风湿病

rheumatism,风,2,湿,病,特征性病变：风湿性肉芽肿,概念,风湿病是一种咽喉部A组乙型溶血链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症,累及部位：全身结缔组织.心脏(病变最重）、关节等,1、掌握风湿病的病变性质及特点2、掌握风湿病累及的器官病变情况及后果3、了解风湿病的病因及发病机制4、了解风湿细胞的形态特点,学习目标,CONTENTS,目 录,1,2,3,4,病因,发病机制,病变,器官的病变,1,病因,与A组乙型溶血性链球菌感染有关,证据：与链球菌感染一致与链球菌感染一致抗菌素防治有效,非链球菌直接感染,证据：非链球菌感染期发病病灶中链菌()非化脓性病灶,2,发病机制,变态反应/自身免疫学说：原理：交叉反应链球菌细胞壁C抗原与人结缔组织的糖蛋白相似；链球菌M抗原与心肌及血管平滑肌细胞某些成分相似，当链球菌诱导机体产生抗体后，抗体与自身组织结合，导致自身组织受损。,I,I,3,病变,变质渗出期,增生期或肉芽肿期,纤维化期或愈合期,渗出,变质,变质渗出期（早期改变）,伴充血，浆液、纤维素渗出、炎症细胞浸润.,全身结缔组织粘液样变、纤维素样坏死.,如相应部位病变以纤维素样坏死为主，会有纤维化。,如相应部位病变是以浆液性或少量纤维素渗出为主的渗出性病变，渗出成分容易吸收。,回顾,什么是肉芽肿？（P87）,炎症局部出现以巨噬细胞增生为主，并形成境界清楚的结节状病灶,肉芽肿的结局是什么？,纤维化，形成瘢痕组织,回顾,肉芽肿期,巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞聚集,吞噬纤维素样坏死物,形成风湿细胞,形成风湿性肉芽肿,毛虫状,I,风湿细胞,枭眼状,纤维化期,如相应部位病变以形成风湿小体为主，会有纤维化。,风湿细胞,纤维细胞,形成瘢痕组织,反 复 性（可反复发生）,特 异 性（不同部位病变表现不同）,并 存 性（不同病变常同时存在）,病变小结,4,器官病变,一、风湿性心脏病1、风湿性心内膜炎2、风湿性心肌炎3、风湿性心包炎. 二、风湿性关节炎三、风湿性动脉炎四、风湿性脑病五、皮肤病变,部位a.二尖瓣 b.二尖瓣+主动脉瓣 c.主动脉瓣,好发情况,1.风湿性心内膜炎(最重要),瓣膜纤维素样坏死或风湿小体形成,基本病变,a b c,愈合期纤维增生,风湿病瓣膜病继发病变,基本病变（如坏死）,内皮损伤,闭锁缘赘生物（白色血栓）,白色血栓（小、白、球）,二尖瓣赘生物,心内膜炎,后果及影响,如相应部位病变以形成风湿小体为主，会有纤维化。,瓣膜基本病变纤维化,赘生物（白色血栓）机化,反复发作 瓣膜病,卷缩 增厚变硬,增粗缩短关闭不全,腱索,瓣膜,粘连 狭窄,部位,心肌间质,( 间质小血管 间质水肿 弥漫性炎细胞浸润,典型风湿小体,病变,风湿性心肌炎,后果,心功能不全 取决于病变范围、 、病变特点.,风湿性心包炎,病变心外膜 基本病变 心包腔 渗出为主,浆液及纤维素渗出过多有何后果？,浆液性炎心包积液 纤维素性炎绒毛心,心外膜纤维素渗出,纤维素渗出过多，机化粘连，形成缩窄性心包炎，影响心功能。,风湿性