胃食道返流与反流性食道炎ppt课件

1、胃食道反流与返流性食道炎,食道的解剖结构,食道的解剖结构（新生儿和婴儿）,婴儿和新生儿呈漏斗状，腺体缺乏，弹力组织和肌层都不发达 食道下括约肌发育不完善，易发生胃食道返流，但8到10个月消失,什么叫胃食道返流,胃内容物（包括从十二指肠反流入胃的胆盐和酯酶）返流到食管,生理情况下：LES发育不完善或协调 功能差，出现溢乳病理情况下： LES功能或组织结构异 常，出现一系列临床症状,病因及发病机制,抗返流屏障功能低下 LES压力降低 周围组织功能低下 食道廓清能力低下 食道粘膜的屏障功能破坏(发病机制） 胃十二指肠功能异常,临床表现 食道上皮暴露于返流的胃内容物中,Barrette食管：鳞状上皮被

2、柱状上皮替代，易发生溃疡狭窄腺癌,临床出现以下情况均应考虑胃食道返流可能,不明原因反复呕吐、咽下困难 反复慢性呼吸道感染 难治性哮喘 营养不良、生长发育迟缓 贫血 窒息、呼吸暂停,辅助检查,食管钡餐造影 食管PH值动态监测 最可靠的诊断方法 食管动力功能检查 食管内径检查及粘膜活检 同位素闪烁扫描 超声检查,鉴别诊断,贲门失弛缓症 食道下括约肌的松弛功能障碍 肠旋转不良，先天性幽门肥厚 返流性食管炎并发症,对于有并发症影响生长发育应积极治疗,治疗,体位 新生儿和小婴儿：前倾俯卧位 儿童 ：直立位和坐位，抬高右侧卧位 饮食疗法 高蛋白低脂肪，稠厚食物，避免使用降 低LES张力和增加胃酸分泌的药物

3、,药物治疗,促胃肠动力药 提高LES张力，促进食道和胃 蠕动吗叮咛，西沙比利 抗酸和抑酸药 抑制酸分泌中和胃酸，减少反 流物对食道粘膜的损伤，提高LES张力 西咪替丁 奥美拉唑 氢氧化铝,外科治疗,手术指针 内科治疗68周无效，有严重并发症 严重食管炎伴溃疡，狭窄或发现有食道裂空疝 严重的呼吸道并发症 严重的神经系统疾病,安徽医科大学附属省立医院儿科教研室,胃炎 安徽省立医院儿科 熊梅,胃的解剖结构,胃的解剖结构（新生儿和婴儿）,婴儿胃呈水平位，直立行走时变垂直位 贲门 及胃底部肌张力低，幽门括约肌发育良好 胃排空随着食物种类不同而异,什么叫胃炎,各种物理的、化学的、生物性有害因子引起的胃粘膜

4、或胃壁炎症改变的一种疾病。,病因和发病机理,急性胃炎 各种应激反应误服毒性物质及腐蚀剂、污染的食物、刺激性药物、精神紧张及各种因素引起的变态反应均可以引起急性胃粘膜炎症,病因和发病机理,慢性胃炎 有害因子反复作用于胃粘膜， 以浅表性胃炎多见 感染 胆汁返流 长期使用刺激性食物或药物 精神紧张 多种慢性病影响 其他,病理,急性胃炎 上皮细胞变性、坏死，固有层中有大量中性粒细胞侵润，腺体细胞变性、坏死 慢性胃炎 上皮细胞增生，固有层中有大量淋巴细胞侵润。萎缩性胃炎主要为腺体萎缩，肠腺化生及炎性细胞侵润。,临床表现,急性胃炎 起病急，轻者食欲不振，腹痛，恶 心，呕吐，严重者可出现呕血，黑便，脱水及发

5、热等全身症状。 慢性胃炎 反复发作、无规律性腹痛伴食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，呕血，黑便，进而影响生长发育。,实验室检查,胃镜检查 最有价值、可靠、安全的诊断手段 钡餐造影 难有阳性发现，气钡双重造影效果好 幽门螺旋杆菌检测 胃粘膜组织切片染色培养 最准确的诊断方法。 尿素酶试验 简单、特异、敏感 血清学抗体检测 诊断意义不大 核素标记尿素呼吸试验 特异性、敏感性高,幽门螺旋杆菌,1983年，澳大利亚学者在胃及十二指肠粘膜中发现并在厌氧环境中培养出幽门螺旋杆菌，并认为与慢性胃炎及十二指肠溃疡密切相关。 为革兰氏阴性杆菌，具有细胞空泡毒素和细胞毒素相关蛋白 具有尿素酶的高度活性,幽门螺旋杆菌流行

6、病学调查,全球有50%人口为HP感染，研究表明Hp感染与溃疡及胃炎密切相关 儿童期为感染剧增期 小儿HP感染，较多为无症状带菌者,实验室检查,胃镜检查 最有价值、可靠、安全的诊断手段 钡餐造影 难有阳性发现，气钡双重造影效果好 幽门螺旋杆菌检测 胃粘膜组织切片染色培养 最准确的诊断方法。 尿素酶试验 简单、特异、敏感 血清学抗体检测 诊断意义不大 核素标记尿素呼吸试验 特异性、敏感性高,诊断,依据病史、体检、临床表现、胃镜检查及病理可确诊。,鉴别诊断,肠蛔虫症 消化功能紊乱、全身过敏症状、驱虫有效 肠痉挛 反复发作，无体征，排便后缓解 心理因素所致的非特异性腹痛 弥漫性、发作性腹痛、可自行缓解

7、，可伴有恶心、呕吐，辅助检查无异常,治疗,急性胃炎 去除病因，静滴H2受体拮抗剂，口服胃粘膜保护剂，局部止血 慢性胃炎 去除病因 饮食治疗 药物治疗 粘膜保护剂，H2受体拮抗剂， 胃肠动力药，抗Hp治疗,安徽医科大学附属省立医院儿科教研室,消化道溃疡 安徽省立医院儿科 熊梅,什么是消化道溃疡,胃和十二指肠的慢性溃疡，也可以发生在与胃酸接触的其他胃肠道部位。学龄儿童多见。 婴幼儿 急性、继发性溃疡 年长儿 慢性、原发性溃疡，十二指肠多见，男孩多于女孩，可有家族史。,病因和发病机理,侵袭因子与自身防御因素比例失调 与酸有关的与十二指肠关系较大 与组织防御因素有关的与胃溃疡关系较大,攻击因子,盐酸

8、胃蛋白酶原 幽门螺旋杆菌 胃泌素 药物 精神因素,防御因子,粘液碳酸氢盐屏障 粘膜上皮细胞的整复功能 粘膜血流和酸碱平衡 前列腺素 胃粘膜含有的巯基和胃肠激素,病因和发病机理,侵袭因子与自身防御因素比例失调 与酸有关的与十二指肠关系较大 与组织防御因素有关的与胃溃疡关系较大,病理,十二指肠溃疡好发于球部，胃溃疡好发于胃窦及小弯 胃镜下可见溃疡，球部充血水肿，纤维组织增生，可导致球部变形,临床表现,新生儿 继发性多见，多表现为呕血，黑便 婴儿期 继发性多见，表现为消化道出血和穿孔，原发性以胃溃疡多见，表现为食欲差，进食后啼哭，生长发育迟缓 幼儿期 十二指肠和胃溃疡均可见，表现为进食后呕吐，腹痛。

9、 学龄期和学龄前期 反复腹痛，饥饿痛，部分伴穿孔，肩背部疼痛,并发症,出血，穿孔，幽门梗阻 缺铁性贫血，失血性休克 腹膜炎，胰腺炎 急慢性梗阻,实验室检查,大便隐血 内镜检查 准确率最高 胃肠钡餐造影 不够特异，不够敏感 直接征象 龛影 间接征象对侧切迹，十二指肠球部畸形痉挛 幽门螺旋杆菌检测,诊断,出现以下征象要考虑溃疡 剑突下烧灼痛或饥饿痛 反复发作、进食后缓解的上腹痛 与饮食有关的呕吐 粪便隐血阳性的腹痛 反复胃肠不适、有溃疡家族史 原因不明的呕血、便血,鉴别诊断,腹痛 肠痉挛，蛔虫症，腹内脏器感染，结石 呕血 新生儿出血症，食道裂孔疝，全身性疾 病，胃底静脉曲张 便血 息肉，肠套叠，梅

10、克尔憩室，过敏性紫癜，血液系统疾病,治疗的目的,缓解和消除症状 促进溃疡愈合 防止复发 预防并发症,治疗,一般治疗 药物治疗 原则 抑制胃酸分泌，中和胃酸，强化粘膜防御能力，抗幽门螺旋杆菌治疗,药物治疗,抑酸 是消除侵袭因素的主要途径 H2受体拮抗剂 抑制组胺、乙酰胆碱、胃泌素释放 质子泵抑制剂 抑制H+_K+_ATP酶，抑制胃酸分泌 中和胃酸的抗酸剂 缓解症状，促进溃疡愈合 胃泌素受体阻断剂 胃粘膜保护剂 疗程48周,药物治疗,抗幽门螺旋杆菌治疗 羟氨苄青霉素，克拉霉 素，甲硝唑，呋喃唑酮，枸橼酸铋钾 三联疗法 质子泵抑制剂+两种抗生素，1周或两周 四联疗法 枸橼酸铋钾（46周）+2种抗生素

11、2周（羟氨苄青霉素4周）,抗HP治疗的几个概念,根除Hp感染 抗HP治疗1个疗程后，停用4周，检测HP仍为阴性 清除HP感染 抗HP1个疗程结束后，检测HP为阴性 再感染HP HP被清除后，又被相同的菌株或不同的菌株感染,手术治疗,溃疡合并穿孔 难以控制的出血，48小时内出血大于血容量的30% 有幽门完全梗阻，保守治疗72小时无缓解 慢性难治性疼痛,复习题,消化道溃疡的常见症状是： A恶心 B呕吐 C腹胀 D上腹痛 E消化道出血 碳-13呼气试验原理是因为幽门螺旋杆菌具有 A含有蛋白酶 B含有大量尿素酶 C含有过氧化物歧化酶 D含有过氧化氢酶 E含有粘附物质 确诊溃疡活动性出血最可靠的方法 A

12、询问病史 B胃液分析 CX线钡餐检查 D大便隐血检查 E早期胃镜检查,D,B,E,复习题,以下儿童溃疡病的表现，错误的是： A新生儿症状多为腹痛B婴幼儿症状多为反复呕吐 C学龄前期多为脐周痛 D学龄期为上腹痛 E新生儿都为应激性溃疡 小儿上消化道出血最常见的原因： A消化道溃疡B急性胃炎 C食道胃底静脉曲张 D胃扭曲 E肠套叠,A,A,复习题,下列不符合婴儿消化系统特征的是： A婴儿胃呈水平位 B婴儿喷门括约肌发育不完善C婴儿幽门括约肌发育良好D婴儿肠道相对较短，不利于吸收E婴儿胃酸胃蛋白酶活性低 下列不属于抑酸药的是 A雷尼替丁 B阿托品C奥美拉唑D丙古胺E碳酸氢钠,D,E,复习题,关于幽门螺旋杆菌生物学特性错误的是 A定居于胃粘膜深层，紧贴胃粘膜表面 B具有粘附性C革兰