以区域医院观点看医务管理与医学伦理

KUOGENERALHOSPITAL以區域醫院觀點看醫務管理與醫學倫理中華民國區域醫院協會KUOGENERALHOSPITAL大綱一區域醫院概況簡介二區域醫院經營之困境三區域醫院經營管理之因應四區域醫院醫學倫理KUOGENERALHOSPITAL一區域醫院概況簡介U家數77家U總病床數40363床U醫師數6825人U由區域醫院升格醫學中心新光、萬芳、奇美、中山U新設醫院評鑑為區域醫院義大、柳營奇美、新店慈濟一區域醫院概況簡介KUOGENERALHOSPITALU佔床率6090U門診人次/日12004000U人事成本4555一區域醫院概況簡介KUOGENERALHOSPITAL二區域醫院經營之困境1健保政策2新制醫院評鑑制度3其他KUOGENERALHOSPITAL1健保政策U點值下滑U收入斷頭U調漲部分負擔U調降區域醫院初級照護門診量比率U檔案分析審查不予支付指標UDRG第二版全民健康保險住院診斷關聯群即將實施二區域醫院經營之困境KUOGENERALHOSPITALKUOGENERALHOSPITAL收入斷頭自主管理方案92年審查提升計畫93年上半年卓越計劃93年下半年分級審查計劃94年A級管理計劃94年醫院總額品質確保計畫94年下半年醫院個別總額預算二區域醫院經營之困境_健保政策KUOGENERALHOSPITALU93年財務缺口區域醫院約為14992億U94年財務缺口區域醫院增加到191億二區域醫院經營之困境_健保政策KUOGENERALHOSPITAL醫院經營結構參考值收入健保申報09自費項收入二區域醫院經營之困境_健保政策參考中國醫藥大學附設醫院財務報告KUOGENERALHOSPITAL調漲部分負擔94年7月15日起實施基本部分負擔醫院層級調整前經轉診調整後未經轉診調漲金額門診醫學中心210360150區域醫院140240100地區醫院508030診所5050急診醫學中心42045030區域醫院21030090地區醫院150150診所150150二區域醫院經營之困境_健保政策KUOGENERALHOSPITAL調降初級照護門診量比率之目標註1初級照護之定義，按費協會委託吳肖琪總額支付制度下建立基層級醫院門診分級醫療指標之研究，費協會委託研究計畫，2003年。註2按上述研究，91年醫學中心初級照護費用占率為272；區域醫院為286。註3辦理期程分3年調降醫學中心、區域醫院門診之初級照護比例二區域醫院經營之困境_健保政策KUOGENERALHOSPITALU眼科門診局部處置申報率細隙燈顯微鏡檢查，申報率30U婦產科門診局部處置申報率會陰沖洗、陰道灌洗，申報率30U耳鼻喉科門診局部處置申報率耳鼻喉局部治療膿或痂皮之取出或抽吸、傷口處置及換藥、耳部雙側膿或痂皮之取出或抽吸、耳部雙側傷口處置及換藥申報率30U白內障手術1年內後囊混濁並接受雷射治療發生率發生率超過50，不予支付雷射治療項目檔案分析不予支付指標二區域醫院經營之困境_健保政策KUOGENERALHOSPITALUCT執行率超過同儕95百分位數者，不予支付。UMRI執行率超過同儕95百分位數者，不予支付。U初次使用TICLOPIDINE或CLOPIDOGRELPLAVIX前未使用低劑量ASPIRIN比率超過67者，超過部分不予支付藥費。U醫院門診人次超過9次病患就診超過9次部分，診察費不予支付。U門前診所轉診率診所轉診率超過10，且診所轉診案件於特定醫院比率超過90者，轉診案件診察費不予支付。檔案分析不予支付指標後續規劃二區域醫院經營之困境_健保政策KUOGENERALHOSPITAL檔案分析不予支付指標後續規劃U初次剖腹產率UCOXII用藥不符給付規定比率U高血壓併氣喘病患使用BLOCKER比率U超音波申報率U高血壓U糖尿病U上呼吸道感染感冒U精神分裂症用藥U全髖關節及全膝關節置換術U超音波含心臟、腎臟、腹部及婦產科超音波等U胃鏡U呼吸照護U洗腎二區域醫院經營之困境_健保政策KUOGENERALHOSPITAL總額下DRG之核付影響不做任何因應下醫學中心16區域醫院65地區醫院15以目前情形試算，看起來似乎對地區醫院較有利，但佔床率下降的影響對整體衝擊更大第二版DRG實施二區域醫院經營之困境_健保政策資料來源邱文達院長民94，研討會資料KUOGENERALHOSPITALDRG對醫界的衝擊U醫療行為改變U醫院經營佔床率可能下降ICU使用減少新技術與貴重儀器的採購減緩轉門診治療增加U績效重新定義與評估U醫學教育與研究FFSDRG思維的轉變U醫療倫理與醫病關係更加嚴峻與壓力降低住院日，趕病患出院二區域醫院經營之困境_健保政策資料來源李偉強民93，研討會資料KUOGENERALHOSPITAL2新制醫院評鑑U評項繁多U重視病人安全與感染控制U訪查時間延長二區域醫院經營之困境KUOGENERALHOSPITAL評鑑新制與舊制基準內容比較94年新制醫院評鑑原地區與區域醫院評鑑基準新制重點差異說明第一章醫院經營策略與領導統御及社區上的角色無1醫院之宗旨2醫院院長、副院長之領導3與社區之互動第二章醫院經營管理之合理性原醫院管理1重視醫院財務結構2新增外包業務管理3重視醫療糾紛處理第三章病人權利與病人安全包含原感染管制作業品質及病人用藥安全之項目1尊重病人權利及建立良好醫病關係2確保病人安全之體制及環境3醫療不良事件之處理第四章提供完備之診療體制及部門管理原外科系、內科系、放射、檢驗、藥事、急診、精神醫療品質作業1強調醫療作業之整合及團隊醫療之運作2實施有效的身心復健3重視病人生活品質與安寧緩和醫療第五章適當的醫療作業病房醫療作業評估二區域醫院經營之困境_新制醫院評鑑KUOGENERALHOSPITAL評鑑新制與舊制基準內容比較續94年新制醫院評鑑原地區與區域醫院評鑑基準新制重點差異說明第六章提供適切之護理照護含病房護理作業評估原護理作業品質1對行動限制隔離、約束之照護2營養管理及飲食指導3實施適當的復健服務4病人死亡之處理第七章舒適的醫療照護環境及醫療服務部分項目散見於醫院管理組1強調病人意見處理與隱私權之保障2提供醫療諮詢服務3尊重病人或家屬意見第八章人力素質提昇及品質促進原項目散見於各組1重視人力素質提昇2重視醫療品質之促進二區域醫院經營之困境_新制醫院評鑑KUOGENERALHOSPITAL3其他U醫療機構設置標準U住院醫師難找U經營成本/服務量逐年增加/收入逐年減少U人事費用龐大/勞退新制實施U醫療糾紛/黑白勢力介入U無相關補助款二區域醫院經營之困境KUOGENERALHOSPITAL醫療機構設置標準U對於500床上以上區域級醫院需以醫學中心級之設置標準，卻沒有醫學中心之給付，對區域醫院之衝擊非常大。U成本上升醫療機構新舊制醫事人力比較預估床數新設置標準人力現行評鑑標準人力須增聘人力費用支出現行設置標準人力須增聘人力費用支出600床1160人893人267人1569萬699人461人2791萬400床677人599人78人1037萬455人222人1787萬200床365人289人76人525萬216人151人924萬二區域醫院經營之困境_其他每月KUOGENERALHOSPITAL三區域醫院經營管理之因應降低成本增加收入與基層診所加強互動異常事件管理推展品管圈比賽KUOGENERALHOSPITAL1降低成本U總目標收支平衡U人事費用醫師PF、薪資結構改變、人力盤點、績效獎金制度修訂U空調水電費用U採購庫存成本、藥品成本U非核心業務外包三區域醫院經營管理之因應_降低成本KUOGENERALHOSPITALU掛號費/病房費差額調整U新醫療科技與技術的引入U醫院空間招租U發展自費項目例如高檢、醫學美容U非醫療核心業務外包2增加收入三區域醫院經營管理之因應_增加收入KUOGENERALHOSPITAL3與基層診所加強互動以社區醫療群為例醫療群名診所負責人醫療群名診所負責人南安朱嘉生診所朱嘉生西北陳文峰皮膚陳文峰海佃診所周虹君陽宜杰婦產陽宜杰十二佃診所城木村高惠峰皮膚高惠峰石門診所曾昭富李朝泰小兒李朝泰陳慶宜診所陳慶宜陳欽富診所陳欽富東昇葉宏明外科葉宏明東群群藝皮膚科王正坤蘇煌仁ENT蘇煌仁王以禮診所王以禮德安診所吳訂家黃昭聲婦產黃昭聲王肇陽診所王肇陽林合鴻眼科林合鴻王日榮ENT王日榮富田診所王富田三區域醫院經營管理之因應_加強診所互動KUOGENERALHOSPITAL社區醫療群每月轉入人數醫療群項目94019402940394049405南安門診2337474527住院61192合計2938485429申報2938485429東昇門診1077711住院121101113合計228171824申報228171824三區域醫院經營管理之因應_加強診所互動KUOGENERALHOSPITAL4異常事件管理U鼓勵提報U分析與對策U提高醫療品質三區域醫院經營管理之因應_異常事件管理KUOGENERALHOSPITAL異常事件KUOGENERALHOSPITAL三區域醫院經營管理之因應_異常事件管理318459375KUOGENERALHOSPITALU凝聚團隊U解決問題U發掘人才5推展品管圈比賽三區域醫院經營管理之因應_推展品管圈KUOGENERALHOSPITAL三區域醫院經營管理之因應_推展品管圈護理組KUOGENERALHOSPITAL三區域醫院經營管理之因應_推展品管圈醫事組KUOGENERALHOSPITAL三區域醫院經營管理之因應_推展品管圈行政組KUOGENERALHOSPITAL目前台灣醫療體系大環境總結UCONSUMERPAYINGMORE,BUTFEELINGWORSEUPROVIDERWORKINGHARDER,BUTGETTINGLESSUGOVERNMENTDOINGBETTER,BUTBEINGCURSEDBITTERLY三區域醫院經營管理之因應KUOGENERALHOSPITAL四醫學倫理教育KUOGENERALHOSPITAL1醫學倫理四大原則PRINCIPLESOFBIOETHICSBEAUCHAMPSANDCHILDRESS,1979THEPRINCIPLEOFRESPECTFORAUTONOMY尊重自主原則THEPRINCIPLEOFNONMALEFICENCE不傷害原則THEPRINCIPLEOFBENEFICENCE行善原則THEPRINCIPLEOFJUSTICE正義原則四醫學倫理教育KUOGENERALHOSPITAL自主原則U自主一辭最簡單的解釋就是自己做主醫學倫理上所指的自主原則也就是敬重病人自己的決定。四醫學倫理教育_四大原則KUOGENERALHOSPITAL勿害原則U勿害原則乃意指不讓病人的身體和心靈受到傷害。四醫學倫理教育_四大原則KUOGENERALHOSPITAL行善原則U行善乃意指仁慈或善良的德行，行善不僅是照顧病患上一個基本的倫理原則，也是醫師對病人一種責無旁貸的義務。U行善原則是要求醫護人員關心並致力於提昇病患的福祉。四醫學倫理教育_四大原則KUOGENERALHOSPITAL正義原則U正義原則意指基於公道及正義，以公平合理的處事態度來對待病人。四醫學倫理教育_四大原則KUOGENERALHOSPITAL2影響醫病關係的因素U醫病角色執行醫師角色病人角色醫院角色其他利益團體U總體環境醫療法規健保制度國情文化四醫學倫理教育_影響醫病關係的因素KUOGENERALHOSPITAL醫病角色執行病患政府醫師醫院利益團體影響醫病角色關係圖四醫學倫理教育_影響醫病關係的因素KUOGENERALHOSPITAL病患因素U除了上述之角色特質外，亦包括以下的因素會影響醫病關係性別年齡教育程度社經地位過往經驗四醫學倫理教育_影響醫病關係的因素KUOGENERALHOSPITAL醫師除了上述之角色特質外，亦包括以下的因素會影響醫病關係溝通、表達能力工作熱忱、責任感自我檢討與學習的能力期望收入四醫學倫理教育_影響醫病關係的因素KUOGENERALHOSPITAL醫院U組織願景U經營導向U組織文化U對醫療糾紛的處理方式U設備設施U收費標準U顧客意見處理四醫學倫理教育_影響醫病關係的因素KUOGENERALHOSPITAL利益團體U保險業者U供應商，例如藥商、衛材廠商U分包商，例如清潔公司、供膳公司、警衛四醫學倫理教育_影響醫病關係的因素KUOGENERALHOSPITAL整體環境U政府施政醫師養成教育一般民眾教育保險制度衛生法規消費者保護法規經濟狀況U傳統文化四醫學倫理教育_影響醫病關係的因素KUOGENERALHOSPITAL3大眾錯誤的醫學知識及就醫態度四醫學倫理教育KUOGENERALHOSPITAL好醫生的定義有求必應，開病人想要的藥、門庭若市，三五分鐘就看得懂是什麼病的所謂的名醫並不見得是真正的好醫生對藥物的正確觀念藥往往都有副作用、藥吃得越多，不見得對身體好的觀念也一定要推廣醫療資源的珍惜以及公德心的培養一個病看三個醫生、重複相同的檢查、沒有必要的高科技檢查、浪費國家資源或侵犯別人的權益的這些怪現象也一定要有更合理的管理辦法四醫學倫理教育_醫學知識及就醫態度KUOGENERALHOSPITAL醫病關係這種人際的關係，是醫生與病人兩造雙方面的