生理学：第5节 肾上腺

1、球状带：分泌盐皮质激素 Aldosterone 束状带: 分泌糖皮质激素 Cortisol 网状带: 分泌性激素,第5节 肾上腺 Adrenal Gland,一、肾上腺皮质激素 Adrenocorticoids,2,1、合成原料：胆固醇 Cholesterol,（一）肾上腺皮质激素的合成、转运和代谢,肾上腺皮质激素的化学结构,3,肾上腺皮质激素的化学结构,4,1、合成原料：胆固醇 2、转运：皮质醇结合球蛋白CBG 75-80%与CBG结合 *皮质醇 15%与白蛋白 5%游离 *醛固酮： 50%为游离 3、代谢：肝脏降解,（一）肾上腺皮质激素的合成、转运和代谢,P118 案例5-4,7岁男童，3

2、年来无明显原因发胖。发病以来，智力发育正常，身高增长迟缓。查体：体形肥胖，面色红；前额皮肤可见数个米粒大小痤疮，有细胡须，眉毛浓黑，毳毛较多；肩短、粗，肩背皮下脂肪增厚隆起呈“水牛背”，腹隆起呈球形；血胆固醇和三酰甘油均升高。 诊断： 问题与思考： 1、糖皮质激素的生理作用是什么？ 2、柯兴综合征为什么会出现 满月脸、水牛背等临床表现？ 3、临床上长期使用糖皮质激素 的病人为什么不能骤然停药？,Cushings Syndrome,(二)糖皮质激素的生理作用 1、对物质代谢的影响,糖代谢：,蛋白质代谢：,脂肪代谢：,促进糖异生 Gluconeogenesis 抑制糖的摄取和利用,促进肝外组织蛋白

3、质分解 抑制蛋白质合成,促进脂肪分解 向心性肥胖 Central Obesity,Cushings Syndrome，或长期大量使用GC： 满月脸、水牛背、 将军肚、肢体消瘦、 皮肤变薄、多毛、 淋巴萎缩、骨质疏松、 易感染、伤口不愈、 食欲增加、胃肠溃疡、 高血压、糖尿、低钾等。,Cushings Syndrome,moon face,buffalo hump,striae,2、水盐代谢的作用 保钠排钾、抑制ADH的分泌及增加肾小球滤过率。 3、对血细胞的作用 RBC、血小板、中性粒细胞 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞,(二)糖皮质激素的生理作用,10,4、循环系统 维持BP稳定所必需： 通过对儿茶

4、酚胺的允许作用 抑制PG的合成 降低毛细血管的通透性 增强离体心肌的收缩力,(二)糖皮质激素的生理作用,5、参与应激反应 Stress Response 应激反应是一种以ACTH和GC分泌增加为主，多种激素共同参与的使机体抵抗力增强的非特异性反应。,此外大剂量皮质醇还有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、器官移植抗排斥反应等作用。,(二)糖皮质激素的生理作用,6、对胃肠道、肺、骨骼的影响 增强胃酸及胃蛋白酶原分泌 促进胎儿肺泡表面活性物质生成 抑制纤维和胶原合成，使皮肤变薄、血管变脆 抑制钙吸收，抑制骨生成等。 7、中枢神经系统的影响 影响电活动和递质合成，CNS的兴奋性， 影响胎儿和新生儿脑发育。,

5、(二)糖皮质激素的生理作用,13,8、对内分泌、生殖的影响 抑制垂体激素的分泌。 抑制性腺对GnRH的反应性。 9、对免疫的影响 抑制淋巴组织生长，抑制吞噬活动。 降低毛细血管通透性，增强溶酶体稳定性。 抑制前列环素合成，减弱炎症反应。,(二)糖皮质激素的生理作用,(三)肾上腺糖皮质激素分泌的调节 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质功能轴,（1）CRH,15,（2）ACTH ACTH分泌呈日周期波动 清晨6-8时分泌最高，午夜最少。 ACTH的作用 刺激糖皮质激素的分泌 诱导皮质激素合成酶的合成 刺激束状带与网状带C的生长发育,16,(3)糖皮质激素对下丘脑 和腺垂体的反馈调节,长期大量使用糖皮质激素

6、如突然停药，会出现肾上腺皮质危象：高热、恶心、呕吐、腹泻、脱水、低血糖、低钠、低钾、血压下降、休克，昏迷。,(三)肾上腺糖皮质激素分泌的调节,17,（四）盐皮质激素 醛固酮 Aldosterone 主要生理作用: 促进肾远端小管、集合管保钠、保水、排钾; 促进汗液和唾液Na+重吸收,排出K+与HCO3-; 促进大肠吸收Na+; 对儿茶酚胺有允许作用; (2) 分泌调节: 肾素 血管紧张素的调节; 血Na+、K+醛固酮分泌,二、肾上腺髓质 (一)肾上腺髓质激素的合成与代谢 1合成：苯乙醇胺-N-甲基转移酶(PNMT),髓质嗜铬 细胞 分泌,肾上腺素 Epinepherine, E; Adrena

7、line 去甲肾上腺素 Norepinepherine,NE; Noradrenaline 它们均属于儿茶酚胺类(E:NE=9:1),19,肾上腺髓质激素的合成,20,2储存：主要在嗜铬颗粒 3代谢：半衰期：2min 由单胺氧化酶和儿茶酚胺氧位甲基移位酶灭活。,21,（二）肾上腺素和去甲肾上腺素(儿茶酚胺) 的作用 1.对心血管系统的作用,2、调节物质代谢: 促进肝糖原分解、脂肪分解和氧化，使能量代谢增强。 3.应急反应中的作用 紧急情况下，交感-肾上腺髓质系统发生的适应性反应。,（GH、PRL、ADH、醛固酮、胰高血糖素),特殊刺激交感-肾上腺髓质系统应急,CRH,ACTH,应激,肾上腺 皮质系统,下丘脑,腺垂体,应急：特殊刺激使机体以交感-肾上腺髓质系统活动为主、全面提高抵抗力的反应。 应激：特殊刺激使机体以腺垂体-肾