有创动脉血压监测

1、有创动脉血压监测,什么是有创血压,定义：经体表插入各种导管或检测探头到 心腔或血管腔内直接测定血压的方法。 优点：和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数据,有创血压的原理是什么,测量原理：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压,1 冲洗装置,2 传感器,3 连接管道,每搏输出量 心率： 外周阻力： 大动脉弹性： 循环血量和血管容量,五,一,

2、形成原理,A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流动时所受到的阻力的相互作用。(相互依存的根本条件） B:必须有足够的循环血量。（前提条件） C: 大血管的弹性,保持一定的血压差，要保持三条基本元素,比 较,对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。 收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低,直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变

3、化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦,适应症,4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时,6.选择性造影，动脉插管化疗时,5.需要反复抽血动脉血气分析时,1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4手术操作涉及同一部位； 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压,部位：股动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉。 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同,有创动脉压监测: 动脉插管,并发症: 影响插管部位远端肢体灌注 护理措

4、施: 检查侧支循环情况 置管前 桡动脉: Allen试验 其他动脉( 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管充盈时间, 运动 置管中 经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端,Allen试验,有关桡动脉与尺动脉完整性的检查 操作过程,检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查,结果,改良ALLEN试验,对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常,表明尺动脉

5、供血良好.如不显示即为异常，需改另一手用同样方法试验或改穿足背动脉,A 固定位置,B 定位，确定穿刺点,确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及搏动最强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺点,C 穿刺:浅入法,见血后压低角度，再进12mm,D 置 管,抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血流畅出,E 连 接,拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血流畅，迅速连接装置,F 固定,局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定,系统归零,旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键， 当屏幕上为“”时表示零点校正完

6、毕。旋回三通旋钮， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据,压力波形,当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形,压力波形,收缩期：(anacrotic limb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压,压力波形,升支肩部 (anacrotic shoulder) 波形峰值即为收缩压,压力波形,重脉波 (dicrotic limb) 重搏切迹 (dicrotic notch) 主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位,压 力 波 形,舒张期 在下一收缩周期 前测定舒张压,压 力 波 形,桡

7、动脉波形,足背动脉波形,圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足,动脉压波形 异常动脉压波形,低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征,动脉压波形 异常动脉压波形,不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者,动脉压波形 异常动脉压波形,高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全,动脉压波形 异常动脉压波形,影响波形准确性的因素,降低波形的因素,空气 管路打折 管路过软,放大波形的因素,管路过长 三通过多,衰减不足,管 路,Daily, E., & Schroeder, J. (

8、1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby,传感器与动脉插管间的管路长度 长度 120 cm 半径足够大,管路需要传导来自插管尖端的液体搏动管路过长或过短,过硬或过软都会影响读数的准确性,传感器位置,测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3-4mmHg,传感器位置,传感器低于右心房 血压读数升高 传感器高于右心房 血压读数降低,Daily, E., & Schroeder,

9、 J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby,并发症,一：远端肢体缺血 原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等 护理措施： （1）：桡动脉置管前行ALLEN试验 （2）：避免反复穿刺造成血管壁损伤,并发症,3）：选择适当的穿刺针 （4）：观察远端手指的颜色及温度 （5）：切勿环形包扎或包扎过紧,二：局部出血血肿 穿刺失败及拔管后有效压迫止血， 压迫止血应在5min以上,并发症,置管过程中应加强无菌技术管理。 加强临床监测，若出现高热，寒战，及时寻找感染源。 置管时间一般不应超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除导管,临床护理,一：严防动脉血栓形成,每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血,临床护理,防