国家基本药物--耳鼻咽喉眼科药物的合理使用.ppt

,国家基药临床应用指南及处方集耳鼻咽喉眼科学部分浙江省人民医院耳鼻喉科苏立众,1-5版“耳鼻咽喉科学”,2007年正式批准本学科名,有关“感官”的学科叫“五官科”精细如耳,听觉,据2005年卫生部统计，本学科全国床位数38086张，占全国1.4%;从业人员22325占全国(1607673)1.4%,喉癌：早期及癌前病变激光治疗中晚期：量体裁衣，最大限度功能保留：部分喉切除+修复术全喉切除全喉切除发音重建技术发音钮,鼻内镜技术是鼻科发展史上的一次革命刨削器等鼻颅底：天花板地板鼻眼相关疾病：鼻腔泪囊吻合术鼻、鼻窦恶性肿瘤,上颌窦癌的内镜治疗,注意上消化呼吸道多重癌,专业特色,骨瘤,咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，常见于秋冬及冬春之交。,概念,1病毒以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。2细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。3物理化学因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。,病因,（1）急性起病，咽干、咽痛，吞咽加重。（2）全身症状：轻重不一，发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。（3）咽部急性、水肿，可有点、片状渗出物，病变可局限于口咽，也可累及整个咽部，甚至会厌及杓会厌襞出现声嘶、咳嗽（4）颌下淋巴结可肿大及压痛。（5）查若细菌感染，可白细胞增高。,诊断要点,急性咽炎及扁桃体炎,临床表现,1.卧床休息，多饮水，通便，对症治疗。2.合并细菌感染者，可选用：3.清淡饮食，淡盐水漱口，各种含片。,药物治疗,（1）阿莫西林：0.5，tid,重者1.0，tid。*1周。（2）头孢氨苄，0.25-0.5,qid；小儿1日50-70mg/kg（3）头孢拉定0.25-0.5,qid；最高一日4g;小儿每次6.25-12.5mg/kg,qid.（4）红霉素（5）（6）（7）,药物治疗,1.卧床休息，多饮水，通便，对症治疗。2.合并细菌感染者，可选用：3.清淡饮食，淡盐水漱口，各种含片。,药物治疗,1.对青霉素过敏者禁用青霉素类药物，应用前按规定方法做皮试。2.头孢菌素常见恶心、呕吐、腹泻和腹部不适等胃肠道反应，有胃肠道疾病史者慎用。对青霉素过敏或过敏体质者慎用，对头孢菌素过敏者禁用。肾功能减退或老年人慎用。孕期及哺乳期妇女也应慎用。,注意事项,3.大环内脂类严重不良反应少见，一般有胃肠道反应，严重肝硬化宜减。阿奇霉素可使地高辛的血药浓度升高，不能与麦角类药物合并。大环内脂类对于孕妇及哺乳期妇女均应慎用，肝功能不全者慎用。对大环内脂类过敏史者禁用。,注意事项,根据病史、症状、体征即可诊断应注意是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。,药物治疗,慢性咽炎（chronicpharyngitis）,是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。,概念,1急慢：急性咽炎反复发作转为慢性；2鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；3烟酒，有害空气等；4全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。,病因,1慢性单纯性咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进；2慢性肥厚性黏膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。,病理,多种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等五、诊断需首先排除肿瘤性疾病。,临床表现,1病因治疗。2对症治疗。3中医中药。4咽部注射。5肥厚性烧灼等。用10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。,治疗,正常鼻腔（左）急性鼻炎（右）,耳后骨膜下脓肿彩图,充血期鼓膜像,各型鼓膜穿孔示意图,鼓膜紧张部穿孔彩图,正常膜迷路,膜迷路积水，阻断外淋巴,正常膜迷路,膜迷路积水,病理,第十三节梅尼埃病,正常膜迷路,膜迷路积水，阻断外淋巴,正常膜迷路,处方集,处方集,处方集,处方集,处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科处方集,眼科中成药,清热散风明目上清丸（片）明目蘮蔾丸泻火明目黄连羊肝丸珍珠明目滴眼液滋阴养肝明目地黄丸障眼明片（胶囊）益气养阴复方血塞通胶囊（片）,耳鼻咽喉科中成药,滋肾平肝耳聋左慈丸通窍耳聋丸宣肺通