双J管护理

双J管的护理,十八病区 沈霞,双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染；因无外引流管的限制和不适感，患者可早期下床活动，有利术后康复。,双J管的特点,双J管的材料为硅胶，型号从小到大为F5-F8；柔软弯曲度好，具有弹性；全长有许多侧孔，内径大，管壁薄，引流量大。管子的上部和下部分别盘曲在肾盂内和膀胱内，有自身的固定作用，不易上下移动，易于放置和取出。双J管引流有助于保护与恢复肾功能，防止肾盂积水；具有内支撑和内引流的双重作用，使输尿管通畅性得到了可靠保证。,双J管引流的适应症,1、复杂性肾结石和较大肾结石的体外震波碎石治疗前放置双J管，改善肾功能。2、肾结石行肾盂肾实质切开取石时放置双J管，如肾盂切口不齐、撕裂、肾内出血、结石残留等情况下放置双J管。3、输尿管结石行输尿管切开取石，术中发现切口不整齐、有黏膜息肉形成、管腔较狭小时应放置双J管。4、输尿管梗阻术后、巨输尿管症术后、输尿管镜、肾盂镜摘除结石后预防性反流。5、任何原因引起的输尿管梗阻，均可用双J管作为支架引流。如医源性输尿管损伤；妊娠引起急性输尿管梗阻；肾盂输尿管多发结石；晚期肿瘤压迫输尿管引起的梗阻等。,护理,1、预防尿液反流 2、预防尿路感染3、并发症的观察及处理4、拔管,由于双J管有双向引流作用，膀胱尿液可反流至肾盂。尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力。正常肾盂压力7-11mmhg,膀胱压力小于7mmhg。在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管反流至肾盂，可能出现置管腰部胀痛。当膀胱过度充盈，体位改变或同时存在诱发腹压升高的疾患，如便秘咳嗽，膀胱压力超过肾盂压力时，尿液反流将不可避免的发生，影响肾功能和伤口愈合。1、取头高脚低位。保持膀胱低于肾盂2、留置双J管期间，应避免剧烈活动。尤其是大幅度、猛弯腰动作，以免移位和损伤尿路黏膜。3、留置尿管者，持续开放引流；拔除尿管后，不要憋尿，一有尿意即刻排尿或定期排尿，避免尿潴留，减少膀胱尿液反流的机会。知道病人取立位姿势，避免加压排尿。4避免腹压增高，多吃蔬菜，水果以保持大便通畅。,预防尿路感染,双J管使膀胱输尿管内尿液反流发生率显著增高，容易导致肾脏的逆行感染。1、保持尿管的通畅，避免膀胱潴留尿液，否则尿液沿双J管反流回肾盂，诱发上尿路感染，且不利于输尿管吻合口的愈合。2、病人翻身时，防止尿管扭曲，下床活动时，尿袋应置于膀胱平面以下，3、每日饮水应在2000ml以上，促进排尿，达到内冲洗的目的。4、保持会阴部清洁，每2-3个月更换双J管。,并发症的观察及处理,1、血尿2、尿路刺激征3、双J管移位4、双J管内尿盐沉积5、尿外渗,健康教育,1、置管前向病人说明留置双J管的目的、方法及必要性，介绍双J管安全性及优点，强调术中配合要点及注意事项。消除其恐惧心理，争取其良好配合。2、告诉病人置管初期可能出现血尿、下腹不适、尿频、尿痛等反应，是由于异物刺激，输尿管黏膜充血、水肿及溃疡引起，1周后会有所缓解。如后期仍有尿路刺激症状或血尿，腰痛等症状，应及时作尿液化验检查，减少运动量。3、嘱病人不做四肢及腰部伸展动作，不做突然下蹲的动作，避免重体力劳动。教育小儿不要打闹及剧烈跑动，防止双J管滑脱或上下移动。4、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈而引起尿液反流。5、指导病人对尿色尿量变化的观察。6、结石术