盆腔炎症

盆腔炎症,盆腔炎定义 Pelvic inflammatory disease,PID 指女性上生殖道及其周围组织的炎症概 述：分 类： 急性盆腔炎 慢性盆腔炎,1,病原体及其致病特点,病原体有两个来源： 内源性，来自原寄居于阴道内的菌群， 包括需氧菌及厌氧菌。主要的需氧菌及 兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌，溶血性 链球菌；厌氧菌有脆弱类杆菌，消化球 菌，消化链球菌。 外源性，主要为性传播疾病的病原体， 如衣原体，淋病奈瑟菌及支原体。,2,感染途径, 沿生殖道黏膜上行，沿宫颈黏膜，子宫内膜， 输卵管黏膜蔓延至卵巢及腹腔。 经淋巴系统蔓延 病原体经淋巴管侵入盆腔结 缔组织及内生殖器其他部分 经血循环传播 病原体人体其他系统血循 环感染生殖器，为结核菌感染的 主要途径 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到 内生殖器,3,盆腔炎感染途径transition,生殖道黏膜,淋巴系统蔓延,经血循环,4,急性盆腔炎 acute Pelvic inflammatory disease,病 因Etiology ： 产后及流产后、宫腔内操作感染、 消毒不严 下生殖道感染 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作 经期不卫生,5,病理及发病机制, 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管炎，输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz_Hugh_Curtis综合征,6,临床表现clinical findings,症状：下腹痛、性交痛、发热、分泌物增多 重者高热、寒战、腹部刺激症状 淋病起病急、高热、输卵管积脓及 阴道脓性分泌物。 非淋相对轻，起病稍慢，高热不如淋病 衣原体病程长、持续低热。体征： 轻者无明显异常 重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及及紧张， 盆腔检查： 阴道： 脓性分泌物； 宫颈: 充血、脓液外流/举痛 子宫: 压痛、活动受限； 双附件: 压痛；若有脓肿可触及后或侧穹窿 肿块、压痛。,7,急性盆腔炎 输卵管表面明显充血；输卵管管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。,输卵管表面明显充血；输卵管管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。,8,盆腔炎的诊断标准diagnosis,基本标准 宫体压痛，附件区压痛 宫颈触痛附加标准 体温超过38.3摄氏度（口表） 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物涂片见到白细胞 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 红细胞沉降率升高 c-反应蛋白升高,9,盆腔炎特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示充 满液体的增粗输卵管伴或不伴 有盆腔积液 输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现输卵管炎,10,诊断diagnosis,病史、体征、症状， 必要的化验， 宫颈管分泌物检查等，余见前,11,鉴别诊断differential diagnosis,阑尾炎宫外孕卵巢囊肿扭转破裂,12,治 疗：,一般支持治疗抗感染治疗 原则：根据药敏，高效、足量、联合用药. 青霉素与甲硝唑配伍 头孢菌素与甲硝唑配伍 克林霉素与氨基糖甙类联合手术治疗中药治疗,13,慢性盆腔炎chronic Pelvic inflammatory disease,病 因Etiology ：急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，免疫力弱无急性盆腔炎史,14,病 理：, 慢性子宫内膜炎chronic endometritis ： -产后、流产后胎膜胎盘不全残留； -绝经后内膜薄等。 镜检：子宫内膜充血、水肿， 间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润。,15,病 理：, 慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵 巢炎、输卵管卵巢囊肿 慢性输卵管炎:双侧,轻-中度肿大,伞端可闭锁 输卵管积水: 若伞端与峡部闭锁，浆液性渗 出物积聚形成 输卵管卵巢囊肿:输卵管炎波及卵巢形成炎性 肿块，液体渗出形成 慢性盆腔结缔组织炎： 多有慢性宫颈炎发展来。,16,子宫内膜炎（endometritis） 输卵管炎（salpingitis） 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） 盆腔腹膜炎（peritonitis）,17,临床表现, 慢性盆腔痛（CPP） 不孕及异位妊娠 月经异常 全身症状 体征：不同病理不同表现。,18,输卵管积水,19,20,输卵管积水,21,22,慢性盆腔粘连,23,诊断与鉴别诊断diagnosis and differential diagnosis,诊断： 病史、症状与体征可诊断，但与盆腔充 血或阔韧带内静脉曲张区别，可行腹腔