腺垂体功能减退症.ppt

腺垂体功能减退，朱噜组，腺垂体功能减退，垂体是人体内分泌系统中主要的中枢内分泌腺体。垂体解剖。垂体位于颅底的蝶鞍。外侧被坚硬的硬脑膜覆盖，顶部由硬脑膜内层形成的鞍隔将其与颅腔隔开。垂体由腺垂体和神经垂体组成。前叶大部分是腺垂体，分泌促肾上腺皮质激素、-促脂素、生长激素、催乳素、促黄体激素、促卵泡激素、促甲状腺激素等。它作用于外周分泌腺和全身的所有器官和组织。后叶主要是神经垂体，储存由下丘脑分泌的抗利尿激素和催产素。腺垂体的功能分泌七种激素：生长激素催乳素催乳素促肾上腺皮质激素促甲状腺激素促甲状腺激素促卵泡激素雌激素促卵泡激素促黄体激素促黑素细胞激素MSH(促肾上腺皮质激素和促脂素-LPH分子片段)，腺垂体的功能，1。促肾上腺皮质激素：1)肾上腺皮质激素：促肾上腺皮质激素能促进皮质激素的分泌，并能引起肾上腺皮质增生。其主要功能是促进肾上腺皮质激素的合成和释放，主要是人体内的糖皮质激素和皮质醇。此外，它还略微促进醛固酮和性激素的分泌。腺垂体的功能，2)肾上腺外的功能：内分泌系统的功能：对肾上腺素类固醇代谢的影响是减缓肾上腺皮质激素的降解，促进垂体分泌生长激素，并由于胰岛对垂体的压迫而导致垂体功能减退；硬脑膜牵拉和颅内压升高引起的头痛；海绵窦压迫引起第三、第四、第五和第六脑神经损伤。除了催乳素肿瘤的有效药物治疗外，手术治疗是首选。病因，(2)脑损伤：包括颅脑外伤、蛛网膜下腔出血、神经外科、放射治疗、中风、辛综合征等。中风，尤其是垂体卒中，主要是由无功能垂体腺瘤的梗塞或出血引起的。它也可发生在正常的垂体，如妊娠妇女的增生和肥大的垂体，而产后出血，弥散性血管内凝血，控制性糖尿病，抗凝治疗，脑电图，机械通气，感冒，疲劳，感染，手术，手术麻醉等。垂体卒中诱发帕金森病危象。危机是患者可能有严重的头部体质、恶心、呕吐、视力丧失、视野丧失、复视、上睑下垂、瞳孔扩大、发热、意识不清、抽搐、血压下降、体温过低、低血压、低钠血症。半球症状，如脑膜刺激、颅内压升高、痉挛、偏瘫等。当血液进入蛛网膜下腔时发生。(3)浸润性或炎性感染性脑膜炎、结节病、组织细胞增多症、嗜酸性肉芽肿、血色素沉着症、转移性肿瘤可侵入下丘脑和垂体柄，从而导致垂体功能障碍、高泌乳素血症和尿崩症。(4)发育不全(5)原因不明：包括精神障碍、极度营养不良、大脑皮质功能改变等都能影响下丘脑神经介质和细胞因子的释放，从而改变下丘脑-垂体轴。病理表现因疾病原因而异：对于产后出血和休克引起的疾病，腺垂体显示大面积缺血性坏死，有时几乎延伸至整个垂体。只有腺垂体的后上部、手柄、中部和垂体后叶未受累，垂体动脉有血栓形成。对于分娩后10天内死亡的患者，坏死区周围仍有大量吞噬细胞群，附近可见纤维蛋白血栓。如果有一次或多次产后出血，垂体会明显萎缩，坏死区域会变成纤维化。腺垂体的上部只剩下几个大的嗜酸性粒细胞和几个嗜碱性粒细胞。临床表现和症状与病因有关：垂体肿瘤不仅有垂体功能减退症状，还有头痛、视力丧失、视野狭窄、视乳头水肿等压迫症状，以及闭经、溢乳、肢端肥大症等肿瘤细胞内分泌症状。由于原发病不同，临床表现也不同，其严重程度取决于垂体激素下降的速度和程度男人的胡须减少，腋毛和阴毛脱落，生殖器萎缩，男人的睾丸可以像大豆一样小。女性子宫收缩，阴道粘膜收缩，可能伴有阴道炎。此外，还有虚弱的迹象，如身体虚弱、容易疲劳和无精打采。(2)甲状腺功能减退组：临床表现通常比原发性甲状腺功能减退轻。患者经常遭受寒战、肥胖、皮肤干燥和粗糙、苍白、缺乏光泽、缺乏弹性、出汗少等。典型的黏液水肿不太常见，包括厌食、便秘、抑郁、表情冷漠、记忆力减退、运动迟缓等。有时精神障碍伴随着幻觉、妄想、昏迷、甚至躁狂或精神分裂症。心电图显示心率减慢、低电压、心肌损伤、平T波、倒置等症状。(3)肾上腺皮质功能减退组：早期或轻度症状的患者症状往往不明显。更常见的是疲劳、体力虚弱、厌食、恶心和呕吐，这些都会导致体重减轻。病人的免疫力降低，所以病人容易被感染。严重病例偶尔伴有阵发性低血糖，对胰岛素非常敏感。此外，由于促肾上腺皮质激素分泌减少，患者的皮肤颜色可能变浅，脸色苍白，乳晕色素苍白等。临床表现，(4)生长激素缺乏最有可能发生在垂体功能减退、儿童期生长停滞、肌肉无力萎缩、疲劳、厌食、头晕、直立性低血压、中枢性肥胖、不良应激、低血糖、低钠血症、动脉粥样硬化、骨质疏松和其他非特异性的成人临床表现。实验室检查，垂体功能不全的直接证据垂体激素测定：促卵泡激素、黄体生成素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、催乳素和生长激素均低于正常下限。必要时进行兴奋试验：促甲状腺激素、甲氧氯普胺和促黄体生成素可分别用于测定促甲状腺激素、催乳素、促卵泡激素和促黄体生成素储备功能。没有明显增加表明垂体损伤。延迟增加是下丘脑损伤。垂体功能不全的间接证据甲状腺功能测定：FT3和FT4低，促甲状腺激素正常或低于正常肾上腺皮质激素测定：24小时尿17-羟基皮质类固醇、血皮质醇和尿游离皮质醇低于正常性激素测定、治疗，(1)替代疗法1。肾上腺皮质激素：如果出现垂体功能障碍，应首先补充肾上腺皮质激素，因为甲状腺激素的应用会加速皮质激素的代谢，加剧其缺乏。根据激素的昼夜节律，建议在上午8: 00给药。如果需求增加，每日总剂量的2/3可在上午8: 00给药，其余的1/3在下午2: 00给药。盐(糖)皮质类固醇通常不需要，因为醛固酮不依赖于ACTH。皮质类固醇可通过收集导管提高多动症分泌的阈值，即它具有利尿作用。如果损害涉及下丘脑和垂体柄，皮质类固醇的替代将刺激或加重垂体尿崩症。甲状腺激素：垂体甲状腺功能减退症比原发性甲状腺功能减退症轻，所需的替代剂量也较低。常用制剂包括甲状腺素40毫克/片和左旋甲状腺素100微克/片。没有缺血性心脏病的成年人可以从每天半片开始，逐渐增加到最合适的剂量。随访心电图，定期监测血清甲状腺激素浓度。促性腺激素：女性的生殖年龄可以用人工周期疗法来治疗。雌激素应用21天，从月经第5天开始。如果没有月经，在用药的第16天或第21天加入孕激素5天。常用的雌激素包括己烯雌酚和结合雌激素。副作用包括乳房疼痛、肝损伤、抑郁、头痛、皮肤过敏、血栓性静脉炎和静脉血栓形成。乳腺癌和子宫内膜癌只能长期使用。男性患者可以使用雄激素来促进蛋白质合成，使肌肉强健有力。丙酸睾丸酮50-100毫克通常肌肉注射。副作用包括痤疮、精子生成抑制、肝损伤、前列腺增生等。生长激素：成年人缺乏生长激素可导致虚弱、脂肪堆积、红细胞生成减少、抵抗力减弱或由于血容量不足、胰岛素诱导的延迟性低血糖等引起的直立性低血压。(2)危机管理危机常见于未诊断的部分或全部垂体功能减退，其发生在寒冷、疲劳、饥饿、感染、创伤、手术或麻醉期间。它可以表现为体温过低、低血压、低血糖和低氧血症。脑垂体腺瘤的梗塞和出血也是危机，也称为脑垂体卒中，常常危及生命。垂体卒中也发生在正常垂体，如产后出血和弥散性血管内凝血。颅内压增高，如脑电图、机械呼吸、上呼吸道感染、垂体放疗和全身抗凝治疗都可能是诱发因素。治疗时，为防止危象、垂体功能减退的发生，一般糖皮质激素用量应加倍，发热性疾病，术前醋酸可的松25毫克，每日3-4次，或每6小时肌肉注射一次，地塞米松2毫克，每12小时一次。危机情况下的紧急处理：1。在快速静脉注射40-60毫升50%葡萄糖溶液后，接着静脉滴注5%葡萄糖，每分钟20-40滴，不允许突然停止以防止继发性低血糖。2.应该在输液中加入氢化可的松。每日300毫克以上或静脉或肌肉注射地塞米松2-5毫克，每日2-3次。它也可以加入到输液中并滴下。对于低温患者，可使用热水浴疗法和电热毯将患者体温升高至35度以上，并可使