扣眼穿刺法课件

1、血透患者内瘘扣眼穿刺并发症护理,目录,什么是扣眼穿刺法,扣眼穿刺法的优势,扣眼穿刺法的注意事项,扣眼穿刺法的并发症,绳梯法 Rope Ladder,区域法 area uncture,扣眼法 Buttonhole Technique,内瘘的三种穿刺方法,三种穿刺方法的应用,每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度，重复穿刺2个月左右，可形成一皮下隧道，以后则采用钝针穿刺隧道进行透析,什么是扣眼穿刺法,同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势,扣眼穿刺技术关键点,血管,扣眼穿刺技术,扣眼穿刺法钝针,因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割锋面，因而在进针过程中不会

2、割伤隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行,9,锐针和钝针的区别,扣眼穿刺法最早是由 Twardowski 等在1979 年提出 与绳梯法相比，能减少止血时间、淤青、动脉瘤形成等并症 对护理人员穿刺技术要求较高以及内瘘隧道形成时间较长（平均约需1-2个月,扣眼穿刺法发展史,Twardowski Z，Kubara H Different sites versus constant site of needle insertion into arteriovenous fistulas for treatment by repeated dialysis J Dial Transpl

3、ant，1979，8: 978-980,2007 年荷兰的一项单中心研究同样发现扣眼穿刺法有显著性的进步。 Van Loon 等的一项前瞻性研究表明，扣眼穿刺法可以减少穿刺次数，增加穿刺成功率，减少动脉瘤的形成率，减少皮下血肿发生率,van Loon MM，Goovaerts T，Kessels AG，et al Buttonhole needling of haemodialysis arteriovenous fistulae results in less complications and interventions compared to the rope-ladder techni

4、queJ Nephrol Dial Transplant，2010，25( 1) : 225-230,扣眼穿刺法发展史,目录,什么是扣眼穿刺法,扣眼穿刺法的优势,扣眼穿刺法的注意事项,扣眼穿刺法的并发症,不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市浦东新区人民医院，上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期,扣眼穿刺法的优点,不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市浦东新区人民医院，上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期,扣眼穿刺法的优点,不同穿刺

5、法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市浦东新区人民医院，上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期,扣眼穿刺法的优点,扣眼穿刺法的优点,钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理 马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2012 年5 月第13 卷第5 期,扣眼穿刺法的优点,钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理 马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2012 年5 月第13 卷第5 期,扣眼穿刺法的优点,钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理

6、 马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2012 年5 月第13 卷第5 期,此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同还可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症少。该技术的成功开展特别是对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好评,扣眼穿刺法的优点,扣眼穿刺和区域穿刺一年后对比发现（各30例） 区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67和13.33，两者有非常显著的区别（P0.01）。 扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选

7、方法,王文娟 等：穿刺方法对血透动静脉內瘘并发症的影响. 中华护理杂志.2009:44(2):180-181,区域穿刺 8个月的动静脉内瘘,女性，45岁，病历144272,扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘,女性，35岁，病历465598,穿刺区域,穿刺点,邵逸夫医院,两种穿刺方法比较,扣眼穿刺法的优点,美国肾病基金会血管径路临床指南明确推荐钝针扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内瘘闭塞及血管瘤形成的最佳方法,Vascular Access Word Group. Clinical practice guidelines for vascular access J. Am J kidney Dis ,

8、 2006,48(suppl 1) :s248-273,目录,什么是扣眼穿刺法,扣眼穿刺法的优势,扣眼穿刺法的注意事项,扣眼穿刺法的并发症,病人和血管的选择,病人的选择 依从性好的病人 每周透析三次的病人 血管的选择 可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处,扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣,组织隧道的形成和耳洞的形成很像,血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道和血管瓣成形后,就改为钝针穿刺,技术关键,改用钝针穿刺的时机,存在个体差异 穿刺点是否愈合? 穿刺点处是否能看到小洞? 穿刺时的阻力是否越来越小? 改用钝针会有阻力感,但不要用力穿刺,正确的穿刺方法,拇指和食指捏住针翼后面的部位

9、让穿刺针顺着隧道进入瘘管,钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂,扣眼穿刺法的注意事项,钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会 韩晓燕，车淑华等 ( 哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026) 哈尔滨医药2012 年第32 卷第3 期,湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定隧道滑入血管。 要改变以往快速进针的习惯，同时要注意，钝针穿刺的明显不同点是: 没有进血管时的突破感。在感觉进针较紧时，不能使用

10、蛮力，应边捻转边进针,扣眼穿刺法的注意事项,钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会 韩晓燕，车淑华等 ( 哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026) 哈尔滨医药2012 年第32 卷第3 期,如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺，以保护已形成的隧道扣眼,扣眼穿刺法的注意事项,钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会 韩晓燕，车淑华等 ( 哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026) 哈尔滨医药2012 年第32 卷第3 期,目录,什么是扣眼穿刺法,扣眼穿刺法的优势,扣眼穿刺法的注意事项,扣眼穿

11、刺法的并发症,31,扣眼穿刺法的并发症内瘘周围组织感染,血液透析患者动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的护理 梅晓蓉，郑茜茜等等 2013 年 3 月 护 理 学 报 第 20 卷 第 3A 期,仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长,表现,32,原因 分析其可能是患者透析后 24 h 内， 洗漱时扣眼局部被水浸泡后未及时擦干所致。 隧道口的结痂容易藏污纳垢，若除痂不彻底，穿刺时易污染针尖，甚至进入体内 加上尿毒症患者免疫功能下降，促使感染发生,扣眼穿刺法的并发症内瘘周围组织感染,33,扣眼穿刺法的并发症内瘘周围组织感染,处理 行局部 B 超、血常规检

12、查和血液细菌培养 观察感染部位体征变化，指导患者测量体温 每日 2 次局部湿热敷 20 min 后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退 同时听诊内瘘杂音，防止内瘘堵塞。 感染期暂停内瘘扣眼穿刺,34,预防,扣眼部位必须保持清洁、干燥 穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤 去痂前消毒皮肤 去痂后再次消毒皮肤,扣眼穿刺法的并发症内瘘周围组织感染,35,扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺点渗血,发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺乏皮下组织等情况更易发生渗血,表现,36,扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺点渗血,穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，予 5

13、%碘伏湿敷，待结痂充分湿润变软易于与组织分离时，再轻剔结痂除痂 发现渗血时，首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定 若经过调整位置不能止血，则用无菌棉签在穿刺点局部压迫 1520 min 达到止血效果,处理,37,扣眼穿刺法的并发症扣眼穿刺点渗血,对消瘦、血管表浅、动脉压力高的患者， 在进行锐针扣眼穿刺时， 穿刺进针角度减小至15，以延长皮下隧道的长度，以预防穿刺点渗血,预防,38,扣眼穿刺法的并发症穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒,穿刺点的周围皮肤出现湿疹、瘙痒和皮肤色素沉着 在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症状消失，检查局部无红肿、无渗液等,表现,39,扣眼穿刺法的并发症穿刺部位

14、湿疹、条索状硬结和瘙痒,穿刺点的周围皮肤出现湿疹、瘙痒和皮肤色素沉着，予地奈德乳膏局部涂抹 在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适及隧道发生条索状硬结,，将BAIHE 16 G 的钝针更换为进口 NIPRO 钝针穿刺后,上述可症状消失,处理,40,扣眼穿刺法的并发症血流量不足,患者自身血管条件差、内瘘纤细、穿刺不到位、内瘘部分血栓形成、血管壁纤维化形成血管狭窄等,原因,41,扣眼穿刺法的并发症血流量不足,发生血流量不足时，内瘘血管充盈良好，可能是穿刺深度和穿刺针位置不合适所致，可调整穿刺深度和改变穿刺针斜面的角度,处理,42,扣眼穿刺法的并发症 穿刺时钝针进针困难,由绳梯法穿刺后的内瘘血管扩张明显，改扣眼穿刺法后血管壁上的穿刺点容易变化，进针方向稍有变化，钝针就不易进入血管壁上的扣眼,原因,43,扣眼穿刺法的并发症 穿刺时钝针进针困难,朝进针的方向找一些参照标志，如小疤痕、黑痣或是皮肤上某些特殊记印，这样穿刺方向容易掌握，可减少进针困难的发生。 当有进针困难或进针感觉紧涩、患者疼痛时,不用蛮力，可调整方向或休息 后再捻转进针 改用锐针其他部位进行穿刺，使隧道有修复的机会，再次