快速反应系统和快速反应小组简介.ppt

RapidResponseSyetems(RRS)非高危患者术后立即入ICE的病死率仅为0.94%，但当在普通病房出现变化再转入ICU的外科术后患者，病死率升高至21.2%。可见，外科术后患者早期入ICU能明显改善预后，即使风险不高的外科术后患者，也应考虑是否应术后首先转入ICU观察,-InstituteforHealthcareImprovement(IHI),2004年美国医疗质量改进委员会提出通过提高医疗安全性及有效性，在2006年底前拯救10万名可能死亡的住院患者,3700U.S.hospitalsparticipatingintheInstituteforHealthcareImprovement,s5MillionLivesCampaign,“拯救10万名患者”行动提出的干预措施施,医院建立MET/RRT等快速反应小组对急性心梗患者根据循证医学证据给予可靠治疗预防药物相关性不良反应预防中心静脉导管感染预防手术部位感染预防呼吸机相关性肺炎,为什么需要RRT,RRT降低ICU外的心肺骤停发生率RRT提高心肺骤停抢救成功率RRT降低心肺骤停患者住ICU时间和住院时间RRT降低ICU转诊之前心肺骤停发生率RRT降低术后患者非预期转ICU率RRT降低住院患者死亡率,RRT国外的经验和文献依据,6年回顾性分析3269例RRT和1220例CPR心肺骤停发生率下降17%不必要的ICU收住下降30%ICU外心肺骤停发生下降50%医院死亡率下降15%ICU外心肺骤停发生下降28%出院存活率提高一倍,QualitySafetyHealthcar.2004;13:251-254,PamFerlise,ExemplaSaintJosephHospital.QualityLetter16(12):2-9,KimberlyAlexander，BaptistMemorialHospital.QualityLetter16(12):2-9,Prospectivecontrolledtrialofeffectofmedicalemergencyteamonpostoperativemorbidityandmortalityrates,AustralianObservationalstudy-4monthperiodpriortoRRTimplementationcomparedto4monthswithRRTinplace(surgicalfloors)OutcomesRespiratoryfailure12eventsvs.74,p.001AcuteRenalFailure-requiringhemofiltration2eventsvs.27,p.001Cardiacarrest11eventsvs33,p.003,(66.6%reduction)In-hospitalsurgicalmortality,37.5%relativeriskreduction,p.022(roughly22fewerdeathsover4monthperiod)Postcardiacarrestbeddaysp.0001(estimated2000post-arrestbeddays/yrsaved)Bellomo,Retal.CriticalCareMedicine.32(4):916-921,April2004,2020/6/13,Medicalpatients,RRT与传统抢救小组的比较,RRT的二大主要功能,识别患者恶化的早期征象预防和避免心肺骤停的发生,成立RRT的目的,在病人出现心肺骤停或其他生命危险之前就提早干预和处理，避免临床情况进一步恶化降低ICU外心肺骤停发生降低医院死亡率提高患者、家属和员工满意度,RRT的组成,我院RRT的组成,RRT的组成ICU二唤医生ICU护士领班,RRT覆盖场所,全院除ICU、急诊室和手术室之外,呼叫RRT指征,呼吸系统相关4项气道紧急情况(如窒息)呼吸窘迫,呼吸暂停,明显紫绀RR8次/分或RR30次/分SpO285%（鼻导管供氧状态下）神经系统相关3项突然语言障碍意识改变癫痫大发作循环系统相关2项收缩压90mmHg或低于基础值20%HR140次/分或40次/分,如何呼叫RRT,呼叫ICU医生：手机669993提供病人楼层、床号提供简要病情,RRT启动,在RRT到达之前，楼层应作如下准备：病人Chart专科医师和管床护士应在病人床边监测病人最近的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸频率、指氧饱和度呼叫患者的Attending主管医师,RRT启动,在RRT到达后，主管医师和管床护士应提供患者的病史、生命体征数据、实验室检查数据、用药情况、病情变化和目前主要情况说明启动RRT的原因协助RRT对患者进行处置,RRT做什么,要求接到电话后5-10分钟到场迅速评估病人启动急救处置和药物治疗与主管医师交流病情和治疗方案与主管医师商量决定患者是否需转至ICU完成RRT记录单和随访,RRT做什么,RRT的主要任务是对危重症状况进行评估判断，并作出急诊处理RRT不是替代专科医生和护士接管病人,RRT做什么,为患者提供早期干预处置为床边护士和专科医生提供支持和帮助提高员工满意度改善床边护士和医生的关系,RRT前5项主要急救处置,给氧（面罩或储氧面罩）吸痰和维持气道通畅气道雾化静脉快速补液静脉速尿,邵逸夫医院RRT记录和回顾单,SRRSHRRT/Codeblue流程,ICU护理组长:负责填写RRT回顾单,病情须联系值班/主管医生,符合RRT指征,心肺骤停,Call抢救小组,Call二唤医生,执行医嘱继续观察,ICU二唤医生ICU护理组长,处理,与值班/主管医生交流,继续观察或转ICU,患者病情变化,护士认为有Call二唤指征,RRTcall记录在案并追踪,RRT开展初期国外医院的经验教训,呼叫太晚快要CPR了!医务人员对RRT