心肺复苏后脑保护策略PPT参考幻灯片

心肺复苏后的脑保护策略，1。心脏骤停后的脑损伤：心脏机械活动的突然停止(可通过循环体征的消失得到证实)。由于心脏骤停幸存者的全身缺血和再灌注的影响，在自主循环恢复后的几小时至几天内会发生脑变性、变性甚至脑组织坏死。定义，2，神经元兴奋性毒性钙离子失衡自由基形成病理性蛋白酶级联反应细胞死亡信号转导通路激活，机制，3，脑微循环障碍(脑组织持续缺血、局灶性梗死和微血栓形成)脑再灌注充血(导致脑水肿和再灌注损伤)供氧-脑损伤？发烧，高血糖和惊厥-脑损伤？机制、4、昏迷、惊厥、阵挛、认知障碍、持续性植物状态、脑死亡、大脑皮层卒中、脊髓卒中、脑损伤的临床表现、5、心脏骤停患者自主循环恢复后通常需要进入重症监护室进行重症监护。基础监测血流动力学监测中枢神经系统(脑)监测。反应策略，6、连续心电监测脉搏氧饱和度、中心静脉压、中心静脉氧饱和度、体温(包括膀胱和食管)、尿量、动脉血气分析、血清乳酸葡萄糖、电解质、完整血细胞胸片、重症监护(基础监测)、7、超声心动图心输出量(无创或通过肺动脉导管)、血流动力学、8、脑电图CT或MRI、脑监测、9、早期血流动力学优化指的是靶向治疗，这是一种恢复和维持全身供氧和需求之间平衡的治疗方法。关键是要尽快启动监测措施，采取积极的干预措施，力争在异常情况下几小时内达到血流动力学优化的目标。重点是优化前负荷、动脉氧含量、心肌收缩和全身氧利用。措施包括引入适当的液体，应用强心剂和升压药，有时输血。早期血液动力学优化，10，最佳平均动脉压脑灌注压=平均动脉压-颅内压Sundek，Pyttem，Jacobsen，etal。2标准化治疗方案的实施或出院后护理J.复苏，2007，73:29-39。20OddoM，SchallerMD，FeihlF，etal .from evidencecetoclicialpractice : effective implementationoftheraputicalyphorminatoimprovedpatientoOutomeaftercareestJ。CritCareMed，2006，3433361865-1873，平均动脉压，11，影响中心静脉压的因素(心包填塞，右心室心肌梗死，栓塞，气胸，肺水肿)适用于中心静脉压：8-12 mmHg，中心静脉压，12，静脉氧饱和度：目前，没有前瞻性研究确定中心静脉氧饱和度的理想值。值得注意的是，尽管心脏骤停后患者的组织氧供应不足，但静脉氧饱和度升高，这在心肺复苏期间使用肾上腺素的患者中尤其常见。静脉血氧饱和度，13，适当尿量1.0mLkg-1h-1，尿量和乳酸清除率，14，10-12g/dl？7-9g/dL？9-10g/dL？Sundek，Pyttem，Jacobsen，et al . ImplementationofAspecialietRateamentProtocolpostscitationareafterrout-of-hospitalCardrestJ.重组，2007，7:29-39，血细胞比容和血红蛋白浓度，15，高血氧益处？高血氧有害吗？建议：自主循环恢复后立即降低吸氧浓度，并保持动脉血氧饱和度在94% 96%。2常氧心肌保护后的心肌缺血再灌注损伤，代谢功能和神经死亡J.JCerebBloodFlowMetab，2006，263360821-835。李志平，李志平，等.高氧血症与代谢综合征J.中华心血管病杂志，2004，11(2):100 .中风。2007，38:1578-1584，吸氧，16，建议调整机械通气，使二氧化碳浓度在正常范围内。临床医生应注意避免过度换气和换气不足。心脏骤停后的患者可能需要将潮气量增加至6毫升/小时。增加血气分析的频率可以为及时调整潮气量提供依据，因为人体的(新陈代谢和)潮气量在低温条件下是减少的。心律失常的治疗措施：维持正常电解质浓度、标准抗心律失常药物、低血压电复律的一线干预措施：扩张、强心剂和血管升压剂药物辅助循环装置(IABP、ECOM、心室辅助装置)、循环支持、18、急性冠状动脉综合征再灌注治疗心包填塞、心律失常、败血症、出血性休克、过敏性休克、病因学治疗、19、低温疗法是提高心脏骤停后昏迷患者存活率的唯一有效措施。j。能量医学，2002，3463360549-556。35HolzerM，BernardSA，Hachimi-IdrissiS，Et al .欧洲保护后护理的低体温：系统观察和个体化患者数据元分析J。评论，2005，3:414-418。低温疗法，20。低温疗法包括诱导低温、维持低温和复温三个阶段。诱导性低温可通过静脉注射“冰温”液体(生理盐水或林格氏溶液，30毫升/千克)诱导，采用传统方法将冰袋放置在腹股沟、腋窝和头颈部。监测体温以避免温度过度波动是保持低温的有效方法。体外或体内低温装置包括静脉低温输注，22，诱导低温和复温冰毯。专家们对复温的共识是0.25 0.5/小时。europeanresusioncouncilphypermiaaftercardialerestregisterestudygroup。儿童治疗性低体温症的临床应用J。评论，2007，35:1041-1047。23，镇静时间镇静益处镇静评分(如里士满或拉姆齐评分)镇静药物最佳镇静效果，镇静疗法，24，惊厥药物的副作用药物治疗惊厥的副作用抗惊厥药物开始时间，控制和预防惊厥，25，应激性高血糖的要点血糖监测血糖控制血糖控制Oksanent，Skrifvarsmb，Varpul，等。【中英文摘要】严格控制复苏后心室颤动J。重症监护病房，2007，33:2093-2100。41Losserth，SterzF，Roinero，