【word】 胸腔闭式引流护理

胸腔闭式引流护理护理研究2011年8月第L8卷第23期胸腔闭式引流护理张成蓉LTLI省凉山州普格县人民医院外科ITLI普格615300【摘要】目的探讨胸腔闭式引流的护理方法选取本院2007年6月2010年9月收治的20例患者,采取密切观察患者病情,加强引流护理,配合心理护理,掌握拔管指征,防止感染等措施结果采用以上护理方法,本院胸腔州式引流住院患者无一例感染,预后良好结论精心护理配合心理护理,加强健康宣教可有效防止胸腔闭式引流术后感染,促进患者康复【关键词】闭式引流胸腔护理健康教育【中图分类号】R4736文献标识码】C【文章编号】16744721201108B一12802胸腔闭式引流是将胸膜腔内的积气,积液引出体外促进肺的扩张,使胸膜腔闭合,重新建立负压,并平衡两侧胸腔压力,防止纵膈移位11常用于气胸,脓胸,血胸和开胸术后的引流1资料与方法11一般资料选取本院2007年6月2010年9月收治的20例患者,其中,男18例,女2例,年龄在2465岁,其中自发性气胸6例,血气胸12例,脓胸2例,经胸腔闭式引流,加以精心护理12护理方法121密切观察患者病情首先检查引流管的通畅情况引流装置整体的密封情况,按无菌要求安装,以防感染,密切观察患者的呼吸节律和频率的变化,重点监测生命体征,缺氧程度和皮下气肿情况12随时检查引流管是否通畅防止引流管扭转和受到压迫做好引流液量,色质和性状等情况记录如果发现引流量超过200ML/H并持续3H以上引流出的血液很快凝固胸部X线显示胸腔大片阴影则提示胸腔内有活动性出血的可能,应积极作好开胸手术的术前准备网严密观察负压的波动情况和数值,及时掌握肺部扩张情况122引流护理胸腔闭式引流术后生命体征平稳者,可取半卧位,便于引流,利于呼吸引流管的长度应保持适宜,不宜过长否则易扭曲,影响通气过短则在患者翻身或坐起时受到牵拉,引起引流管脱落,应保持管道密闭和通畅,所有接头都应连接紧密,防止空气进入胸膜腔术后患者往往疼痛,活动不便,此时应及时指导患者进行有效呼吸和深呼吸,协助患者拍背,咳痰,有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止肺部感染协助患者经常变换体位,以防压疮嗍在更换引流装置时,严格无菌操作,防止外源性感染,防止气胸形成严禁引流液逆行流入胸腔,勿使引流瓶水面高度超过胸腔,禁止从引流管向胸腔内注入药液51当引流管不通畅时要及时处理,用手挤压引流管或左右旋转引流管使引流管恢复通畅妥善固定引流管,防止因翻身等动作牵拉引起引流管脱出当患者生命体征平稳时应鼓励患者在床上或床下活动更换水封瓶时,引流管需用2把止血钳夹住更换后,需先将引流管末端的玻璃管插入到水封瓶液面下盖好瓶盖后,方可打开止血钳123心理护理患者对于疾病,往往有恐惧,焦虑的心理61因此,护理时应关注患者的心理,给予相应的心理护理应向128中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE患者详细讲解胸腔闭式引流的有关知识使患者了解胸腔闭式引流术的重要性和必要性,以及需要在引流期间注意的问题热情解答患者的有关问题,同时,对疾病知识进行宣教,使患者了解相关疾病知识,嘱患者戒烟,预防肺部感染,消除其恐惧心理提高患者对治疗和护理的依从性,鼓励患者树立战胜疾病的信心,配合治疗,争取早日康复124拔管拔管指征当患者病情趋于好转,呼吸功能改善,8H内引流液体少于50M1引流管无气体逸出,X线证实肺完全复张先行夹管后可以拔管拔管时患者应取半卧位或坐在床沿深吸一口气后屏住,防止拔管时管端损伤肺部或造成疼痛,此时迅速拔除引流管操作时要严格无菌,防止感染拔除引流管后即用凡士林纱布填塞引流创口阴,无菌纱布覆盖表面拔管后,患者取健侧卧位注意患者的呼吸变化,有无气胸,皮下气肿,局部有无渗血,渗液,漏气,局部感染等如发现异常情况,通知医师给予及时处理2结果本院20例患者均恢复良好,无一例出现感染3讨论胸腔闭式引流术一方面要清除胸膜腔内的积液或积气,预防其反流,另一方面,要重建胸膜腔内的负压,促进肺部复张预防纵膈移位,恢复肺脏呼吸功能胸腔闭式引流术是有创手术,操作较困难,且易引起感染对于胸腔闭式引流术后的护理,一方面要严密观察患者病情密切观察和记录引流量同时做好引流管的护理,维持引流通畅,防止反流和预防感染,掌握拔管指征,并做好拔管后的护理,防止感染外,还要做好宣教工作,在放置闭式胸腔引流管前需向患者及其家属说明置管的目的,方法和注意事项,强调置管的重要性此外还要做好患者的心理护理,消除患者的恐惧心理树立战胜疾病的信心,提高患者对治疗的依从性置管后应做好患者的生活护理,使患者了解疾病,树立战胜疾病的信心,提高配合治疗的依从性指导患者及其家属保护好引流管及注意事项,防止引流管脱出和弯折严格无菌操作,做好消毒隔离,常规应用抗生素预防感染,保持伤121周围清洁,敷料干燥,防止伤口感染总之,胸腔闭式引流是部分胸腔手术,疾病常规的治疗手段,可以促进病情好转,利于康复,但因其是有创的,也较下转第131页2011年8月第L8卷第23期护理研究32舒适护理模式舒适护理模式是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出的,又称为”萧氏双C护理模式”舒适护理模式是使人在生理,心理,灵性,社会上达到最愉快的状态,或缩短,降低其不愉快的程度L引护理学中传统意义上的舒适护理亦被称为舒适度”干预行为”,目的是让患者身心处于配合治疗的最佳状态,且在整体护理过程中提升护理学科的水平和升华护理学理念患者在临床治疗的同时实施舒适护理使患者获得生理及心理各方面的愉悦感,满足感及舒适感33基础舒适护理在做好层流病房常规基础护理的同时,身体皮肤的直接感受和周围环境是最直观的影响患者生理舒适感的因素为提高患者的舒适度,首先,护工面对患者时应做到精神饱满,面带微笑,主动招呼患者其次,根据患者的病情选择适当时期为患者修剪指甲,更换床单,病员服等需特别注意的是,护工对患者的每一项护理操作都应做到动作准确轻柔,表情自然和蔼尽量集中各种护理操作时间操作过程中本着对患者关爱的精神,想患者所想,使患者在护工的每个操作中感受到爱心和责任心34环境舒适护理帮助患者熟悉层流病房的环境,了解患者的睡眠习惯,提供舒适的卧具,避免在层流室内大声喧哗,保持室内环境安静,整齐清洁,安全温度控制在2224OC,湿度5060,提供电视及对讲机使用淡蓝或浅绿色窗帘有助于减轻患者焦虑,恐惧,失眠等症状35心理舒适护理层流病房是一个封闭式的病房家属和患者处于隔绝状态,不能床旁陪护因此,护士要经常巡视病房,主动与患者交流,耐心倾听其内心的想法,及时了解患者的需求和感受,为他们提供他们所需要的帮助,使他们了解疾病的知识,并介绍一些成功病例鼓励患者树立战胜疾病的信心此外,鼓励患者使用层流病室里的电视,电话等方式获得外界信息,及亲人的支持,让患者不感到孤独和随时被关心,积极配合治疗36化疗舒适护理首先要保持病室内的整洁,安静使患者在舒适轻松的环境中完成治疗其次,要合理选用静脉,最好采用中心静脉置管即PICC也可用浅静脉留置针化疗药输注前先输普通液体,确认针头在血管中方可给药,输注过程中经常巡视,协助患者采取舒适卧位,并根据化疗药物的性质调节滴速,同时加强观察,防止化疗药外漏最后要正确使用止吐药,一般在化疗前3060RAIN使用止吐药,可减轻呕心,呕吐等胃肠道不适护士在化疗过程中要态度和蔼,操作熟练,准确无误当患者出现呕吐时,护士给予安慰,并协助患者坐起,呕吐后给予温水漱口,及时清理呕吐物化疗期问饮食清淡少量多餐,多饮水,吃易消化营养丰富的饮食每周12次复查血常规以了解血常规变化化疗药滴注过程中,护士要经常巡视病房,协助患者采取舒适的卧位,并根据化疗药物的性质调节滴速同时严密观察输入液体的通畅情况及患者的反应化疗期间嘱患者清淡饮食,少量多餐多饮水,以促进药物排泄对用化疗药物引起脱发的患者以诚恳,和蔼的态度向患者说明脱发是暂时的化疗结束后12个月头发可以再生IT对化疗过程中已经脱发的女患者鼓励其佩戴假发男性患者根据季节选择一项合适的帽子,以减轻自卑感37化疗后并发症舒适护理化疗后最容易发生口腔和肛周感染,因此加强口腔和肛周的舒适护理至关重要口腔溃疡舒适护理每EL睡前,晨起及三餐后均需要用口泰,朵贝尔氏液等漱口液漱口同时避免使用带刺,坚硬易致口腔黏膜破损的食品忌用牙签剔牙,不使用硬毛牙刷刷牙每日检查口腔有无红肿破溃,如有破溃疼痛,可有2利多卡因加入漱口液内漱口局部涂西瓜霜及碘甘油肛周感染舒适护理认真进行肛周卫生宣教,告知患者保持肛周皮肤清洁的重要性每晚用15000高锰酸钾坐浴大便后随时坐浴注意调节水温和保护患者隐私,指导患者食清淡,易消化,富含维生素的饮食,保持大便通畅,每13观察肛周皮肤黏膜的情况保持肛周皮肤清洁干燥,注意体温变化防止受凉感冒3体会综上所述舒适护理不仅能明显减轻患者的焦虑,抑郁,恐惧等不良心理状态同时体现于一切以患者为中心的整体护理中,层流病房开展舒适护理,护士必须掌握广泛的疾病相关知识,用精湛的技术,娴熟的护理操作,高度的责任心为患者服务,满足患者生理,心理,社会的舒适需要,增进护患之间的情感交流,使患者产生安全感,亲切感,信任感,从而为治疗的顺利进行创造了良好的条件,提高了患者的舒适度和满意度【参考文献1】张宏,朱光君舒适护理的理论与与实践研究叨护士进修杂志,2001,1616409450【2王芳,韩芳舒适护理研究新进展叨中国护理杂志,2006,31091131文以君舒适护理在血液透析室整体护理中的应用J1_中国实用护理杂志,2004,2019【4】孙燕内科肿瘤学M北京人民卫生出版社,2005收稿ET期20110421上接第128页易出现问题,因此,对于行胸腔闭式引流的患者,需密切观察其生命体征和病情变化,做好引流管护理,加强心理护理,做好健康宣教,多摄入营养丰富易消化的食物,少食多餐,增进食欲加强营养,并给患者创造安静的治疗环境,促进患者早H康复【参考文献】L1冯卓荣外科学M15版北京人民卫生出版社,20013683692】薛国英胸腔闭式引流病人的护理体会叫右江医学2002,303269270【3】李芳,邹营胸腔闭式引流的护理J】当代医学,2009,1