剖宫产手术配合及护理查房.ppt

剖腹产手术合作和护理检查室，朱彬，注意！ 手术可以适当地改变母子的危险，但由于有出血感染和器官损伤的危险，所以决定慎重地进行剖腹产术。 而且，死胎、胎儿畸形不能进行剖腹产术中止妊娠。 剖腹产术(Cesareansection )是通过腹部切开取出胎儿和附件的手术。 解剖、子宫位于骨盆中央，呈倒置梨形，是产生月经和胎儿的空洞器官。 与前膀胱后直肠相邻，宫体、宫底、宫底两侧通宫角、输卵管，下部为宫颈，宫体与宫颈之间最窄的部分为子宫狭窄部，妊娠期约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长度约710cm .剖宫产适应症，头盆不称者：骨盆狭窄或畸形骨盆、产道闭塞(肿物巨大胎儿、大殿先露、肩前露等异常胎位。 相对性头盆不对称和生产性异常：发生子宫收缩无力、产经经症处理无效者。 妊娠合并并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期和子痫、胎盘早期剥离、前置胎盘。 过期妊娠儿、贵重儿、早产儿、产后胎儿的窘迫状况等。 病例摘要，患者女，王某，27岁，因“妊娠36w，下腹部膨隆感”入院，T36.8P94次/分R19次/分BP145/90mmHg，轻度贫血，腹部隆起足月大小水肿( )辅助检查：b超检查， 单胎头位脐带颈颈周围生育检查：子宫高35cm腹围106cm羊水中量不规则子宫收缩胎膜早期破裂和手术禁忌定于子宫下段剖宫产术，物置、开腹包腹单孕手术服1ml，5ml注射器盘索密痛片收缩子宫素VitK12-0摩斯线1号2号4号是新生儿手术体位、体位：平卧位，为了防止孕妇仰卧位低血压综合征，陈列以1015为宜：孕妇仰卧在手术台上，双手放在座手板上，用约手带固定腕部，双上肢外展在90以下，伸展双脚用约束带固定膝部，头部上使下颚平面平坦，麻醉头架麻醉方式以腰硬联合麻醉为主，特殊情况下采用局部麻醉或全身麻醉。 手术方式，子宫下段剖腹产术：下腹部正中切开或下腹部横切开。 在临床上广泛应用。 宫体部剖腹产术：在宫体中间做一个立式切口。 急于分娩胎儿或胎盘前不能进行子宫下段剖腹产术。 腹膜外剖腹产术：宫腔有感染者，手术开始前，1 .巡回护士帮助洗手护士穿手术服，2 .巡回护士和洗手护士唱手术器具和敷料、缝针。 3 .与洗手护士检查提取子宫收缩素和维生素k14。 准备新生儿救护车，检查吸引器。 5 .做好了踩脚的准备。 6 .协助手术医生穿手术服。 7 .连接吸引子。 8 .调节无影灯的灯光。 手术合作、消毒：用组织钳子夹着棉球消毒皮肤。 敷布：将3条治疗毛巾的1/4折回面向手术医生，最后折回面向自己，递给他的双层中敷在切口上放置麻醉头架，递给他的双层中敷在切口下复盖机器升降台，最后铺上孔毛巾。 切开皮肤皮下组织：用刀切开，用干纱布擦拭血，用直血管钳、中弯曲血管钳止血，铺上皮肤毛巾，用毛巾钳固定。 切开腹直肌前鞘：交刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩分离皮下组织。 切开腹膜：血管钳子牵引腹膜，手术刀切开，剪刀扩大。 腹腔探查：子宫后，递给盐水纱布，推开肠道，防止羊水和血液进入腹腔内，递给腹腔钩子暴露子宫。 切开子宫：切开刀在露出的子宫下段中间切开。 用血管钳子刺穿羊膜，用血管钳子刺穿羊膜。 胎儿出生后，协助医生切断脐带，中折血管钳子2夹住脐带，组织剪切，新生儿由助手处理。 切脐后递给20U子宫素，注射到子宫体中。 图示胎儿产图切断脐带，产胎盘：胎儿产后夹住子宫切开边缘和左右角，等胎盘自然剥离，将胎盘放置在大碗中。清扫宫腔：先用卵圆钳夹住两个干丝球，再递上两个碘伏丝球清扫宫腔，去除宫腔内残留的胎膜和胎盘组织，将1、4折的治疗毛巾铺在切口下。 图为产胎盘，缝合子宫：1#吸收线可连续缝合。 缝合膀胱子宫折回腹膜：1#吸收线可连续缝合。 温盐水洗净、子宫缝合部有无出血、两侧附件有无异常、腹腔内出血清扫、器械纱布等无误闭腹。 腹膜： 10*28日元针，4#线连续缝合或2#吸收线腹直肌前鞘： 10*28日元针，4#线从切口两端到中间连续缝合或1号吸收线皮肤：0/4#吸收线皮内缝合。 护理评价、术前评价：1.评价患者的病情、合作情况、自我管理能力、心理状况。 2 .评价患者的生命体征、饮食、睡眠、治疗药和既往病史。 3 .评价患者对手术的认知度。 术中评价：1.根据手术的需要，选择适当的手术间进行手术，评价手术间的环境和各种器械设备的情况。 2 .评价患者的病情、意识状态、全身状况、配合度、术前准备情况、物品带入情况。 3 .评价手术需要的东西，合理配置。 5 .评价手术间消毒隔离方法。 术后评价：1.了解麻醉方式、手术方式及术中情况。 2、观察意识状态、体征和病情的变化，观察伤口有无敷料渗出，观察引流管的类型、位置、流利性、引流液的颜色、患者皮肤的压迫情况。 3 .观察疼痛、发烧、恶心、呕吐、腹部膨胀等常见的术后反应有无。 护理诊断、疼痛：术后切口疼痛相关营养不良：断食知识不足：产后生活护理存在感染的危险：手术和留置尿管、护理措施、巡回护士热情应对，向孕妇介绍手术室环境，减少不安，麻醉方式的器械护士快速准确地交付器具，手术中孕妇的生命体征严格执行术中无菌操作原则的无菌物品，一被怀疑污染就立即改变开放手术的消毒净化系统，管理参观者，减少室内空气污染，护理评价，1 .