营养、家庭经济因素与儿童期及成年后肥胖关系的研究

1、营养、家庭经济因素与儿童期及成年后肥胖关系的研究研究背景 : 随着社会经济的发展 , 儿童超重和肥胖的流行率在全球范围内普遍上升 , 已经成为全球公共卫生问题。 除了受遗传因素影响外, 儿童超重肥胖还与营养、家庭生活方式和社会经济地位等因素有关。研究显示生命早期和儿童期的营养及发育状况对成年期的健康会产生长期影响 , 如成年期肥胖的发生等。而我国尚缺乏全国代表性的数据进行儿童期及成年后肥胖发生发展的研究及影响因素的探索。研究目的 : 本研究的目的包括 :(1) 对 6-17 岁儿童食物频率问卷 (FoodFrequency Questionnaire,FFQ)进行信度和效度验证 , 以评价 F

2、FQ用于评估儿童青少年膳食习惯和模式的适用性;(2) 利用国家大型调查中儿童FFQ信息提取膳食模式 , 同时就家庭经济因素进行分析, 探讨膳食模式及家庭经济因素与儿童肥胖的关系 ;(3) 探讨生命早期营养不良及儿童期肥胖与成年后肥胖的关系。研究内容及方法 :1. 利用中国 0-18 岁儿童营养与健康系统调查与应用项目, 研制适用于我国 6-17 岁儿童青少年的FFQ,确定了 11 类 72 种食物清单 ; 对 240 名南北方及城市和农村儿童的第一次FFQ(FFQ1)与第二次 FFQ(FFQ2)结果进行信度分析 ,FFQ2和 3 天 24 小时膳食回顾结果进行效度分析, 利用相关系数、 四分位

3、数一致性和膳食模式一致性等统计方法, 分别从食物摄入量、营养素摄入量和膳食模式角度验证其信度和效度。2. 利用 2010-2012 年中国居民营养与健康状况调查数据库中中小城市地区参与过 FFQ调查的 6-17 岁儿童数据 , 筛选到样本 7 988 例。通过探索性因子分析提取儿童膳食模式 , 同时通过验证性因子分析评价膳食模式模型拟合效果 , 在此基础上进行多元线性分位数回归、logistic回归等统计方法分析膳食模式与儿童肥胖的关系。利用上述数据库 6-17 岁儿童信息并匹配父母信息后得到样本6 343 例, 通过logistic回归、分层分析等统计方法评估父母体质指数(Body Mass

4、 Index,BMI)和家庭经济因素与儿童肥胖的关系; 并通过 Bayes 判别分析 , 进行儿童肥胖预测。3. 以两次中国居民营养与健康状况调查(2002,2010-2012) 数据库中 1959 年10月到 1961 年 9 月出生的人群为孕期营养不良暴露组、 1956 年 10 月到 1958年 9月出生的人群为婴儿期营养不良暴露组及1962 年 10 月到 1964 年 9 月出生的人群为非暴露组 , 得到样本 35 587 例; 同时以超额死亡率定义某地区是否为严重暴露 ; 通过 logistic 回归分析、分层分析和敏感性分析等方法探讨生命早期营养不良与成年期不同阶段中心型肥胖的关

5、系。利用山西营养与慢性病家庭队列 (2002-2015) 中 204 名 6-17 岁儿童数据探讨儿童期肥胖与成年后肥胖的关系。研究结果 :1. 儿童 FFQ信度和效度的验证结果1.1 FFQ信度验证 (FFQ1与 FFQ2比较 )6-17 岁儿童青少年食物组和营养素的组内相关系数 (Intra-classCorrelationCoefficient,ICC)在 0.24-0.70之间 ; 其中6-11 岁儿童 ICC 范围为 -0.04-0.72,12-17岁青少年 ICC 范围为 0.21-0.76 。相同 / 相邻四分位数比例为67.9%-100.0%, 相反四分位数比例均较低。摄入频率

6、较高和有固定份量的食物,ICC 系数较高。以 FFQ1和 FFQ2提取的膳食模式因子载荷在绝大部分食物组中保持前后一致;相同 / 相邻四分位数比例范围为76.0%-80.2%;Pearson 相关系数和 ICC 范围为0.35-0.52 。 1.2 FFQ 效度验证 (FFQ2与 3 天 24 小时膳食回顾比较 )6-17 岁儿童青少年食物组和营养素Spearman相关系数范围为0.03-0.50,其中 6-11 岁儿童Spearman相关系数范围为 -0.04-0.33,12-17岁青少年 Spearman相关系数范围为-0.04-0.59。相同 / 相邻四分位数的比例范围为50.6%-10

7、0.0%, 相反四分位数比例均较低。营养素摄入量的Bland-Altman 散点图的 95%的散点落在 95%一致性界限(95%limits of agreement,95%LoA)内, 一致性较好。2. 膳食模式和家庭经济因素与儿童期肥胖的关系 2.1 膳食模式与儿童肥胖的关系将 7 988 名儿童青少年的 FFQ信息进行膳食模式的提取 , 得到两种膳食模式 , 分别是西化的膳食模式和中国传统膳食模式。 西化的膳食模式的特点是糕点 /甜食、含糖饮料、水产品、红肉、坚果、水果、乳类、新鲜蔬果汁、禽肉和蛋类摄入量较高 , 适量摄入新鲜蔬菜、咖啡/ 茶和菌藻类。中国传统膳食模式的特点是谷薯类、 豆

8、类、油炸面食和新鲜蔬菜摄入量较高,适量摄入咸菜、菌藻类、红肉和糕点/ 甜食。根据探索性因子分析得到的两种膳食模式 , 进行验证性因子分析 , 膳食模式模型拟合效果较好。结果显示 , 低年龄、高能量摄入、高家庭收入、现代化出行( 如汽车出行 ) 和做家务时间短的儿童 , 倾向于遵循西化的膳食模式; 高年龄、高能量摄入、低家庭收入、传统方式出行 ( 如步行 ) 和做家务时间长的儿童 , 倾向于遵循中国传统膳食模式。与西化的膳食模式Q1分位数组相比 ,Q4 分位数组与 BMI 增加相关 , 回归系数 (95%CI) 为 0.57(0.40,0.85),OR值 (95%CI)为 1.49(1.21,1

9、.84),并且从 Q1到 Q4分位数组肥胖风险呈现线性趋势(P<0.001)。2.2 家庭经济因素与儿童肥胖的关系对6 343 名具有父母相关信息的6-17岁儿童青少年的数据进行分析发现, 父母肥胖和高社会经济地位(SocioeconomicStatus,SES) 是儿童肥胖的危险因素 , 父母 BMI 越高 (OR(95%CI): 母亲1.79(1.59,2.01),父亲 1.75(1.57,1.96)、家庭年人均收入越高(OR(95%CI):1.28(1.13,1.45)、母亲的教育水平越高(OR(95%CI):1.23(1.11,1.36),儿童青少年的超重肥胖率越高, 呈正相关关

10、系。高 SES与不同年龄、性别的儿童肥胖有不同程度的正相关关系 , 同时发现 , 父亲文化程度高对 12-17 岁青少年 BMI 呈现保护作用。用以上因素进行 Bayes 回顾性判别效果评价 , 结果显示 , 有 66.6%的概率可正确预测儿童肥胖。 3. 生命早期营养不良及儿童期肥胖与成年后肥胖的关系 3.1生命早期营养不良与成年后肥胖的关系对两次大型调查共计35 578 人进行分析后发现 , 与非暴露组相比 , 生命早期营养不良 ( 尤其是孕期营养不良 ) 暴露是中心型肥胖的危险因素 ,2002 年和 2012 年孕期暴露对应的OR值(95%CI) 分别是1.31(1.19-1.44)和

11、1.09(1.00-1.19)。按照地区饥荒暴露严重程度进行分层后发现,2012 年孕期严重暴露组的OR值 (95%CI)为 1.13(1.01-1.27); 以性别进行分层分析后发现 , 孕期和婴儿期暴露的女性具有中心型肥胖风险 , 男性中没有统计学差异 ; 以城乡进行分层分析后发现 , 城市人群具有有中心型肥胖风险 ; 以锻炼与否进行分层分析发现 , 不锻炼会增加生命早期营养不良带来的肥胖风险效应 , 在锻炼人群中没有统计学差异 ; 以教育程度进行分层分析发现 , 在高教育水平人群中存在中心型肥胖风险。 3.2 儿童期肥胖与成年后肥胖的关系对 205 名 6-17 岁儿童青少年追踪到成年后

12、发现 , 儿童期 BMI(Q4分位数 ) 与成年期 BMI 呈正相关关系 , 回归系数 (95%CI)为3.76(1.36,6.16)。儿童期肥胖是成年后肥胖的危险因素,OR值(95%CI) 为 5.76(1.37-24.34)。此外 , 男性、 Q3分位数年龄的儿童也具有成年后肥胖风险。研究结论 :1. 本研究研制的 11 类 72 种 FFQ能够正确、合理地对儿童青少年食物和营养素摄入量进行评价, 较准确地评估不同个体的膳食模式, 表明该 FFQ是儿童膳食评价的一种有效方法, 可应用到大型流行病学调查中。2. 本研究通过国家大型调查中中小城市儿童FFQ数据提取了 6-17 岁儿童的两种不同膳食模式,分别是西化的膳食模式和中国传统膳食模式, 发现西化的膳食模式是儿童肥胖的独立危险因素。3. 本研究通过匹配国家大型调查中父