手足口病疫情应急处置技术方案

手足口病疫情应急处置技术方案手足口病是由肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒或肠道病毒EV71型等）引起的常见传染病之一，主要通过胃肠道（粪口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，还可以通过接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。多发生于学龄前儿童，全年均可发病，一般57月为发病高峰，尤以3岁以下婴幼儿发病率最高。手足口病潜伏期为210天，平均35天，病程一般为710天。可引起发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、循环衰竭等致命性并发症。为有效预防和及时控制手足口病疫情，切实保护广大儿童的身心健康，制定本方案。一、组织机构及其职责中心成立手足口病防控领导小组，中心主任任组长，分管副主任（副书记）任副组长，成员包括防疫科科长、检验科科长、消杀科科长、办公室主任、应急办主任、健康教育科科长、药械科科长。领导小组的主要职责是按照市政府和市卫生局的指令，组织、指挥中心有关人员参加手足口病的应急处置工作；制定完善本中心手足口病疫情应急处置技术方案；建立健全卫生应急处置队伍，开展手足口病应急处置知识和技能的培训；组织应急演练；做好应急物资储备。成立应急处置队，分管副主任（副书记）任队长，主任助理任副队长，成员包括防疫科、检验科、消杀科、办公室、健康教育科、药械科、应急办工作人员。负责手足口病疫情的疫情监测和报告、流行病学调查及消杀灭等工作。各科室职责是防疫科负责手足口病疫情信息的收集、分析和报告；开展流行病学调查，提出处理方案；对处置效果进行评价；撰写处置报告。消杀科根据流行病学调查结果，对疫点疫区开展消杀灭工作；对参加应急处置人员进行个人防护指导；对消杀灭效果进行评价。检验科负责采样检验。健康教育科开展健康教育，普及传染病防治知识。办公室负责应急车辆安排、通信联络等后勤保障工作。应急办协助带队领导及有关科室做好应急处置工作。药械科负责应急物资的供应。以上科室人员不足时，中心主任可从其它科室抽调人员参加应急处置工作。二、启动确认在发现手足口病暴发疫情或市卫生行政部门认为应启动时，经中心主任批准，启动本方案。三、暴发的定义暴发是指局部地区或集体单位在短时间内集中地发生多例同类病人的情况。聚集性病例是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。托幼机构、学校等集体单位如一周内发现发生10例及以上手足口病病例，或死亡1例以上要按照突发公告卫生事件应急条例、全国突发公共卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及有关规定，及时进行报告。四、流行病学调查（一）首先了解诊断是否明确，是否可靠。若诊断明确、可靠，则可明确疫情性质；否则需要进行初步调查来核实，与参与诊治的临床医生进行访谈，了解就诊的病人情况，收集病人的症状、体征和实验室资料。（二）开展个案调查填写手足口病个案调查表并逐个调查病史、症状、检查体症和检验结果，找出共同特征，依据诊断标准做出判断。（三）深入了解情况，包括疫情始发时间、首发病例、续发病例的年龄、性别、发病时间、地点、职业等分布，排除误诊病例。（四）病例标本采集按照手足口病预防控制指南（2009版）执行。（五）发现漏报病例，与学校、幼托机构、医疗部门地方领导保持联系，必要时在疫区挨户调查。（六）查找传播因素和传播途径，划定区域范围，采取相应的控制措施。（七）对暴发区进行社会调查，查找疾病暴发的可能因素。（八）整理、分析调查资料，撰写暴发疫情调查报告。（九）托幼机构预防控制措施严格按照手足口病预防控制指南（2009版）执行。（十）处理暴发疫情时，应随时向中心领导、市卫生局报告并与有关部门取得联系。五、预防控制措施（一）病人的隔离治疗建议期限为症状出现后2周且症状消失，或症状消退后一周。（二）疫点消毒处理认真落实消毒处理措施，切断传播途径。疫情发生地要对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒剂以适当比例配比进行消毒；严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。（三）密切接触者的处置密切接触者是指与病人处在同一工作、生活、学习环境中的人群，包括托幼机构和学校的同班者、教职工、家庭成员等。对密切接触者要进行医学观察，一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告，在家或医院隔离治疗。（四）开展健康教育在托幼机构、学校、医院等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育。以广播、电视、报纸、网络、宣传单等各种宣传形式，正面介绍肠道传染病的防病知识，告诫家长流行季节不要带儿童到人群聚集的公共场所，避免与患儿接触；纠正儿童不良卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，家长要注意孩子的个人卫生，养成良好的卫生习惯，做到“勤洗手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等。（五）加强疫情监测加强托幼机构和学校等集体单位疫情监测工作，定期到相关单位核查晨检记录或出勤记录，及时了解因病缺课、缺勤或医疗机构集中就诊情况，及时发现疫情，防止疫情蔓延。六、奖惩对在应急处置工作中表现突出的人员，按有关规定予以表彰奖励。对于在应急处置过程中不服从指挥，以及处置工作被动应付、处置不力的，按照中心有关规定予以处罚；触犯法律的，交有关部门依法处理。本预案自发布之日起实施。表1手足口病个案调查表表2山东省手足口病聚集性疫情个案调查表表3手足口病聚集性疫情基本情况调查表表4手足口病标本检测信息登记表表1手足口病个案调查表编号（按照国家标准编码省编码市编码县编码病例序号）调查单位_一、一般情况患者姓名性别出生日期年月日（阴/阳历）职业（1）托幼儿童（2）散居儿童（3）学生（4）其他工作单位（就读学校或托幼机构）监护人姓名与患儿关系（父、母、祖父母、外祖父母、其他）联系电话现住址市乡（镇、街办）村（居）号8有无既往病史（1）无（2）有，主要疾病二、发病及就诊情况发病日期年月日初诊日期年月日；初诊单位（省级/市级/县级/乡级/村级）初步诊断_是否住院治疗（1）否（2）是，如住院，则31所住医院_32入院日期年月日时33入院诊断34出院日期年月日35出院诊断预后（1）痊愈（2）好转（3）未愈（4）死亡，死亡日期年月日时（5）其他；后遗症无有，三、临床情况（一）临床症状1有无发热（1）无（2）有，最高，发热持续时间天2有无有皮疹（1）无（2）有，如有，主要部位；类型3口腔粘膜上有无出现溃疡/疱疹（1）无（2）有4有无呼吸系统症状（1）无（2）有，如有请选择流涕咳嗽咽痛其他_5有无消化系统症状（1）无（2）有，如有请选择恶心呕吐，如有，呕吐方式喷射性非喷射性不详腹痛腹泻其他_6有无神经系统症状（1）无（2）有，如有请选择头痛精神异常嗜睡肌体无力肢体抖动意识障碍昏迷惊厥7有无心律失常（1）无（2）有（二）体征1颈项强直（1）有（2）无2巴氏症（1）有（2）无3克氏症（1）有（2）无4布氏症（1）有（2）无5腱反射（1）正常（2）亢进（3）减弱6肌张力（1）正常（2）亢进（3）减弱（三）辅助检查1有无血常规检测（1）无（2）有，有则WBC（104/L），N（），L（）2有无脑脊液检测（1）无（2）有，有则压力（PA），外观（正常/异常），细胞记数（个），蛋白（）糖含量（）3有无X线检查（1）无（2）有，表现为4心肌酶谱肌钙蛋白酶肌红蛋白酶四、流行病学资料（一）患者接触史（填写病例发病6天前与手足口病、病脑、病毒心肌炎的接触史）无；有填写下表病例姓名性别年龄与病例关系发病时间临床诊断接触时间（起止）住院是否备注患者接触史备注1、与病例关系，指本调查病例发病前与相关患者的关系。包括（填写）家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。2、临床诊断填写手足口病、病脑、病毒心肌炎、肺水肿等。（二）病例密切接触者，患者发病前7天以来，接触的人群情况密接姓名性别年龄与患者关系发病是否发病时间接触时间（起止）住院是否临床诊断患者密切接触者的情况备注1、接触患者的密切人员与患者关系，填写家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。2、临床诊断填写手足口病、病脑、病毒心肌炎、肺水肿等。（三）发病6天前是否到过手足口病流行地（是，时间，地点/否/不详）。（四）发病前6天前饮食（水）史1、外出就餐有，时间，地点；无；不详；2、饮用生水或使用不洁水源清洗入口食物、洗碗、漱口等水源类型，地点，频率一直，经常，偶尔，无，不详调查人_调查日期年月日表2山东省手足口病聚集性疫情个案调查表病例编码_（按照国家标准编码省编码市编码县编码四位病例流水号）调查时是否发病（含疱疹性咽峡炎）_1否2是。本次调查是否采样_1否2是一、一般情况（不管是否发病，调查范围内所有儿童均须填写）1患者姓名_2性别_1男2女3出生日期_年_月_日（如2010/01/20，公历）；如不清，则足实年龄_岁_个月。4职业_1托幼儿童2散居儿童3学生4其他_5工作单位_（就读学校或托幼机构）7现住址_市_县（市、区）_乡（镇、街办）_村（居）_号8身高_厘米体重_公斤9既往是否得过手足口病_1否2是；如得过，则发病时间_年_月_日；如不清，则距今时间_年_个月。二、发病及就诊情况（调查时未发病，则略过此部分）1发病日期_年_月_日（如2010/01/20，公历）2初诊日期_年_月_日（如2010/01/20，公历）初诊单位_医院级别_1省级2市级3县级4乡级5村级（或个体诊所）3是否为重症病例_1否2是，4是否住院治疗_1否2是，如住院，则41住院前，到所有医疗机构就诊次数_次。42所住医院级别_1省级2市级3县级4乡级5村级（或个体诊所）43入院日期_年_月_日（如2010/01/20，公历）44出院日期_年_月_日（如2010/01/20，公历）6预后_1痊愈2好转3未愈4死亡死亡时间_年_月_日5其他_后遗症_1无2有，如有，则后遗症名称_三、临床情况（调查时未发病，则略过此部分）（一）临床症状1有无发热_1无2有，最高体温_，发热持续时间_天2有无有皮疹_1无2有，如有，主要部位手_、足_、口_、臀（肛周）_、其他部位_最先出现皮疹的部位是_3有无出现口腔疱疹性咽峡炎_（1）无（2）有4其他临床表现（可多选，在出现的症状后划“”）流涕_、咳嗽_、咽痛_恶心_、呕吐_、腹痛_、腹泻_头痛_、精神异常_、嗜睡_、肌体无力_、肢体抖动_、意识障碍_、昏迷_、惊厥_心律失常_、颈项强直_、巴氏症_、克氏症_、布氏症_（二）辅助检查1有无血常规检测_（1）无（2）有，如有则检测日期年月日，WBC_104/L，N_，L_检测日期年月日，WBC_104/L，N_，L_检测日期年月日，WBC_104/L，N_，L_2有无脑脊液检测_（1）无（2）有，有则压力_PA，外观_1正常2异常，细胞记数_个，蛋白_，糖含量_3X线检查结果_（1）无（2）有若有，表现为_4心肌酶谱_（1）无（2）有，若有结果，则肌钙蛋白酶_，肌红蛋白酶_四、流行病学资料（不管是否发病，调查范围内所有儿童均须填写）1是否曾接触过手足口病例（本村或本班是否出现手足口病）_1否2是，如是，则接触地点_1本家2本村3外村4本班5本幼儿园（学校）6不详接触类型是否在一起玩耍_1否2是是否在一起吃饭_1否2是是否属前后左右桌_1否2是其他接触方式_接触时间_天。2发病前（未发病，则为调查前）6天以来本村或小区是否出现手足口病病例_1否2是如是，则距离患者发病（如未发病，则调查前最近一次）间隔时间_天；与患家距离_左右前后邻居或同单元间隔几排、几户或同楼不同单元间隔较远或在不同的楼号3发病前（如未发病，则为调查前）6天以来是否因本病以外的其他原因去过医院或接种门诊_1否2是，如是，则就诊（或逗留）科室_候诊或就诊时，所处环境是否拥挤_1否2是去医院原因_去医院次数_次4发病前（如未发病，则为调查前）6天以来饮食（水）史外出就餐_1否2是,如是，则距离患者发病（如未发病，则调查前最近一次）间隔时间_天饭店类型_路边摊点门头小饭店（房内）上星饭店自认为饭店卫生状况_好一般差较差5发病前（如未发病，则为调查前）6天以来有无外出游玩或购物史_1无2有6儿童饭前便后洗手习惯养成情况_很好（10次能洗9次以上）一般（10次能洗68次）差（10次能洗35次）较差（10次能洗2次以下）7是否有吮吸手指头或玩具的习惯_1否2是8是否与他人共用玩具_1否2是（指把自己的玩具给别人玩，或玩别人的）9是否有饮用生水习惯_1否2是,如有,则水源类型_城市自来水自备自来水水井水桶装饮用水接触频率_一直经常偶尔无不详10在家里，该小孩洗漱后是否使用单独的毛巾擦拭_1否2是11在幼儿园里，该小孩洗漱后是否使用单独的毛巾擦拭_1否2是12儿童平时在家主要由谁照看_父母（外）祖父母亲属保姆其他13主要照看人（父母、祖父母等）外出回家后，接触（抱）孩子前洗手吗_1否2是14主要照看人（父母、祖父母等）外出回家后，接触（抱）孩子前换衣服吗_1否2是15其他可疑的流行病学接触史，请列举_五、实验室检测结果标本类型_咽拭子粪便。采样日期_年_月_日，检测日期_年_月_日检测结果_EV71型阳性COXA16型阳性EV71型和COXA1