【word】 胸骨后甲状腺肿伴高血压1例围手术期护理

胸骨后甲状腺肿伴高血压1例围手术期护理82中国当代护理杂志2010年第20卷第1期总第164期整体护理胸骨后甲状腺肿伴高血压L例围手术期护理辽宁葫芦岛解放军第313医院外一科125000张素香辽宁葫芦岛解放军第313医院政治处125000梁艳宁关键词胸骨后状腺肿高血压护理中图分类号R4736文献标识码A胸骨后甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨人口水平以下,由于肿大的甲状腺压迫周围器官,可引起呼吸困难,吞咽不适,压迫周围器官,在临床中虽不多见,但为了避免并发症的发生,一经发现即应手术,我科于2009年10月16日收治一例胸骨后甲状腺肿伴高血压患者,经过围手术期的精心护理于2009年11月4日痊愈出院,共住19天,现报告如下1临床资料患者,男性,79岁,患者于5O年前无意中发现颈前元痛性包块,可随吞咽上下移动,未经治疗包块逐渐增大,增多近一周出现呼吸不畅,活动后明显门诊以”结节性甲状腺肿”收入院发病以来无性情急躁,无心慌,乏力,无食欲抗进,无消瘦,无多汗怕热,无吞咽困难,饮水呛咳及声音嘶哑睡眠良好,大小便正常查体T363,P76次/分,R16次/分,BP152/68MMHG,WT65KG,一般状态佳,头颅五官未见异常,双眼球无突出,颈无抵抗,气管略偏左,双侧甲状腺III度增大,结节样感,右侧延伸致锁骨后方,下界触不到,质中等,表面欠光滑,边界欠清楚,活动度可,无压痛,未触及细震颤,听诊未闻及血管杂音颈部未扪及肿大淋巴结,心肺及腹部检查未见异常,双下肢无水肿甲状腺CT提示双侧结节性甲状腺肿,胸内甲状腺既往高血压5年,偶而服药,近1年无明显症状初步诊断1胸骨后甲状腺肿2高血压有手术指证,无明显禁忌症经充分术前准备,于2009年1O月28日在气管插管全身麻醉下行甲状腺双叶次全切除术术后给予防治感染,降压,活血化淤,对症处理病情恢复顺利,无并发症,病理回报”结节性甲状腺肿伴居灶性血管瘤”治愈出院2护理措施21心理护理病人由于呼吸不畅术前精神比较紧张,对手术缺乏信心,害怕疼痛,产生紧张焦虑的情绪,护士应做好术前教育,评估病人的焦虑程度及需求认真解答病人迫切关心的问题,介绍手术室环境,手术方式,麻醉方法,医生的技术实力,向患者介绍以往成功病例,用亲切的语言与病人交谈,及时解除病人的疑虑,使其以愉快的心情配合治疗22术前护理22I饮食指导术前宜高热量高蛋白饮食,避免浓茶,咖啡,烟等刺激性食物及含碘丰富食物,如海带,紫菜等222体位指导术前对病人讲解及锻炼甲状腺手术及麻醉体位颈部过伸位仰卧身体上部抬高10一2O,颈后垫卷枕,使头颈向后仰,充分暴露颈部给病人示范并嘱病人反复练习,每天I一2次,每次I一2小时,不仅能耐受颈部手术,还预防术后患者牙痛,头痛,颈痛等文章编号149529702010O1一0082一02223术前用药护理遵医嘱给予心痛定10RAG,卡托普利25MG口服3/日,双氢克尿塞25MGL/日,5葡萄糖250ML加香丹注射液20ML静脉滴注1/日,复方碘溶液08ML口服3/ET,用药过程中要严密观察不良反应,及时监测血压并做好记录224完善术前准备术前一周戒烟,戒酒,术前3日开始练习床上排尿排便,协助患者完善相关检查,术前一日备皮,作药物过敏试验,交待禁食,水时间23术后护理231生命体征的监测术后密切观察生命体征的变化,持续心电监护24小时,并做好记录,根据血压调整降压药的剂量232保持呼吸道的通畅患者全麻完全清醒后取半卧位,有利肺部气体交换及颈部回流鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作,促进气道分泌物排出,防止瘀积给与雾化吸入3/日,严密观察呼吸情况,床头备气管切开包及急救药品,以备急需233引流管的护理患者术后放置引流管并接无菌引流袋,保持引流管在位通畅,防止扭曲,折叠,受压,脱落,观察引流液的颜色,性质和量,如短时问内有大量血性液或鲜血引出,应及时报告医生,进行紧急处理,引流管一般于术后2448小时拔除,术后坐起时,以手扶头部,同时注意保护引流管,以免引流管牵拉出伤口保持切口敷料清洁固定,切口冰敷24小时,以减轻疼痛及出血234并发症的预防及副损伤的观察2341呼吸困难和窒息的预防呼吸困难和窒息是术后最危险的并发症常见原因切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷,痰液堵塞,双侧喉返神经损伤等术后48小时内各班护士要严密观察切口流血情况,如发现病人有颈部压迫感,切口有大量渗血,呼吸费力,气急烦躁,心率加快,紫绀等,应立即床旁拆除缝线,清除血肿,当痰液堵塞气管引起呼吸困难时,应先吸痰,无效时作气管切开或气管插管2342副损伤的观察术后与病人交谈了解有无声音嘶哑,如有可考虑术中损伤喉返神经,如出现音调降低可考虑为喉上神经外侧枝损伤,可给予理疗术后饮水如果出现呛咳,则考虑喉上神经内侧枝损伤,可协助病人坐起进食,或进半流质饮食,避免快速吞咽,患者麻醉清醒后与其交谈,无声音嘶哑2343甲状腺危象的预防甲状腺危象是危及生命的严重并发症,常发生在手术后1236小时内,表现为高热39以上,脉快而弱120次/分以上,大汗淋漓,脱水,恶心,呕吐,电解质紊乱,谵妄甚至昏迷,如抢救不及时很快就会死亡术后采用生理盐水500ML加地塞米松10RAG,10葡萄糖酸钙10ML静脉滴注主堕珲拳击2010车第20卷第1期总第164期1/日,连用3天2344下肢深静脉血栓的预防该患者为下肢深静脉血栓高危人群,手术回病房后立即将下肢输液换为上肢浅静脉在床上主动或被动活动双下肢,半小时一次,每次大于5分钟,术后当日在床上使用便盆坐便,绝对禁止去卫生间蹲便,以免发生意83外,24小时后下床活动下床前先在床上端坐5分钟,然后双下肢垂于床边再坐35分钟后下床235术后饮食护理患者手术后当日可饮少量水,一般不进食,24小时后进温凉流质饮食,颈部引流管术后2448小时拔除后可正常进普通饮食人工髋关节置换术38例围术期护理山东省德州市夏津县人民医FG253200王慧中图分类号114736文献标识码A2007年5月2009年5月我院对38例人工全髋关节置换术患者实施常规护理康复指导的护理方法,取得满意效果,现将围术期护理体会报告如下1临床资料本组38例,男20例,女18例,6283岁,平均72岁主要病种为外伤性股骨性骨折,股骨粗隆间骨折,各种原因引起的股骨头无菌性坏死等,其中左髋置换术15例,在髋置换术23例2围术期护理21心理护理由于疾病的形响,患者行动不便,生活受到极大限制,只有患者战胜自我,放下思想包袱,才能积极主动地配合治疗和护理,护士应向患者及家属讲解手术的必要性及术后注意事项,介绍同种手术成功病例,帮助病人建立有利于治疗和康复的最佳心理状态,解除患者对疾病的恐惧紧张心理,使其以良好的心态接受治疗22术前护理术前准备了解各系统功能状况,包括三大常规,凝血时间,肝肾功能,血糖,肝功,肾功能,心,肺功能等,测定如有贫血,高血庄,糖尿病患者采取相应的治疗措施,选择最佳手术时机指导患者深呼吸及股四头肌,腓肠肌收缩等运动,预防术后发生肺栓塞及下肢深静脉血栓的形成,训练床上大小便,预防患者术后排便困难术前1周嘱吸烟者戒烟,指导患者每天多次深呼吸和有效咳嗽,咳痰减少术后肺部并发症的发生,失眠者可适当给予镇静剂,保证病人充分休息术前1D术区皮肤备皮,碘伏消毒后用无菌巾包裹患肢,术前晚禁饮食12H术者应用抗生素预防感染23术后护理231病情观察,患者术后应保持呼吸道通畅,去枕平卧位,头偏向一侧,持续吸氧及心电监护,密切观察患者血压,脉搏,呼吸,血氧饱合度的变化,注意观察患者引流液的量性质经常挤压引流管,保证引流的通畅,并观察引流液的量,色,性质并做好记录,妥善固定引流管防止脱落232体位护理,术后患者肢行皮牵引或穿丁字鞋,用垫枕抬高患肢有利于静脉回流,减轻疼痛,双腿间放置软枕,防止髋关节脱位,无论是搬动患者还是护理操作,要将髋关节及患肢整个抬起,避免患肢内收,内旋,从防术后假肢脱位,密切观察患肢颜色,温度,足背动脉搏动情况,出现异常及时报告医生233饮食护理,术后6H内禁饮食,术后6B可进易消化的食文章编号1495297020100L一0083一【O1物及富含维生素的蔬菜,水果,从何持大便中的水份,预防便秘发生,术后3天可进高热量高蛋白食物,增强体质有利于伤口愈合234预防并发症发生感染术后严格执行无菌操作,保持伤口敷料干燥,清洁,保持引流管通畅,避免受压如有异常及时报告医生,术后48H无异常拔除引流管下肢涂静脉血栓形成,术后患者下肢肿胀,疼痛,皮肤温度高于健侧,应警惕下肢深静脉血栓的形成的发生应及早进行患肢功能锻炼,有利于静脉回流,消除静脉血的淤滞J并尽早扶拐下床活动,促进血液循环褥疮,应加强皮肤护理,定时翻身,按摩骶骨部及骨隆突部位,保持床单清洁干燥,防止褥疮的发生髋关节脱位,嘱咐患者保持患肢外展30C,并在患者两腿间放一梯形软枕,给予患肢穿丁字鞋,使用便盆时要将髋关节及患肢整个托起,切忌做屈髋运动235功能锻炼指导术后第2天开始指导患者进行股四头股等长收缩锻炼和踝关节屈体运动术后第3天待引流管拔除后疼痛减轻,指导患者进行直腿抬高训练,小范围屈膝屈髋,保持LOS后放松,2O/A以不感到疲劳为度,训练时注意患肢防止髋关节内收或内旋,致关节脱位术后第4天指导患者床旁站立35MIN2次/D患肢不负重,且保持外展30I术后第5L4天继续上述训练,逐渐增加活动度和练习时间,使髋关节功能逐渐恢复236出院指导指导患者坚持正确的功能训练,循序渐进地增加活动量,防止关节肿胀疼痛术后2个月做到十不不坐矮沙发,矮凳,不使用蹲厕,不在床上屈膝而坐,不卧于患侧,不做盘腿动作,不弯腰屈髋拾东西,不急速行走或赛跑,不在光