糖皮质激素的常见副作用(1).ppt

糖皮质激素适应症和常见副作用，糖皮质激素的作用机制，代谢：糖、蛋白质、脂质、水电解质抗炎作用免疫抑制和抗过敏血液和造血系中枢神经系心血管系消化系丘脑-垂体-肾上腺轴眼，对代谢的影响：肝、肌蛋白含量的增加和血糖上1 :促进糖原的异生，特别是以肌肉蛋白质代谢中的氨基酸及其中间产物为原料合成糖原。 部分激素激活糖原异生的很多酶。 2 :延迟葡萄糖氧化的过程。 3 :延迟生物组织的葡萄糖利用。 对代谢的影响2、蛋白质代谢：加速组织蛋白质的分解代谢，提高血清氨基酸和尿中氮的排泄，抑制导致负氮平衡的蛋白质的合成。 对代谢的影响3、脂质代谢：大量长期使用提高血浆胆固醇，激活四肢皮下脂肪酶，分解皮下脂肪，再分布，形成向心性肥胖。 糖皮质激素对各种代谢的影响主要通过影响敏感组织的核酸代谢来实现。 激素能诱导某些mRNA合成，转录抑制细胞膜转运功能的蛋白质，抑制细胞能量物质的摄取，抑制细胞合成代谢，增强分解代谢。 促进肝细胞多种RNA和某些酶蛋白的合成，影响糖和脂肪的代谢。 对代谢的影响4、水和电解质代谢：水平衡：具有抑制醛固酮和抗利尿激素的作用，增加肾小球滤过率和抗利尿激素，减少肾小管对水的再吸收，有利尿作用。 引起低血钙：减少小肠的钙吸收，抑制肾小管的钙吸收。 钠虽然排出钾，但已经明确了长期大量的应用。 抗炎作用，急性炎症初期：提高血管紧张性，减轻充血，降低毛细血管通透性，减轻渗出、浮肿，抑制白细胞浸润和吞噬反应，减少各种炎症介质的释放，缓解红、肿、热、痛等症状。 炎症后期：抑制毛细血管和成纤维细胞的增殖，抑制胶原、粘多糖的合成和肉芽组织的增殖，防止粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。 免疫抑制、对免疫系统的作用主要作用于淋巴组织。 减少淋巴细胞数量(急性淋巴细胞白血病)阻断淋巴细胞DNA和抑制蛋白质合成的淋巴组织抗原引起的分裂和附加值的敏感t细胞诱发的单核细胞和巨噬细胞的招募(抑制皮肤迟发性过敏)。 抗过敏反应，抑制肥胖细胞的脱颗粒释放的组胺，血清素，过敏慢的反应物，速激肽。 血液和造血系统刺激骨髓造血功能，增加红血球和血红蛋白的含量。 大量给药会增加血小板，提高纤维蛋白原浓度，缩短血液凝固时间。 刺激骨髓中的中性粒细胞放出血。 降低中性粒细胞游走、吞噬、消化及糖解等。 减少中枢神经、大脑中的Y-氨基丁酸浓度，提高中枢兴奋性。 通过调节血糖、血液循环、电解质平衡等调节脑细胞的代谢。 心血管系统、激素有增强血管平滑肌对儿茶酚胺系升压药的反应，提高外周血竹的紧张度的作用，增强心肌收缩力和慢钠排钾的作用，促进血压上升。 GC3.4mmol/L应用他汀类降脂药。 有心血管危险因素的患者应避免使用NSAIDs。 医源性肾上腺皮质功能亢进，过剩激素引起物质代谢和水盐代谢障碍的结果。 表现为满月的脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等。 对策，停药后，症状可以自己消失。 主要对症治疗：监测电解质状况的利尿降压药物可以补充电解质胰岛素低糖低盐高蛋白食物，大量应用肾上腺皮质功能不全，长期应用糖皮质激素，反馈性抑制下丘脑、垂体、肾上腺皮质激素系统，导致肾上腺萎缩。 激素减量过快或突然停药会引起肾上腺皮质功能衰竭。少数患者在遇到压力时发生肾上腺危象，出现恶心、呕吐、肌肉无力、低血糖、低血压、休克、昏睡等症状。 肾上腺皮质功能不一定需要一年以上才能恢复。 为了在期间受到压力(外伤、手术、感染等)，需要暂时投用激素。 激素副作用诱发精神病护理，1000mg 0.9%氯化钠100ml冲击治疗急性排斥反应后，25d患者出现精神症状，欣快、谵妄、言语紊乱，有时兴奋、有时抑郁、幻觉、幻听、被害妄想等症状其中1例用药后2d出现症状，患者卧床不安，焦躁异常使心率增加到160次/min，增加氧气消耗，诱发心力衰竭、呼吸困难、少尿、浮肿加重，影响疾病的1例患者不断用头、四肢撞床，软组织的引起皮下淤血的3例拒绝吃饭，拒绝输液，吃饭时，在液体中投毒，多次被认为拔掉输液线的护士敲打时，护士认为故意伤害了她，向护士长重复“控告书”的1例，2名接班护士说了他的坏话认为产生了很多负面情绪的1例不断地唱着歌和普通话，伴有严重的咽炎，据家人说，有名的患者平时很腼腆，不说普通话的1例遇到人就起立、握手、敬礼，表示感谢。 经过精神科医生的会诊，9例过去没有类似病史，认为是激素的原因，建议调整激素药的使用量，同时应用不增加肝脏负担的镇静药，如丙泊酚、鲁米诺等控制症状，采取相应的护理措施，9例采取激素治疗2.1加强护理措施、2.1护理人员教育组织护理人员的学习知识，对激素的作用和副作用有全面明确的理解，早日发现精神行为的变化，采取预防措施，防止事故发生。 选择有耐心、性格和蔼、善于表达、遇事急躁、能积极与人交流的护士担任这种患者的护理工作，是因为具有良好的心理素质的护理人员同时具备良好的心理健康状态。 产生安全的感觉，改善患者的关系，得到信赖，确立患者的治疗依从性。 2.2加强氧气治疗的患者出现精神症状后，拒绝躁动不安、情绪兴奋、吸氧，这些增加氧气消耗，加重心脏负担，严重时患者表现为口唇发绀、末梢冷、心率增加、呼吸速度等，在应用镇静药物的基础上，加强对患者的心理指导，反复说服根据病情调整供氧方式，调整供氧流量将鼻导管氧变成面罩氧，或在鼻导管氧中加入面罩氧，氧气流量从23L/min调整到46L/min，根据需要辅助呼吸器面罩无创通气，监视血气分析和生命体征的变化。 2.3保证患者安全的患者出现幻觉、妄想症状时，容易出现自伤和伤害行为，加强防护，立床，对前述头、四肢碰到床的患者，用床垫维持床位，根据需要用约束带防止自伤和伤害行为，对有自杀倾向的患者， 妥善保管容易使患者受伤的物品，如水果刀、勺子、体温计、绷带等，加强巡回，密切观察动作，仔细观察患者说话的表情、动作行为，把握其思想动向，发现意外事件的前兆，及时防止，2.4加强生活护理，防止精神症状患者生活自我管理能力减退，拒绝吃饭，肝病患者因疾病的影响处于营养不良状态，没有术后良好的营养支持直接影响患者的转归。 那时，护士应该积极关心患者，想办法，再帮助“骗人”吃饭，用少量的食物吃高蛋白、高卡路里、高维生素、高纤维素的食物。 准时帮助患者护理口腔和会阴，处理排泄物。 肝病患者体内蛋白水平下降，全身浮肿，皮肤脆性大，长时间卧床容易引起压疮，因此要翻身使床清洁干燥。2.5加强心理支持精神状态的异常直接影响患者的遵守行为和预后，患者常常采取失眠、焦虑、心率增加、血压上升等保护性隔离措施，限制了患者与外界交流和支持的途径，护士与患者接触时间最多，是获得患者感情支持的主要来源患者做出奇怪而不可理解的言行时，护士必须有理解和认知，不能笑或无视。 护士亲切的话语、笑容的眼睛、称赞的手势对心理非常脆弱的患者具有积极的暗示作用。 提供安静舒适刺激