职业卫生基础知识

职业卫生基础知识 预防医学 职业卫生学 （劳动卫生学） 以作业环境为研究对象 职业医学 （职业病学） 以人为研究对象 职业卫生学 研究内容 生产性毒物、粉尘 物理因素 生物学有害因素 不良气象条件 职业性伤害 不良体位 作业组织安排和管理 质 分支 职业毒理学 职业生理学 职业心理学 职业流行病学 人类工效学 妇女职业卫生学 职业卫生技术 职业卫生管理学 职业卫生学的主要任务 识别、评价、预防、控制不良劳动条件对职业从事者健康的影响 生产工艺过程 劳动条件 劳动过程 生产环境 职业病危害因素及职业病 职业病危害因素：在职业活动中产生和 /或存在的、可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件，包括化学、物理、生物等因素。 职业病：企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质而引起的疾病。 原因：职业病危害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力。 有害因素的性质 发病条件 有害因素的浓度和强度 个体的健康情况 生产工艺过程中的危害因素 呼吸道 进入人体途径 消化道 皮肤 化学因素：在生产过程中接触到的原料、中间产品、成品和生产过程中的废气、废水、废渣中的化学毒物 生产性毒物 生产性粉尘 生产工艺过程中的危害因素 物理因素：生产过程所必须，或生产过程中产生 异常气象条件（气温、气湿、气压、气流） 噪声 振动 非电离辐射（紫外线、红外线、激光等） 电离辐射 生产工艺过程中的危害因素 生物因素：生产原料和作业环境中 致病微生物 寄生虫 劳动过程中的有害因素 劳动组织和制度不合理、劳动作息制度不合理 精神（心理）性职业紧张 劳动强度过大 个别器官或系统过度紧张 长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等 不良生活方式 生产环境中的有害因素 自然环境中的有害因素 厂房建筑或布局不合理（采光、照明、相邻工段有害因素的影响等） 不合理生产过程或不当管理所致环境污染 职业与健康 1、工伤：工作中的意外事故引起的伤害 2、职业病：职业性有害因素作用超过人体能够耐受或代偿的程度 有立法意义 职业病防治法 种类 职业病分类和目录 （ 2013年 12月 23日） 3、工作有关疾病：有工作有关，职业病危害因素可以加重病情，也见于非职业人群， 行为（精神）和身心疾病 慢性非特异性呼吸道疾病 其他，高血压、冠心病、腰背痛等 4、早期健康损害：已经发生健康损害，尚未出现临床症状 二级预防 我国职业性病损特点与预防 传统的职业性有害因素所致病损占职业病的大多数（尘肺、化学中毒、职业性皮肤病、噪声性听力损伤） 新技术、新材料的推广应用，不良工效学设计，强迫体位、职业性心理紧张等已成为新的职业性有害因素 流动人口的职业健康和农民工健康权益问题依然突出 随着就业方式的多元化，工作相关疾病的因素更为复杂 低浓度、多因素长期职业性有害因素的暴露和健康损害关系 农业职业卫生问题农村农药中毒和有被忽视的趋势 三级预防 一级（病因）预防 消除职业病危害因素 二级预防 定期体检，早期诊断，早期发现 三级预防 积极治疗，促进康复 职业工效学 劳动组织 减少负重及用力 机械化 改善人机界面 调节高度和角度 人员的选择和培训 更好地适应工作 轮班作业 尽量减少轮班作业 缓解疲劳 工间休息、年假、公休假 劳动定额、个人防护等 工效学相关疾患 强制体位及符合过重有关疾患 下背痛 站姿和坐姿均可发生 颈、肩、腕综合征 主要见于坐姿 鼠标手 下肢静脉曲张 长期站立或行走 扁平足 足部长期承受较大负荷 腹疝 长期从事重体力劳动 工效学相关疾患 个别器官紧张 视觉器官紧张 发音器官过度紧张 压迫及摩擦引起的疾患 胼胝 滑囊炎 掌挛缩病 生产性毒物与职业中毒 毒物 ：在一定条件下，较小剂量即可引起机体暂时或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质 生产性毒物 ：生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物 中毒 ：机体受毒物作用后引起一定程度损害而出现的疾病状态 职业中毒 ：劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒 生产性毒物的来源 原料 辅料 中间产品（中间体） 反应过程中的副产物（如热分解） 产品 副产品 夹杂物 废弃物（废气、废水、废渣） 生产性毒物的形态与产生 形态：固态、液态、气态、气溶胶（漂浮在空气中的粉尘、烟、雾） 气态的物质 气态 液态物质蒸发，如有机溶剂 固态物质升华，如溶磷产生磷蒸汽 加温、搅拌、通气、超声、喷雾、增大表面积 生产性毒物的形态与产生 液态 蒸汽冷凝 液体喷洒 烟 金属蒸汽冷凝 固态 （直径 C=O) 、酯 (羧酸 (胺 (酰胺 ( 吸收与分布：经呼吸道吸收， 40%80%滞留于肺， 分布于富含脂肪的组织，包括神经系统、肝脏，以及血流充足的组织，如骨骼、肌肉。肥胖者吸收多，蓄积多，排出慢。多数可通过胎盘，经过母乳排出 生物转化：代谢转化与毒性密切相关。主要以原型呼出，少量以代谢物形式经尿排出。多数半衰期较短，数分钟至数天。 有机溶剂 对健康的影响 皮肤 占总例数的 20% 中枢神经系统 中枢神经系统抑制，多属于非特异性的抑制或全身麻醉 周围神经 周围神经损害，少数有特异毒性 呼吸系统 刺激作用，高浓度引起蛋白质变性引起损伤 心脏 有机溶剂引起心肌对内源性肾上腺素的敏感性增强 肝脏 均有肝脏毒性。具有卤素或硝基功能团毒性更强。芳香烃毒性较弱 肾脏 肾小管功能不全，原发性肾小球肾炎。四氯化碳急性中毒可引起肾小管坏死性急性肾衰竭。 血液 苯可损害造血系统，乙二醇醚可引起溶血性贫血或再生障碍性贫血 致癌 苯 生殖系统 大多数可通过胎盘，还可进入睾丸。有些对女性生殖功能和胎儿神经系统发育有不良影响 有机溶剂 预防控制 无毒替代有毒，低毒替代高毒 密闭化、自动化 通风排毒、保证效果、定期维修 个体防护 职业安全管理 职业卫生培训 现场急救 尽快脱离中毒现场，立即吸入新鲜空气 脱去被污染的衣物，清洗被污染的皮肤，注意保暖 对症处理 生产性粉尘 无机粉尘 分类 有机粉尘 混合性粉尘 化学成分、浓度和接触时间 理化特性 分散度 硬度、溶解度、荷电性、爆炸性 粉尘在呼吸道的沉积 直径 1 直径 低频 影响噪声对机体作用的因素 长时间 短时间 间断接触 脉冲噪声 稳态噪声 有其他危害因素 单纯噪声 控制噪声危害的措施 无声代替有声，低声代替高声 控制噪声源 提高机器精度，减少摩擦、振动、撞击 不同强度噪声源分开布置 吸声材料 吸声 吸声体 吸声尖劈 控制噪声传播 消声 阻性消声器 抗性消声器 隔声 隔音室 隔振、减振 通风除尘 吸尘罩 局部排尘系统的组成 风道 除尘器 风机 形式适宜 位置正确 局部吸尘罩的原则要求 风量适中 强度足够 检修方便 密闭吸尘罩 局部吸尘罩类型 旁侧吸尘罩 接受式吸尘罩 下部吸尘罩 通风除尘系统的设计 有效截面，风速和风量 有效截面 (风道中与空气流动方向垂直的截面 风速 ()：空气在风道中流动的速度 风量 (L)：单位时间内流经某一风道截面的空气量 L= F 空气沿风道流动时的压力 静压 (空气在风道中流动时，作用于风道壁的单位面积上的压力。体现压强的大小。表明风道的内部压力与大气压力之差。 动压 (空气流动时产生的压力，体现流速的大小 2/2 全压：空气在风道中流动时具有的总能量，为静压和动压和 H=d 摩擦阻力：空气流动时，沿风道长度上空气与风道内壁间的摩擦力及空气本身的粘滞性所产生的阻力 局部阻力：空气流经某些异形部件时，由于流向和流速的变化而产生涡流、损失能量所造成的阻力 通风管道的设计原则 设计原则 划分风道系统时，应根据气体的物化特性，混合后能够引起燃烧、爆炸或形成有害物质的排气，不得联成一个系统 容易凝结的蒸汽不得与积聚粉尘的排气联成一个系统，以防毒或防尘为目的的排气应分别设置排气系统 风道布置要与建筑和生产工艺相结合，尽量缩短管线，不妨碍生产操作，便于安装和检修 防爆措施 核算通风量 使系统中的可燃物含量不在爆炸范围内 选用防爆风机 有爆炸危险的通风系统，应设置防爆门 有爆炸危险的通风系统，加设鹅卵石隔火段，一旦发生燃烧，隔火段能切断火源 除尘系统的防堵措施 宜采用圆形截面风道 风道宜垂直或倾斜装设，只能采用较小坡度或水平敷设时，风道中必须有足够的空气流速，水平风道不应过长 风道最小直径一般不小于 100节风量的闸阀采用斜插板阀 防腐措施 选择适当的抗腐蚀材料制作风道 在风道内外表面刷防腐、防锈油漆或涂料 对容易凝结的排气，沿空气流动方向做成坡度 其他 通风系统的吸尘（气）点不宜过多，一般不超过 56个 风道连接尽量平滑，减小角度，以减少局部阻力 除尘器 重力除尘器 惯性除尘器 离心力除尘器 洗涤除尘器 过滤除尘器 电除尘器 通风排毒 气流组织原则 新鲜空气直接送至工作地点，再与有害物质混合 对只产生粉尘或已经设置局部排风的，应从上部送入新鲜空气 避免气流短路 送、排风口的位置 送风口设在有害物质浓度低的区域，排风口设在有害物质浓度高的区域 下送上排 有害气体和余热工作场所 上送下排 无热源工作场所 上送上排 尽量少用 通风量 (L)的计算 Z 工作场所内放散的有害气体量 L=Z/( 工作场所内空气中有害气体浓度， 送入工作场所内空气中有害气体浓度， 30% 当数种溶剂 或数种刺激性气体同时放散，按各种气体分别稀释至最高容许浓度所需要的空气量总和 其他有害气体，按需要空气量最大的有害物质计算 L=n V n 换气次数，查找相关手册 V 工作场所容积 中华人民共和国职业病防治法 第二章 前期预防 第十四条 用人单位应当依照法律、法规要求，严格遵守国家职业卫生标准，落实职业病预防措施，从源头上控制和消除职业病危害。 第十五条 产生职业病危害的用人单位的设立除应当符合法律、行政法规规定的设立条件外，其工作场所还应当符合下列职业卫生要求： (一 )职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准； (二 )有与职业病危害防护相适应的设施； (三 )生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则； (四 )有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施； (五 )设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求； (六 )法律、行政法规和国务院卫生行政部门、安全生产监督管理部门关于保护劳动者健康的其他要求。 第十六条 国家建立职业病危害项目申报制度。 用人单位工作场所存在职业病目录所列职业病的危害因素的，应当及时、如实向所在地安全生产监督管理部门申报危害项目，接受监督。 中华人民共和国职业病防治法 第三章 劳动过程中的防护与管理 第三十六条 对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门的规定组织 上岗前、在岗期间和离岗时 的职业健康检查，并将检查结果 书面告知 劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。 用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置；对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同。 职业健康检查应当由 省级以上 人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。 第三十七条 用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。 职业健康监护档案应当包括劳动者的 职业史 、职业病危害 接触史 、职业健康 检查结果 和职业病 诊疗 等有关个人健康资料。 劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上 签章 。 职业病防治法律法规体系 法律 行政法规 地方性法规 江苏省工业企业职业健康管理制度及操作规程编制要点和范例 江苏省工业企业职业健康监护监督管理办法（试行） 江苏省劳动防护用品配备标准（ 2007版） ） 江苏省工作场所职业病危害因素检测工作规范（试行） 职业卫生规章 职业卫生标准 用人单位职业病防治工作原则 依法防治，预防为主，防治结合，分类管理，综合治理 单位自律全员参与，持续改进 维护劳动者健康及相关权益，关注职业病高危人群，尤其是流动劳动者 用人单位应建立的职业卫生管理制度 职业病防治工作纳入目标管理责任制 制定职业病防治计划和实施方案 建立健全职业卫生管理制度 设置岗位操作规程 建立健全职业卫生档案 建立健全劳动者职业健康监护档案 建立健全工作场所职业病危害因素检测及评价制度 职业健康监护目的和意义 概念：职业健康监护是对职业人群的健康状况进行检查，是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康 目的：通过对职业人群的健康状况和职业性有害因素的连续监察，检索和发现职业危害易感人群；及早发现职业性健康损害、评价其发生发展规律和危害程度；及时发现和诊断职业病，以便及时治疗和安置职业病人；为评价职业危害，及时采取有效干预措施，预防和控制劳动者的健康损害提供依据和证据。 意义：及早发现职业禁忌症；及早发现职业性健康损害；跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律和分布；科学评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度；识别新的职业危害、危害因素和高危人群；正确进行目标干预和健康促进；评价预防和干预措施的效果，提高管理水平；为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。 职业健康监护工作程序 制订职业健康监护计划 委托机构进行职业健康检查 省级以上卫生行政部门 制订职业健康检查下一年度计划，签订协议书，内容包括：职业病危害因素种类、接触人数、健康检查的人数、 检查项目 和检查时间、地点 向职业健康检查机构提供的材料：用人单位的基本情况，职业病危害因素种类和接触人数，检测数据，产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料，职业病危害防护措施，应急救援措施等 检查机构汇总检查结果，提供检查报告：所有受检者的检查结果，疑似职业病患者，职业禁忌症患者，有异常情况人员，分析产生原因，提出预防措施建议 等。 对有健康损害的劳动者，还应给劳动者个人出具检查报告，并明确载明检查结果和建议。 职业健康监护界定原则 （ 业健康监护技术规范） 合以下条件者应实行强制性职业健康检查： (1)该危害因素有确定的慢性毒性作用，并能引起慢性职业病或慢性健康损害；或有确定的致癌性，在暴露人群中所引起的职业性癌症有一定的发病率； (2)对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚不能肯定，但有动物实验或流行病学调查的证据，有可靠的技术方法，通过系统地健康监护可以提供进一步明确的证据，执行强制性职业健康监护； (3)有一定数量的暴露人群。 人健康损害只有急性毒性作用，但有明确的职业禁忌症，上岗前执行强制性健康监护，在岗期间执行推荐性健康监护。 职业健康监护界定原则 （ 业健康监护技术规范） 通过专家评估后确定，评估标准是： (1)这种物质在国内正在使用或准备使用，且有一定量的暴露人群； (2)要查阅相关文献，主要是毒理学研究资料，确定其是否符合国家规定的有害化学物质的分类标准及其对健康损害的特点和类型； (3)查阅流行病学资料及临床资料，有证据表明其存在损害劳动者健康的可能性或有理由怀疑在预期的使用情况下会损害劳动者健康； (4)对这种物质可能引起的健康损害，是否有开展健康监护的正确、有效、可信的方法，需要确定其敏感性、特异性和阳性预计值； (5)健康监护能够对个体或群体的健康产生有利的结果。对个体可早期发现健康损害并采取有效的预防或治疗措施；对群体健康状况的评价可以预测危害程度和发展趋势，采取有效的干预措施； (6)健康监护的方法是劳动者可以接受的，检查结果有明确的解释； (7)符合医学伦理道德规范。 职业健康监护界定原则 （ 业健康监护技术规范） 应接受职业健康监护； 则上应根据用人单位的安排接受健康监护； 在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护； 效应关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间； 要根据个体累积暴露量和职业病危害因素所致健康损害的流行病学和临床的特点决定。 职业健康监护界定原则 （ 业健康监护技术规范） 职业健康监护分为上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查、离岗后医学随访和应急健康检查五类。 上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。上岗前健康检查均为强制性职业健康检查，应在开始从事有害作业前完成。下列人员应进行上岗前健康检查： (1)拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员； (2)拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、职业机动车驾驶作业等。 长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者，应进行在岗期间的定期健康检查。定期健康检查的目的主要是早期发现职业病患者或疑似职业病患者或劳动者的其他健康异常改变；及时发现有职业禁忌证的劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。定期健康检查的周期根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。 职业健康监护界定原则 （ 业健康监护技术规范） (1)劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业或岗位前，应进行离岗时健康检查；主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况。 (2)如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的 90日内，可视为离岗时检查。 (1)如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查。 (2)尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。 (3)随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。 (1)当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查应在事故发生后立即开始。 (2)从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及