儿科CRRT的临床应用2014.5.25(1).ppt

,儿科危重症CBP儿科医院现状,复旦大学附属儿科医院重症医学科上海市小儿急救中心陆国平,1970s.1980s2000s,连续血液净化,国内儿童CBP历史,儿童邻域2004年前几乎未在儿童和儿童危重症邻域开展虽然1996年有零星个例报道2004年后复旦大学附属儿科医院、珠江医院儿科引进并开展，我院进行了持续的长达10年的临床应用、临床和基础研究，国内推广，相关指南和SOP制定国内处于领先水平,复旦大学附属儿科医院CRRT现状,开展临床应用10年；目前全国积累病例数最多，至2013年近500例（2500余例次）；国内率先和主要承担：建立所有CRRT技术和覆盖所有指征的儿童医疗单位；开展儿童CRRT相关基础和临床研究；进行儿童多中心研究的单位；建立人工肝和整合ECMO应用，建立起多器官功能支持技术（MOST）的单位。,10年病例回顾,10年病例回顾,10年病例回顾,开始时间：儿童医学中心：2010年儿童医院:2007年,开展技术列表,经典：CVVH、CVVHD、CVVHDF发展：杂合HybridCRRT、高容量CRRT（PHVHF）经典：血浆置换TPE发展：双重血浆滤过DFPP血液灌流HP与血浆置换PA人工肝（ALSS）技术：胆红素吸附等联合ECMO（+CRRT）技术,复旦大学附属儿科医院CRRT现状,发表儿童论文（述评）数量最多，唯一发表国际论文；CRRT国家级继续教育学习班2期；连续五届全国儿童急救大会主题演讲；全国各类继教班讲座30余次；负责CRRT的SOP和操作技术，相关指南制定；,发表相关论文18篇,发表论文,发表相关论文,SCI论文,10年救治疾病分类列表,SIRS/Sepsis/MODSARDSCPR后创伤/烧伤重症急性胰腺炎，腹膜炎、NEC水、电解质严重紊乱神经系统脱髓鞘病变,心肺旁路手术急慢性心力衰竭肝功能衰竭药物和毒物中毒代谢障碍、乳酸酸中毒结缔组织病急性肿瘤溶解综合征，嗜血细胞增多症,肾脏疾病：急性肾损伤,非肾脏疾病,CBP时细节化管理,监护细节：血流动力学液体平衡ACT监控参数与报警管理内环境控制控温并发症,管理细节：模式选择前后稀释液体配置CRBI预防抗凝、堵膜血制品、抗生素输注管道通畅,操作细节：预充置管抗凝置换液调整前后稀释回血镇静镇痛,开展技术列表,CVVH、CVVHD、CVVHDF、PHVHF,开展技术列表,TPE,开展技术列表,DFPP/ALSS,联合应用（人工肝、人工心肺）,ECMO+CRRT,继续教育学习班,是目前内唯一开展的儿童CRRT培训课程已完成二届CRRT全国培训，2014年11月重庆第三届已培训10人参加全国各类全国性和地方性会议近40次大力推动了CRRT技术在儿童危重症的应用，从2004年的2家医院至2013年的36家儿童医院PICU开展,继续教育学习班,国家继续教育学习班2012年上海2013年上海2014年重庆接受CRRT专项进修培训人员12名,CRRT相关研究,2004？211工程？项目,多中心研究,长江三角洲和全国性多中心研究全国CRRT使用情况的流行病学调查江浙沪五家CRRT治疗儿童严重脓毒症多中心研究正在进行全国性CRRT治疗儿童严重脓毒症多中心研究,指南制定,连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识2012许煊陆国平常平中国医师协会儿科重症专委会