手卫生与医院感染的控制

.手卫生和医院感染的控制一、手皮肤的菌群分布1 .常住菌:寄生于皮肤真皮(深)层，增殖，机械清洗不易去除，几乎没有致病性，一般不引起医院感染(NI )。 常见菌群：白喉菌、表皮葡萄球菌。2 .临时居住菌:贴近皮肤的表皮层。 生存时间短的话，自己消失，机械清洗容易被除去，通过直接接触患者和被污染的环境表面而得到。 有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的临时菌为： G菌(金葡萄菌、肠球菌)、g菌(克雷伯菌)、病毒(呼吸道病毒)。3 .手被细菌污染的情况l人体各部位的皮肤菌落数量不同。l医务人员手的菌落数为3.9104-4.6106。l人的一只手通常粘着(40万个以上的细菌)每次进行l操作都有可能增加(1001000个细菌可能增加)。(1)手卫生的定义l手卫生(hand hygiene):是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。l洗手(handwashing):是指用含有或不含有抗菌剂的肥皂/液体和流水洗手的过程。 洗手是去除手部皮肤污垢、碎屑和部分病原菌的过程。l卫生手消毒(hand antisepsis ) :用含有或不含有抗菌剂的肥皂/液体清洗和/或用手消毒剂擦拭手的过程。l外科手消毒(surgical hand antisepsis ) :指用手消毒剂去除或杀死手的临时居住菌，减少常住菌的过程。四、手卫生方法一、一般手卫生设施l洗手用水：流水水龙头：非手触式洗涤剂：肥皂或洗手消毒剂：速干性手消毒剂干燥设施：纸巾、手巾2 .外科手卫生设施洗脸盆，洗手用水，水龙头，洗涤剂，洗手工具洗手指1、患者前后直接接触2、手被明显污染后或被血液、体液和蛋白质污染后3 .与不同患者接触， 患者从身体污染部位转移到清洁部位时4 .无菌操作前后5 .处理清洁或无菌物品前6 .处理后7 .穿着隔离服前后，摘下手套后8 .患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜， 接触皮肤和伤口敷料后9 .进入病房前和出门前饭前和休息后10 .接触伤口前后11 .护理特别敏感患者前后12 .与任何患者长时间接触后。揉法手掌沿着手掌与对方的背相对，双手。2 .相互推拿手指缝合相互推拿交叉手指缝合相互推拿3、弯曲手指右手握住左手握住5根手指4、把关节对准另一个大拇指的指尖放置5、转动手掌心转动揉搓，交换另一只手掌6 .更换揉搓，进行旋转揉搓注意事项请注意清洗l爪、指尖、指甲缝合、指关节等部位。l请注意把戒指等装饰的部分洗干净。l水龙头的开关请随时保持清洁。注意l干手方式，防止再污染。l注意护理人，统一提供护理用品。l最好是注意清扫除液器的一次性包装。 使用肥皂时，肥皂必须具有过滤水的功能，以保持肥皂的干燥。l怎么选肥皂液？1、温和无刺激。 不含精华和色素。 含有保湿皮肤护理成分。 容易冲洗，冲洗后没有“粘着”和“光滑”感。 使用量少，去污效果好。 密闭容器晴着，没有二次污染的机会。速干手消毒剂的特点速干性手消毒剂作用快、使用方便可以节省工作时间，效果好的杀菌效果可以加入护肤成分，提高医务人员对洗手规范的依从性注意事项l符合国家有关规定，定为合格品。l对皮肤没有刺激性。l临床医务人员良好的可接受性。l速干性手消毒剂必须是一次性包装。l注意燃烧和爆炸的预防。l需要良好的快速消毒剂分配系统。l不含洗涤剂，没有去除污垢的作用，双手看到污垢时不应该使用无水洗手液。(3)手消毒方法l 1、手消毒指标：l在进行无菌操作之前进入l隔离病房、ICU等后，脱下隔离服后l进行介入操作前后l接触未消毒的机器和设备后l用双手直接接触感染的患者及其污垢l接触感染性血液、体液、分泌物后。在治疗l检查、护理和免疫功能下降的患者之前l双手需要长期保持抗菌活性。三、注意事项l手被污染，首先用流水清洗，用手消毒剂消毒双手。l连续诊所：如果没有看得见的污染，可以用速干手消毒液揉到干燥。l双手直接感染患者及其污垢时，先洗手，再用手消毒剂消毒双手。l污垢、微生物实验室操作后消毒：接触前戴手套，操作后脱手套洗手。 如果手直接接触污垢，请立即洗手消毒。(4)外科手的消毒目的去除l爪、手、前臂的污垢和假细菌。l将常驻菌减少到最小限度。l抑制微生物的快速再生。2、如何选择外科手消毒剂？l理想的外科手消毒剂含有对完全皮肤上的菌落数无刺激的抗菌成分，具有医务人员容易接受的特点的广泛光谱抗菌； 具有作用快、持续的抗菌活性； 容易使用，价格便宜。 与其他物品和消毒剂没有拮抗作用。选择外科手消毒剂的原则l除符合国家法规的有关规定，符合一般手消毒剂的条件外，还应持续杀菌效果，并遵从厂家的使用说明。l选定的外科手消毒剂必须为很多医务人员所接受。l在决定购买前，请评价产品除液机的功能。3、如何进行外科手的消毒？1、清洗双手、前臂和上臂下1/3。 2 .洗手前取下手饰，剪指甲。 3、取适量的肥皂液和其他洗涤剂清洗双手、前臂和上臂下的1/3。 4 .洗涤剂的使用量和清洗时间请按照产品的使用说明。 5、在流水中洗两手，前臂和上臂下的1/3。 6 .请用干净的毛巾彻底擦拭。 根据制造商的建议，取适量的手消毒剂。 认真揉至双手的各部位，前臂和上臂下面的1/3，包括指尖、手指缝合和大拇指等在内的揉搓时间是海绵，其他的揉搓用品和手可以使用的揉搓时间根据产品的使用说明书，一般揉26分钟。 水流中很干净。 无菌毛巾擦拭双手、前臂、上臂下1/3的皮肤。 如果制造商推荐的话，可以重复上述操作一次。外科手消毒的注意事项1 .洗涤时避免水湿洗2 .不洗涤时，必须关闭流动水3、手消毒中，为了使手的位置比肘高，手指向上4、使用后的指甲清洁器、揉用品，例如海绵等，必须放入指定的容器中消毒5、不能戴假指甲。(5)手卫生消毒效果监测监测方法：用手消毒后，汇总五指，用含有相应中和剂的无菌洗出液棉擦拭器在手指曲面上从指尖到指尖往返2次，同时转动棉擦拭器，切下操作者手的接触部位，将擦拭器放入含有相应中和剂的无菌洗出液试管10ml中，震动80次采集样品1.0 ml接种，加入溶解的4548的营养琼脂15ml18ml，倾斜摇动，怀疑琼脂，在36的1的烤箱中培养48小时，计数菌落数。 一个样品接种两个平盘。(5)手卫生消毒效果监测取样时间：消毒后从事诊疗工作前。 监视部门： PR的重点监视部门，如手术室、产房、各种PS、新生儿病房、各种移植病房、烧伤病房和一般保护隔离病房。 监视频率：根据需要，或怀疑PS流行爆炸时进行监视。(6)常用手消毒剂l 1、手消毒剂的选定原则l必须符合国家有关规定。 卫生部颁发卫生许可证的。l需要选择预感染管理者来认证产品，并进行相关检查。l对皮肤的刺激性小，每天多次使用不会损伤皮肤，具有很高的护肤品性能。l临床医务人员对对方具有良好的接受性，含有使用后的皮肤感觉、气味、刺激性等。l有详细的注意事项，请参照使用说明书。评价l制品除液器的功能。 包括每次除液的正确性、寿命、维护、污染防止技术等。请注意，l使用一次性包装，反复使用的包装可能会引起二次污染，同样取液体的配管过长，可能会引起同样的问题。(6)常用手消毒剂l乙醇-异丙醇(醇类)、碘螺栓、氯己定(氯己定)、氯己定复合制剂(氯己定)、苄锆(新神经酰胺)、六氯酚2 .手套的使用l (1)手套什么时候戴？l清洁手套：患者的手可能被污染，或者接触患者的粘膜、血液、体液的情况。l无菌手套：手术操作时，护理免疫力降低的患者，进行对体腔的侵入性操作时。(2)注意事项l脱下手套，更换手套后，请洗手或消毒手。l戴手套代替洗手。l诊疗活动结束或手套破损时，或不同患者之间要交换手套，洗手或消毒手。l需要护理同一患者，从污染部位到清洁部位更换手套。l