阴或真水。,具有温煦、推动的功能；为一身阳气的根本，又称元阳、真阳或真火。,、肾主水,水谷,津液,脾胃,肾,肺,尿,脾,宣发,膀胱,肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。,升清,降浊,汗,肾主水功能失调,小便清长，尿频，夜尿多，或浮肿，尿少。,摄精止遗,桑螵蛸海螵蛸,、肾主纳气,呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）,肾主纳气功能失调,肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。,四、与形、窍、志、液、时的关系1、在体合骨，生髓，其华在发发的生长，赖血以养，故称“发为血之余”。但发的生机根源于肾。肾藏精，精化血，精盛血旺，则毛发粗壮而润泽，故说“其华在发”。2、在窍为耳及二阴“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”耳的听觉功能灵敏与否，与肾精、肾气的盛衰密切相关。小便的生成和排泄肾气的蒸化和固摄粪便的排泄肾气的推动和固摄,乌发,何首乌熟地,墨旱莲,四、与形、窍、志、液、时的关系3、在志为恐：“恐则气下”。4、在液为唾：唾，是唾液中较稠厚的部分，由肾精所化。润泽口腔其功能：滋润食物滋养肾精,益智子开胃摄唾,二、六腑,六腑的生理功能六腑主要病理证候及症状,概述,六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。以传化饮食和水液为主要功能，以“泻而不藏”为其生理特点。六腑以降为顺，以通为用。,胁下胀满疼痛、食欲减退，腹胀、便溏；胆汁外溢出现口苦、呕吐黄绿苦水、黄疸等；怯弱，善太息，或谋虑不决等。,（一）胆,胆既属于六腑，又属于奇恒之府。生理功能：（1）贮存与排泄胆汁；（2）参与精神意识活动（主决断）,肝主疏泄,胆功能失调,郁金栀子,（二）胃,素问.灵兰秘典论：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。胃又称胃脘。胆既属于六腑，又属于奇恒之府。生理功能1.主受纳，腐熟水谷。胃为“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。临床强调“保胃气”。2.主通降，以降为和藏象学说以“脾升胃降”概括整个消化系统功能活动。,胃功能失调,口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。,胃的通降相对脾的升清而言，则是降浊。胃的通降还包括小肠将食物残渣下输于大肠，以及大肠传化糟粕的功能在内。,温中和胃。用于不思饮食，呕吐酸水，胃脘满闷，四肢倦怠。慢性胃炎、胃神经官能症、消化性溃疡见上述症状表现者均可服用。,(三)小肠,素问.灵兰秘典论：“小肠者，受盛之官，化物出焉”。生理功能：1.主受盛和化物；2.泌别清浊,别浊,剩余水分（浊中之清）,残渣糟粕（浊中之浊）,膀胱,脾,尿,肾的气化,大肠,粪便,小肠,受盛食糜,化物,分清,水谷精微,全身,小肠中水液量的多少与尿量有关，“小肠主液”。临床应用：“利小便及所以实大便”。,小肠功能失调,腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便溏，小便短少，泄泻等。,四、大肠素问.灵兰秘典论：“大肠者，传导之官，变化出焉”。生理功能传导、排泄糟粕,胃的降浊,肺的肃降,肾的气化,大肠的传导排泄,大肠功能失调,便秘或泄泻,大黄巴豆,（五）膀胱,肾的气化,素问.灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。生理功能贮存和排泄尿液,膀胱功能失调,遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭。,（六）三焦,素问.灵兰秘典论：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。膈以上为上焦（心肺），膈至脐为中焦（脾胃、肝胆），脐以下为下焦（肾、膀胱、大肠、小肠等）。生理功能1.通行元气2.运行水液,三、奇恒之府,奇恒之府,形态中空有腔（似腑）,功能贮藏精气（似脏）,不与饮食物直接接触,与五脏无表里关系,脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（精室）,奇恒之府的生理功能,四、脏腑之间的关系,1、脏与脏的关系,2、腑与腑的关系,3、脏与腑的关系,（一）脏与脏的关系,1、心与肺（气与血的关系）,（主血）心,肺（主气）,（宗气）,心血载气并维持肺之呼吸,肺气助心行血,2、心与脾,（主血）心,脾（主运化）,心血滋养维持脾运,脾运化水谷精微化生心血,心主血,推动血行,脾统血,血行脉道,血液运行正常,3、心与肝,心主神志,主管精神活动,肝主疏泄,调节情志活动,维持精神情志活动正常,心主血,推动血行,肝藏血,贮藏调节血量,血液运行正常,4、心与肾,心火,肾水,上济,下降,心肾水火相济,心肾相交（水火既济）,失眠，心悸、怔忡，心烦，腰膝酸软，或男子梦遗，女子梦交等。心悸、怔忡，畏寒肢厥，或朦胧欲睡；或小便不利，肢面浮肿，下肢为甚等。,心肾不交,肺通调水道,输布排泄水液,脾运化水液,吸收输布水液,水液代谢正常,肺司呼吸,吸入自然界清气,脾主运化,吸收水谷之精气,聚于胸中,生成宗气,5、肺与脾,6、肺与肝,肺气,主清肃下降,肝气,主疏泄升发,一升一降，全身气机调畅,7、肺与肾,肺主通调水道（为水之上源）,肾主水（为主水之脏）,水液正常输布排泄,肺司呼吸（为气之主）,肾主纳气（为气之根）,共同完成呼吸运动,肺阴,肾阴,8、肝与脾,肝（主疏泄）,脾（主运化）,调畅气机，分泌胆汁，协助脾运,运化正常有利于肝之疏泄,肝藏血,调节血量,脾统血,固摄血液,维持血液的正常运行,肝藏血,肾藏精,滋肾化精,养肝化血,精血同源，肝肾同源,9、肝与肾,肝之阴阳,肾之阴阳,维持肝肾阴阳的充足与协调平衡,肝（疏泄）,肾（封藏）,使肾之封藏开合有度,以制约肝之疏