临床医学概要总结

.总结临床医学的概要一、发热：各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，发热超过散热，体温超过正常范围。病因： (1)感染性：最常见、最主要原因。(二)非感染性发热： 1、无菌性坏死物质的吸收2 .抗原抗体反应； 3 .内分泌代谢疾病4 .体温调节中枢功能异常(中枢性发热)5.皮肤散热减少6 .自律神经功能紊乱。临床表现： (1)，发热尺度：低热(37.3-380C )中度发烧(38.1-390C )高热(39.1-410C )超高热(410c)(2)，发热的临床过程和特点1、体温上升期： (1)急剧上升型常伴有寒战。 儿童容易抽搐。 (2)徐升型多不伴有寒战。2、高烧期：数小时：疟疾数天：流感，大叶性肺炎数周：伤寒。3、体温下降期(三)、热型和临床意义1、监查热、持续发热(以大叶性肺炎为多见) 2、缓和热、波动幅度为2(败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症) 3、间歇热(疟疾、急性肾盂肾炎) 4、波状态热5、回归热(淋巴瘤) 6、不规则热(结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性二、头痛病因： (1)颅内病变： 1感染脑炎，2血管病变-脑出血，脑梗塞，蛛网膜下出血，高血压脑病，3颅内占位性病变-脑肿瘤，转移癌，4脑外伤-脑震荡，脑挫伤，血肿。 (二)颅外病变：颅骨病变、颈椎病、三叉神经痛、眼耳鼻咽喉牙病。 (3)全身性疾病： 1感染，2心血管疾病-高血压，心力衰竭，3中毒，4其他-神经衰弱，尿毒症，低血糖=)临床表现：1.发病缓急2 .头痛的部位3 .性质(痛感)4.时间和节奏5 .加重或缓解的因素。三、咳嗽和咳痰咳嗽是生物体的保护性反射动作，阻止异物进入呼吸器，防止呼吸器分泌物堆积在肺内，维持肺的通气功能等。咳痰是通过咳嗽动作排出呼吸器内的病理分泌物的病态。病因： 1呼吸道疾病-炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。 2胸膜疾病：胸膜炎、气胸、血胸、胸穿。 3心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 4中枢神经因子：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。临床表现： 1咳嗽的性质：干咳和湿性咳嗽-干咳：急性咽炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺纤维化。-湿性咳嗽：慢性支、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核。2咳嗽的时间节奏：季节，从早到晚咳嗽声：声音嘶哑(喉部疾病)，金属声(纵隔、主动脉、气管压迫)，发作性连续咳嗽(会厌、喉部、气管压迫)。3痰的性状和量：性质(粘液性、浆液性、脓性、血性)痰的颜色(黄色-细菌感染，绿色-绿脓菌感染，锈色-肺炎球菌性肺炎，巧克力色-阿米巴肺脓肿，白色痰牵引-白色念球菌感染)。四、咯血定义：喉以及喉以下呼吸器的任何部位的出血都经口排出，称为咯血。 主要见于呼吸系统和心血管系统疾病(肺结核、二尖瓣狭窄、支气管扩张、支气管肺炎)。机制： 1炎症，肿瘤损伤支气管毛细血管。 2毛细血管通透性提高，血液渗出，3病变侵蚀小血管，小动脉瘤破裂。 4支气管静脉曲张破裂。临床表现：1.年龄：中青年：肺结核、支气管扩张、风心病长期吸烟者：支气管肺癌。 咯血量：咯血量100少量，100-500为中量，500为大量。 3颜色性状：铁锈色痰：肺炎球菌肺炎粉红色泡沫痰：心力衰竭。五、吐血定义：吐血是上消化道(屈氏韧带以上的消化系统，如食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰)疾病和全身疾病引起的急性上消化道出血咯血吐血病因结核、枝扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血出血前症状咽部不舒服咳嗽上腹部想吐出血的方法吐气呕吐血色通红咖啡色或通红血液里夹杂着东西泡沫、痰食物残渣反应碱性酸性出血后改变血痰几天沥青样品几天便血：消化道出血，血液从肛门排出，呈深红色、暗红或黑色，每天5ml以下的消化道出血称为隐血便。病因： 1上消化道出血，有多快，便血2小肠疾病，肠结核，伤寒3结肠疾病，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，溃疡性结肠炎，结肠肿瘤4直肠肛管疾病5系统性疾病。六、呼吸困难定义：患者感到空气不足，呼吸困难。 重症患者鼻翼摇晃，口耸肩膀，出现发绀等，伴有呼吸频率、节奏的变化。 (气喘)病因：1.呼吸道疾病：呼吸道闭塞； 气管疾病肺疾病胸廓、胸膜疾病(5)神经肌肉疾病：重症肌无力症(6)横隔膜运动障碍。 2 .心血管系统疾病：心力衰竭。 3 .中毒性呼吸困难：酸中毒，感染 4 .神经精神性：器质性脑病，精神疾病。 5 .血液病：重度贫血临床表现：(1)肺源性：1.吸气性呼吸困难，上呼吸道闭塞(三凹症)2.呼气性呼吸困难，下呼吸道闭塞3 .混合型呼吸困难(二)心源性：劳动性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难坐着呼吸心源性休克(3)中毒性呼吸困难：氨味-尿毒症腐烂的苹果味-糖尿病酮酸中毒蒜味-有机磷中毒(4)神经精神呼吸困难：像叹息、抽泣一样的呼吸。七、胸痛病因：1.胸壁疾病2 .心血管疾病。 3 .呼吸道疾病。 4 .纵隔疾病。 5 .其他：横隔膜下脓肿、肝脓肿、肝癌临床表现：1.胸痛的位置。 2 .性质和持续时间：胸膜病变-刺痛心绞痛-压迫性窒息感，并且扩散到左肩和手臂，持续时间变长的话，发作会频繁，因此必须考虑急性心肌梗塞的可能性肺梗塞-突然剧烈的刺痛和呼吸困难，伴有发绀主动脉夹层-胸背部撕裂般的疼痛食道炎-大多是灼痛的带状疱疹阵发性灼热痛。3 .影响疼痛时间和疼痛的因素(发作性和持续性)。阵发性-平滑肌痉挛或血管狭窄持久性-炎症、肿瘤、梗塞八、恶心和呕吐恶心：上腹部不舒服、紧迫感、伴有迷走神经兴奋的症状呕吐：胃内或小肠内容物的一部分通过食道口腔排出体外的现象病因： 1、反射性呕吐：咽喉受到刺激的胃、十二指肠疾病、肠道疾病、肝胆胰脏病、腹膜或肠系膜疾病； 2 .中枢性呕吐：颅内感染、脑血管疾病、脑损伤、癫痫、药物3 .神经性呕吐：胃肠神经官能症、神经性厌食症。临床表现：1.呕吐时间：早上开始呕吐可以看到早孕，还可以看到尿毒症、慢性酒精中毒的夜晚或夜晚可以看到幽门闭塞2 .呕吐与饮食的关系：饭后集体呕吐是看到食物中毒后立即呕吐，看到神经性呕吐的饭后长时间或饭后呕吐是幽门闭塞3 .呕吐的特征：喷射性呕吐是颅内高压幽门闭塞：呕吐物带有大蒜味的有机磷中毒者呕吐物是隔夜宿食者的幽门闭塞呕吐物多，有粪臭者-低位肠梗阻；呕吐物有大量胆汁-小肠高位闭塞呕吐物呈咖啡色或鲜红色-上消化道出血九、腹泻和便秘腹泻：排便次数增多，粪质变稀，沾上粘液、脓血、未消化的食物。 分为急性和慢性腹泻病因：1.发病过程：急性腹泻：感染或食物中毒慢性中毒：慢性感染、吸收不良、肠道肿瘤2 .粪便性质：黏液血便或脓血便细菌感染； 果酱样阿米巴痢疾希便是带有粘液、脓血慢性痢疾、直肠癌的粘液，无病理成分的肠易激综合征3 .腹泻与腹痛的关系：脐周小肠疾病、下腹结肠疾病便秘：排便次数减少，7天内排便次数少于23次，排便困难，粪便干燥病因：1.功能性便秘：用餐量少或纤维素不足的长期滥用泻药的结肠运动功能障碍(高龄身体弱、活动减少)吗啡类、抗胆碱药使肠肌松弛，引起便秘2 .器质性便秘：直肠或肛门病变，如痔、肛裂、肛周脓肿、直肠炎； 连接直肠良性或恶性肿瘤的肠梗阻和肠粘连尿毒症、糖尿病、甲状腺功能下降等全身性疾病十、腹痛腹痛多为腹部内脏器官疾病，也发生于腹腔外疾病和全身性疾病，根据病程的长短，可分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛：病因：1.腹腔器官急性炎症(急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎)2.空洞内脏器官闭塞或扩张(肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症)3.内脏器官扭转或破裂(肠扭转、肠绞痛、肝破裂、脾破裂)4.腹膜炎症(胃肠穿孔、自发性腹膜炎)5.腹腔内血管闭塞(缺血性肠病，太阳6 .腹壁疾病(腹壁挫伤腹壁脓肿、腹壁皮肤带状疱疹)7.胸部疾病引起的腹部相关痛(肺炎、胸膜炎、急性心包炎、心绞痛食道裂孔疝)8.全身性疾病引起的腹痛(腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒)慢性腹痛：病因：1.腹腔脏器的慢性炎症(反流性食道炎、慢性胃炎，)2.空洞脏器的张力变化(胃肠痉挛、胃肠胆道运动障碍)3.胃、十二指肠溃疡4 .腹腔脏器扭转或闭塞(慢性胃、肠扭转)5.脏器被膜牵引(实质器官病变肿胀，被膜张力增加而引起的腹痛，如临床表现：1.腹痛部位中上腹部：胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎等右上腹部：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等右下腹McBurney点：急性阑尾炎脐部或脐周：小肠疾病左下腹部：结肠疾病下腹部：膀胱炎、盆腔炎、宫外孕破裂2 .腹痛的性质突发性中上腹部剧烈刀割样痛，烧灼样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹部持续剧烈疼痛和发作性剧烈：急性胃炎、急性胰腺炎。胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石：阵发性绞痛阵发性剑突下钻头样疼痛：胆道蛔虫症持续性、广泛性剧烈腹痛和腹壁肌肉紧张或板状强直：急性弥漫性腹膜炎。3、诱发因素：胆囊炎、胆石症发病前常进入油腻食物的急性胰腺炎发病前经常有酒精依赖症、暴饮暴食史。4 .发作时间和体位的关系十一、黄疸定义：血胆红素浓度增高，巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。 血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。 胆红素为17.1-34.2umol /L，为隐性黄疸，临床上难以发现的黄疸超过34.2umol /L，为显性黄疸。 黄疸既是症状也是生命体征。根据病因不同，黄疸可分为1 .溶血性黄疸2 .肝细胞性黄疸3 .胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)各胆红素：1.结合胆红素上升性黄疸2 .非结合胆红素。溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸临床表现黄疸为轻度、浅柠檬色，急性发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、有血红蛋白尿的慢性有贫血、肝、脾肿大皮肤，粘膜淡黄到深黄，疲劳，食欲减退，出血倾向皮肤暗黄色，黄绿色，伴皮肤瘙痒，尿色深，粪便呈白陶土色实验室检查以TB (总胆红素)增加、UCB增加为主，CB几乎正常。 尿胆原、粪胆素增加TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型试验阳性、肝功能异常TB增加，CB增加，尿胆红素试验阳性，粪胆红素减少或不足，血清碱性磷酸酶，胆固醇增加。常见病1 .先天性溶血像珠蛋白一样产生障碍性贫血2 .后天性溶血像蚕豆病、蛇毒一样病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等结石寄生虫肿瘤十二、浮肿体内液体积存量达到4-5kg时，肉眼可以看到浮肿。发生机制：血管内外液体交换失衡毛细血管流体静压上升，血浆胶质渗透压下降，微血管通透性增加，淋巴回流阻碍内外液体交换失衡钠积水病因特征常见病心源性浮肿体静脉压和毛细血管流体静压变高的钠水储存体循环淤血1 .颈静脉曲张，肝脾肿大，静脉压上升2 .浮肿以双下肢为主3 .浮肿往往伴有呼吸困难各种原因引起的右心衰、全心衰肾源性水肿肾病性水肿：低蛋白血症； 肾炎性水肿：球管失衡1 .早上开始眼睑和面部2 .尿的变化、高血压、肾功能障碍肾炎和肾病综合征肝源性水肿门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍水肿主要是腹水，如以渗漏液为主的脾大、食道胃底静脉曲张、黄疸等肝硬化、肝癌营养不良摄取不足会引起低蛋白血症多从足部逐渐扩展到全身，并伴有消瘦、体重减少等营养不良粘液性水肿非凹陷性水肿好发于下肢胫骨前和眼眶周围。十三、尿频、急尿、尿痛健康人白天平均排尿35次，夜间排尿1次以下，每次尿量200-400ml，正常1000-2000ml。 尿频、尿频、尿痛称为尿道刺激症。病因：1.膀胱和尿道受到刺激：感染性和非感染性，非感染性包含放射性、间质性的药物2 .膀胱容量减少：占据病变，附近肿物压迫，膀胱挛缩或纤维化，下尿路闭塞3 .神经源性4 .精神因素。临床表现：1.急性肾盂肾炎：高热、寒冷、肾区叩诊痛2 .肾结核：潮热、盗汗和无力3 .急性前列腺炎：会阴部酸膨胀、肛门落下、耻骨上的疼痛和向腹股沟放射、功能障碍4 .性感染性疾病：有污秽的性交史和尿道口脓性分泌物5 .膀胱结石：排尿困难、尿流中断或尿流分支十四、晕眩定义：眩晕是对患者自身或周围物体感到旋转或动摇的主观感觉，多伴有客观平衡障碍头晕常常以间歇性或持续的头重足轻和动摇不稳定感为主要症状，比使用站立和眼睛时加重。 一般和重要的是：1、晕眩、2、深深的感觉晕眩3、小脑性眩晕，4、耳石性眩晕。头晕常以持续头晕模糊不清的感觉为主要症状，多伴头闷、头胀、健忘、无力，其他神经症或慢性身体性疾病症状，疲惫时加重。 由神经症和慢性身体性疾病等引起。十五、晕厥前驱期(发作前):头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、脸色苍白、全身不舒服等晕