8、胸部外科病人的护理.ppt

第二节胸部外科患者的护理,1掌握胸部外科患者的护理措施。2熟悉胸部外科疾病患者的护理评估。重难点：运用护理程序对胸部外科患者实施整体护理。,（一）术前评估1健康史：基本资料。目前主要的症状或体征。发病的缓急、持续时间与伴随症状，有无诱因。询问患者家族中是否有呼吸系统或其他遗传性疾病，是否有高血压、高血脂、心血管疾病病史。个人生活型态。职业史。女性患者询问与乳房疾病有关的健康史。了解发病后的诊疗、护理经过。手术史、用药史、过敏史,2身体状况局部体征：如胸壁有无伤口、塌陷、畸形，有无反常呼吸运动；女性乳房有无压痛，有无肿块或波动感，肿块的大小、质地和活动度，肿块表面是否光滑、边界是否清楚及患侧腋窝淋巴结有无肿大和压痛。全身表现：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛等，咳痰的量及性状，疼痛的部位和性质；有无吞咽困难或呕吐，目前进食的情况等；有无体重减轻、贫血、脱水等；心、肺、肝、肾等重要器官功能等。,3.辅助检查胸部疾病常用检查方法有胸部X线检查、支气管镜检、CT及核磁共振及胸穿和胸液检查等。食管疾病有X线吞钡检查、内镜及活组织检查等4.心理-社会支持状况,（二）术后评估1术中情况2生命体征3伤口与各引流管情况4.心理社会情况,（一）病情观察1全身情况观察2胸部情况观察3并发症观察,（二）一般护理,1体位2保持呼吸道通畅3饮食与营养支持4.预防感染,气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙,置管位置,胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第68肋间隙,脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管,根据临床诊断和胸部X线检查结果决定,单瓶水封闭式引流：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而长玻璃管的下口插至液面下34cm。,胸膜腔引流的装置,双瓶水封闭式引流：包括与上述相同的集液瓶和1个水封瓶（即吸引瓶），在引流液体时，水封下的封闭系统不会受到引流量的影响。,三瓶水封闭式引流：在双瓶式基础上增加了一个施加抽吸力的控制瓶。,胸膜腔引流的原理,胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,病人取半卧位，胸部消毒后，在选定的部位局麻。作一长约2cm小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分入胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内3-4cm，其外端连接于无菌水封瓶或闭式引流装置。缝合切口，并固定引流管。,护理措施,胸腔闭式引流的护理,妥善固定，保持管道密闭性,1,保持引流管通畅,22,严格无菌技术操作，防止逆行感染,3,拔管,4,观察记录引流情况,5,（指征、方法）拔管后护理,1,妥善固定，保持管道密闭性,（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。（2）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm。（3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脱。（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。,22,（1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。（4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。,严格无菌技术操作，防止逆行感染,3,保持引流管通畅,（1）半卧位（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压（3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位,4,观察记录引流情况,（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录,5,拔管,拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。,拔管后观察,观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状仔细交接班向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员,1.急性乳房炎患者的特殊护理1、缓解疼痛防止乳汁淤积局部托起局部热敷2、控制体温和感染控制感染病情观察采取降温措施脓肿切开引流后的护理乳房良性肿瘤患者的特殊护理术后配合用弹力绷带包扎切口。常规送病理学检查。2日内尽量限制术侧肩部活动，以防伤口内出血。,3.乳癌患者的特殊护理术前护理：加强心理护理。营养支持：提供高能量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以提高患者对手术的耐受力，减少手术后并发症的发生。术前皮肤准备：对切除范围大、考虑植皮的患者，需做好供皮区皮肤准备。术后护理：伤口及引流管的护理预防患侧上肢水肿患侧上肢功能锻炼,术中固定皮瓣,术中放置引流,加压包扎固定胸壁,抬高患肢,佩戴义乳,4胸部损伤患者的特殊护理术前护理：若出现危及生命的征象时，应协助医生紧急处理。减轻疼痛。若为多根多处肋骨骨折，应警惕反常呼吸运动，能协助医师使用填压法制止。术后护理：重在预防感染。注意保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，并遵医嘱给予抗菌药物。开放性肋骨骨折，还应遵医嘱注射TAT，及时更换伤口敷料。,5肺癌患者的特殊护理（1）术前护理：主要通过指导和训练改善呼吸功能、预防呼吸道感染、尽可能防止术后肺部并发症。（2）术后护理：重点是呼吸道护理。肺切除术后应常规行鼻导管给氧12日，鼓励并协助深呼吸、有效咳嗽，每12小时叩背排痰一次；痰液黏稠难以咳出者，给予化痰剂和雾化吸入，必要时吸痰。（3）术后并发症的护理：肺不张和肺炎急性肺水肿心律失常,6食管癌患者的特殊护理术前护理：营养支持和维持水电解质平衡消化道准备术后护理：饮食护理胃管护理胃肠造瘘术后的护理：术后并发症的护理：吻合口瘘，为食管癌术后最严重的并发症肺不张和肺炎乳糜胸,乳糜胸,1,22,3,4,饮食指导,活动休息指导,相关知识宣教,特殊指导,急性乳房炎健康教育关键在预防保持清洁纠正乳头内陷养成良好哺乳习惯及时处理破损,乳癌健康教育活动短期内避免患侧上肢提重物。避孕术后年内避免妊娠。放疗或化疗保护皮肤，复查血t、肝功能。义乳或假体自查每月一次，高危人群定期医院体检。预防,一、选择题1胸腔闭式引流导管脱出后，应首先A.捏紧导管B.将引流导管重新放人胸腔C.双手捏紧放置引流导管皮肤处D.更换引流导管E.立即缝合引流口2胸腔闭式引流的护理，哪项错误A.为保持管道密闭，水封瓶的长管应置在液面下8-10cmB.正常水柱波动4-6cmC.术后要定时向水封瓶方向挤压胸腔引流管一次D.更换引流瓶时应止血钳双重夹闭胸腔引流管E.密切观察引流的量、色及性状,3.食管癌术前护理措施，下列哪项是错误的A.术前应纠正营养不良B.因食管手术，无需戒烟C.每日刷牙、漱口，保持口腔清洁D.嘱病人术前练习深呼吸E.教会病人有效咳痰方法4.食管癌最典型的症状是A.胸骨后疼痛B.呢逆C.恶心D.进行性咽下困难E.呕吐二、填空题1肺癌的早期症状是。2排气时胸腔闭式引流管常放置于，引流积液引流管常放置在。,三、论述题1女性，56岁。4个月前无意中发现左侧乳房内无痛性肿块，肿块初起