心脏骤停病人的护理(心肺复苏).ppt

心脏骤停患者的护理，一，病因和病理生理，一，病因引起心脏骤停的原因可分为心源性和非心源性。 (1)心源性的原因：以冠心病最多见，约占80%。 另外，瓣膜病变、心肌炎、心肌病、房室阻滞、一些先天性心脏病等也可引起(2)非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质酸碱平衡紊乱(高钾血症)、药物中毒和过敏、麻醉和手术中的事故等。 2、心脏突然停止引起的病理生理变化代谢性酸中毒细胞内水肿(脑水肿)高血压钾心脏突然停止后各重要器官对缺氧的耐受性不同，其中脑对缺氧的耐受性仅为6分钟，2、临床表现、心脏突然停止是临床死亡的指标。 心脏突然发作生前没有任何前兆症状。 1、心音消失，大动脉博动消失(成人以颈动脉、大腿动脉、幼儿以肱动脉为基准)，血压不能测量。 2、实际失去意识或伴有全身痉挛。 心脏停止30秒后就会陷入昏迷状态3、呼吸停止、叹气的呼吸，大多发生在心脏停止后20-30秒以内。 4、瞳孔散大，对光的反射消失。 5、皮肤苍白或发绀6，心电图表现心室颤动或搏动最常见的：心电图机械分离：心室静止呈无电波的直线，或仅看到心房波。 三、诊断、临床上患者失去意识后，大动脉博动消失后，被诊断为心脏突然停止，被判断为心脏突然停止是“看了，摸了”。 乍一看，判断患者的意识是否失去了：就是探索患者的颈动脉是否有搏动。 患者一旦判断为心脏骤停，应立即压迫胸外心脏，四、治疗原则，心跳呼吸停止后停止血液循环，进行各组织器官的缺血、缺氧。 由于脑细胞对缺氧敏感，一般在循环停止后3分钟会出现脑水肿，46分钟就会对大脑产生不可逆的损伤。 确定心脏紧急停止后，应该立即当场进行应急治疗。 心脏骤停患者的处理分为五个基本方面：开始评价基础生命支持(BLS )按C-A-B的顺序操作高级生命支持(ACLS)心脏骤停后的处理长期治疗中，BLS的目标是紧急提供通气和全身性血液灌注。 心肺复苏成功的关键是速度，PS即日还是即日，都与心胜紧急停止的病死率和致残率直接相关。 心肺复苏CPR (cardiopulmonaryresumescitation )已知，全球每年有1500多万人死于心血管疾病，成为人类死亡原因的主要原因。 在美国每年有35万人心脏猝死，每天约有1000人死亡，而在中国每年约有10万人死于心脏猝死。 呼吸停止了！急病、创伤、中毒、溺水、触电、雷击，你知道：人类猝死的87.7%发生在医院以外，医务人员不参与猝死急救的人有35-40%可以在现场立即进行心肺复苏，以拯救生命，你知道：不同地区的急救成功率，心肺复苏的国民美国：迄今为止有5000万人(占全国1/4的人口)接受了这个救命术，每年平均有20万人接受了现场心肺复苏的初步技术，其中有7万人被救助。 挪威： 1965年将心肺复苏的初级技术纳入学校课程，全国200万人口中有40万人接受了训练，15年有1000名溺水者经过现场心肺复苏救出了日本：消防厅每年发行急救手册，以举办急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达到15万人德国：是否掌握心肺复苏、初级救命术是司机取得驾照的依据之一。 中国心肺复苏普及率不到1%，中国猝死的急救成功率还不到1万分之一。时间是生命！10-15秒、昏迷、60秒、呼吸停止、大部分脑细胞死亡、6分钟、“脑死”8分钟、 10秒意识丧失突然倒下的30秒全身痉挛60秒自主呼吸逐渐停止的4分脑水肿6分脑细胞死8分“脑死”“植物状态”10分发生无法恢复的损害，金“4分”，心肺复苏开始时间和成功率的关系延迟1分钟，成功率下降10% 120急救应答时间、北京16.5分美国西雅图4.7分在交通堵塞山区，对心率、呼吸停止患者实施紧急急救措施(胸外压迫、人工呼吸、快速除颤等)，有完全或部分恢复循环、呼吸和脑功能的概念。心肺复苏术(C.P.R.)，立即识别心脏骤停启动急救系统，早期进行心肺复苏强调胸外压迫，迅速除颤，有效的高级生命支持ACLS，综合心脏骤停后治疗，120，CPR成功的关键五早生存链，基础生命支持(BLS ) 识别胸部压迫(c )的compression/circulation )呼吸道开放(a，airway )人工呼吸(b，breathing )、心肺复苏(CPR )、事件场所，首先考虑安全，防止死伤扩大。 判断现场的安全性，紧急时通过当地的感觉、眼睛的观察、耳朵的声音、鼻子的气味等判断异常。 1、确认现场安全，一、如何判断心跳停止，1、意识丧失5s敲打肩膀大声说“喂，怎么了？ ”. 2 .同时呼吸，判断主动脉搏动5-10s完成了呼吸暂停或呼吸不正常(叹息呼吸)，触摸颈动脉搏动，轻轻搏动喊叫，评价地方是否安全，双脚自然张开肩膀，跪在伤者的肩、胸部。 双手轻轻地拍患者的肩膀，同时呼唤患者，判断呼吸、心率、意识。 3、如何启动EMS，冷静地大声叫喊，给别人打电话(120 )，拿到AED的告知科、楼层、床号，帮助别人！ 大声呼救，记录时间。 检查患者体位是否正常，仰卧，使患者体位正确。 救护体位，4 .调整复苏体位，仰卧位容易救助，右侧，拳的间隔，复苏体位在仰卧位翻身时整体旋转，要求保护颈部。 背垫用硬板或硬地板枕着，脖子的躯干不弯曲。 双臂横着放在患者右侧膝盖，解开患者的领子、腰带、领带、纽扣，3，如何按心脏(c )，1，按压部位2，按压姿势3，按压深度4，按压频率，心肺复苏BLS(C )，按压部位，按压手法要领：按压手法：10000000000 十指交叉、胸部按压方法：按压时上半身前倾，臂、肘、肩关节伸长，以髋关节为支点垂直向下用力，利用上半身的重力进行按压。 5-6cm，手掌根不要离开胸壁，放松，按压深度，至少5-6cm，按压频率，100-120次/分钟！ (大声数01，02，03)压迫和放松的时间比为1:1，打开呼吸道(a，airway )，从A1口腔去除呼吸道异物：义齿、呕吐物、血液等。 心肺复苏： (a )，A2开放气道体位：患者平卧于平地或硬板，采用仰颏上举法使患者的口腔和咽部呈直线。 操作方法：手术人员站在患者的右侧，左手放在患者的额头上，用力按下头，右手放在患者的下颌骨下缘上，脸部向上抬起，向前方抬起，具有使呼吸器顺畅的作用。心肺复苏BLS(A )、气道开放前、气道开放后、仰面颌上举法(颌)、双手颌上举法(颈部损伤)、人工呼吸(b、breathing)B1口口口口口对鼻人工呼吸，持续呼吸2秒以上，频率每分钟10-12次，心肺复苏BLS(B )、抓鼻子B2简易呼吸器，注意事项，压迫和人工呼吸比率=30:2压迫，人工呼吸(ABCCAB )保证充分的压迫频率和深度，尽量减少压迫中断很重要，注意事项，花时间“听”“看”“感觉”患者是否有呼吸不想提供人工呼吸时，鼓励单纯心脏压迫5个循环后进行判断，自主呼吸逐渐恢复规则颈动脉搏动的颜色，口唇变红，两侧瞳孔缩小，对光反射，收缩压恢复到60mmHg以上。 中止复苏的指标复苏成功：自主呼吸和心率恢复，转入下一阶段治疗。 复苏失败：自主呼吸和心率未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作达到30min以上，心电图呈直线，医生判断为临床死亡。 特殊情况：溺水、触电、新生儿急救时间必须延长12小时。 高级生命支持(ACLS )是基础生命支持(BLS )的继续，高级生命支持与基础生命支持相结合，1、静脉路径：快速建立至少两条静脉路径，维持有效循环，使用各种急救药物。 药物治疗是ACLS中极其重要的一环。 给药途径是静脉给药优先，其次是气管内给药优先，最后考虑心内注射。 心肺复苏常用的药物有：1)肾上腺素：治疗心脏骤停的优先药物。 有助于自主心率的恢复。 主要效力增加全身循环阻力，提高收缩压和扩张压，增加冠状动脉和心脏血流量。 可以增强心肌收缩力，使心室颤动者从颤动波变成粗颤动波，提高除电颤动的成功率。 2 )利多卡因：是治疗和预防心室颤动的第一药物。 心肺复苏时除肾上腺素外，利多卡因是最有效的药物之一。 可以抑制缺血心肌折返兴奋引起的室性心律失常。 3 )碳酸氢钠：复苏期不主张正常使用，已有严重代谢性酸中毒、高钾血症、三环类或巴比妥类药物过剩的情况下可以使用。 纠正酸中毒的最有效方法是提高CPR质量，增加排放量和组织灌注，尽快恢复自主循环。 4 )阿托品：提高窦房结和房室结的自律性和传导性，抑制腺体分泌有助于改善通气。 2、有条件时，ACLS和BLS应该同时进行，其中包括呼吸、循环支持、心电监视器、电除颤。 复苏后处理，(1)设置负责人监护，仔细观察心率、心率变化，心率保持在80-120次/分钟，心率过慢或超速，心率不均匀容易再次出现心率停止和心功能不全，应立即采取预防措施。 (2)降低颅内压，预防脑水肿(复苏会最重要的处理)，可以放置冰袋，冰帽位于头部、腹股沟等血管，体温保持在32-35，按照医生的指示给予脱水剂、细胞活性剂，保护脑组织。 患者的头部和上身上升了10o-30o。 (3)应严格监测，使血压维持在(80-90)/(50-60)mmHg，不能测定血压时，应通知医生。 (4)复苏后呼吸功能不健全，表现为呼吸不规则、表浅、潮式呼吸、间歇呼吸等，鼓励患者咳嗽、排痰等，根据需要进行气管插管，使用人工呼吸器或进行气管切开术。 (5)24小时记录尿量来判断病情。