口腔颌面部皮瓣移植术的护理体会

口腔颌面部皮瓣移植术的护理体会西部医学2009年10月第21卷第10期MED塑NA竺2旦口腔颌面部皮瓣移植术的护理体会唐国华南充市中心医院口腔科,四川南充637000【摘要】目的探讨口腔颌面部皮瓣移植术的护理要点,以减少护理并发症方法通过对33例口腔颌面部皮瓣移植患者的术前术后护理资料进行分析,总结口腔颌面部皮瓣移植的护理成功经验和教训结果33例患者皮瓣移植后均成活,术后功能恢复良好结论游离皮瓣植移成功与否不仅依靠高超的手术技巧,而且正确的围手术期护理有着至关重要的作用【关键词】口腔颌面部皮瓣移植术护理【中图分类号】R7839【文献标识码】A【文章编号】16723511200910181402NURSINGCAREFORPATIENTSAFTERTRANSPLANTINORALANDMAXILLOFACIALREGIONSWITHFLAPSTANGGUOHUATHECENTRALHOSPITALOFNANCHONG,NANCHONG63700SICHUAN,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORENURSINGMETHODTOREDUCENURSINGCOMPLICATIONANDDISCOMFORTFORPATIENTSAFTERTHETRANSPLANTINORALANDMAXILLOFACIALREGIONSWITHFLAPSMETHODSTHEDATAABOUTNURSINGCAREFOR33PATIENTSAFTERTHETRANSPLANTINORALANDMAXILLOFACIALREGIONSWITHGFLAPSWERECOLLECTEDEFFECTIVENURSINGCAREMETHODWASSUMMARIZEDBYTHEDATARESULTSALLTHEPATIENTSWERERECEIVEDARANGEOFTHERAPIESSUCHASANTIINFLAMMATION,ANTICOAGULATIONSUPPORTANDNUTRITIONTREATMENTASWELLASNURSINGCAREINTHEPERIOPERATIVEPERIODALLFLAPSAFTERTRANSPLANTATIONSURVIVED,ANDALLPATIENTSRECOVEREDWEL1CONCLUSIONBESIDESTHESURGICALSKIL1EFFECTIVENURSINGCAREINTHEPERIOPERATIVEPERIODALSOPLAYSANIMPORTANTROLEINTHETRANSPLANTINHEADANDNECKWITHFLAPSKEYWORDSORALANDMAXILLOFACIALREGIONSSURGICALFLAPSNURSING近年来,由于血管显微外科技术在口腔颌面外科的广泛应用,带血管蒂游离皮瓣的出现为此类患者带来了新的希望,它实现了真正意义上的功能性重建N本院2005年5月2008年6月共进行游离皮瓣移植术33例,术后经积极治疗,有效的围手术期对症护理,患者术后功能和外形都取得满意效果,现将护理体会报告如下1临床资料本组33例中男19例,女16例,年龄2664岁其中舌癌17例,牙龈癌9例,口底癌3例,颊癌3例,唇颊外伤性缺损1例采用前臂皮瓣16例,腓肠肌皮瓣12例,股前外侧皮瓣5例所有皮瓣均成活,患者术后外观修复及咀嚼,吞咽等功能恢复良好2护理措施21术前护理211心理护理由于颌面部位于头面部比较显着的位置,而患者对皮瓣修复缺乏了解,认识和预见性,故害怕手术,担心术后恢复的效果护理人员应积极对患者进行心理疏导,帮助其消除恐惧心理,树立起战胜疾病的信心,积极配合手术治疗212口腔护理术前戒烟酒,保持口腔卫生术前3D选择合适的漱口水漱口术前1D洁牙,去除龈沟及牙周袋内存留的污物,菌斑,牙垢和结石等,以免因口腔不洁而引起术后切口感染213皮瓣供受区的护理术前认真检查供皮区有元感染灶,破损及手术瘢痕,避免碰撞,挫伤及擦伤,交代患者及护士不能在供皮区进行打针,抽血等处置,以确保供区血管不受损伤并防止感染214适应术后变化的准备由于患者术后卧床及头颈部制动时间较长,术前指导患者进行床上大,小便训练及学习打手势,表达自己的意思215其他准备病室内备室温计,皮温计,多普勒血液检测仪,保暖设备,烤灯,并备解痉药,抗凝药,升压药等抢救药物2西部医学2009年1O月第21卷第LO期MEDJWESTCHINA,OCTOBER2009,VO121,NO1022术后护理221室内环境术后病室温度控制在2225,湿度5O6O,每日用含氯消毒水拖扫地面,抹台面,避免过多的人进入病室222体位的护理手术当日去枕平卧位,头正中略偏向患侧术后1D可去枕略垫高或床头抬高1520,以减轻组织肿胀及防止血管蒂受压术后4D可抬高床头60,5D可坐起,6D可下床活动,但仍不能大幅度扭动头部223皮瓣的护理皮瓣监测能及早发现皮瓣灌注受损的征象3,故手术当天每半小时观察皮瓣的颜色,质地,温度1次,48H后可每小时观察1次,第4天可每2H观察1次皮肤苍白表示动脉血供不足,动脉血受阻多为血栓形成或血管痉挛,紫色表示静脉回流受阻,尤其是内皮瓣颜色发紫,需及时汇报医生考虑再次手术另有一判断方法就是用7号针头刺皮瓣,如果流出新鲜的血液,则血供正常如果针刺不出血则表明动脉供血不足如果溢出暗红色的血液,表明静脉回流障碍临床上静脉危象的发生明显高于动脉危象一旦发生血管危象,要及时果断进行探查,并做相关处理,一般都能转危为安,使皮瓣成活224供皮区的护理供皮区术后应予制动,如为肢体应用枕头垫高约15,以利于静脉回流,减轻肢端肿胀注意肢端血液循环和活动情况,如回流良好,说明包扎压力适当如皮肤苍白且皮温下降,应考虑为包扎过紧,需松解并重新轻压包扎225负压引流的护理保持引流通畅是预防感染和促进创面愈合的一个重要方面该手术创伤大,但不能用止血药,还要抗痉,抗凝,因此渗血较多若引流不畅,形成血肿可压迫血管蒂,造成坏死,所以应重视引流管的护理注意观察引流量,颜色及性状,并做好记录一般术后12H内引流量不超过25ML,第1天引流总量较多,可达到150180ML,术后第三,四天,引流量逐渐减少,当24H引流量少于25ML,颜色变淡时,可以拔除引流管226口腔护理术后由于患者抵抗力降低,口腔的机械自洁作用破坏,而且手术切口大多与细菌群集的呼吸道和消化道相通,存在着感染倾向一旦发生口腔感染,会引起皮瓣感染而导致手术失败因此,术后应保持口腔清洁,以减少感染的机会每13用温生理盐水棉球清洗口腔24次,动作轻柔,防止溶液温度过低,刺激皮瓣引起血管收缩每次清洗后检查口腔的清洁度,观察有无异味,溃疡,如有死皮应及时去除唇部涂抹唇膏,防止皲裂1815227饮食护理术后患者机体处于应激高代谢状态,为保证机体营养需要,应合理安排饮食结构一般采用鼻饲流质71OD,以易消化,富于营养的流质为主,再配以果汁,菜汤等,以补充足够的热量,适量的电解质及各种维生素每次注入速度不宜过快,以免患者胃胀,恶心,进食前后用温开水冲洗胃管,以免堵塞待患者吞咽和咀嚼功能恢复后,即可拔除胃管,半流质逐步改为软食228健康教育指导患者注意饮食,进食软,无刺激性,高营养,丰富维生素食物,注意口腔卫生,多讲话,加强舌部功能锻炼,取皮手臂短期勿负重,定期复诊,戒烟酒,建立良好的生活习惯3结果本组33例游离皮瓣移植患者,经过成功手术与周密细致的护理,患者术后功能恢复良好,无并发症发生4讨论“以人为本”,承认人的价值和主体地位,关注人的生存状况,是人文关怀的重要内容5现代医学的发展为患者延长生命,改善生存质量提供了可能本文33例游离皮瓣移植患者,经过成功手术与术后精心观察和护理,获得了满意疗效我们认为,及时发现问题并采取相应措施仍是保证皮瓣成活的重要因素恰当的体位,适宜的室内环境,伤口敷料包扎的松紧及负压引流管的正确护理,为皮瓣成活创造了良好的条件对于术后患者可能出现的问题,做到早发现,早处理,减少术后的并发症,确保患者身心恢复到最佳状态5结论游离皮瓣移植成功与否不仅依靠高超的手术技巧,而且正确的围手术期护理有着至关重要的作用【参考文献】1BEAUSANGES,ANGEE,LIPAJE,ETA1MICROVASEULARFREETISSUETRANSFERINELDERLYPATIENTSTHETORONTOEXPERIENCEJHEADNEEK2003,2554955