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1、编码第二届英特尔上海市青少年科技创新大赛（全国青少年科技创新大赛上海赛事）优秀科技实践活动申报书活动名称活动规模班级年级校级联校级区县级联区县级市级活动参与学校和学生人数人（本栏空白本表无效）活动申报单位名称（全称）联系电话所属区县所属系统具体地址邮政编码活动完成所依 靠的校外机构（没有可不填）名称（全称）联系电话所属区县所属系统具体地址邮政编码组 织 实 施 者姓名性别年龄单位职务职称专业家庭电话项目申活动申报 单位推荐 意见活动申报单位盖章：负责人签名：年 月日活动完成 所依靠的 校外机构 意见（没有可 不填）本活动是在本单位教师参与指导下完成的成果。校外机构管理部门盖章： 负责人签名：年

2、 月日活动参与对象的年龄段初中段高中段小学段混合报资活动申报 单位上级 主管单位 推荐意见负责人签名：活动申报单位上级主管单位盖章：年 月日区县青少年格创新大赛组 织机构审查区县青少年创新大赛组织机构盖章：及推荐意见负责人签名：年 月日认该项目申报符合申报要求。上海市青少申报书：一式三份|I ph W 44-1 汩1丹 当 今士土|耳 tZ/k年创新大赛 组织机构受 理审查意见 及预审记录1一甲报材料活动总结报告式五伤疋光盘或软盘（申报书、总结报告及图片资料）一份该项目申报不符合申报要求。 备注：及备注上海市青少年创新大赛组织受理机构盖早：记录人签名： 年 月日活动设计的理念创新活动申报单位同

3、意无偿提供申报介绍，由大赛组织单位收入获奖活动甲报者汇编公开出版。同时申报者单位亦享有公开发表自己活动介绍的确认事宜权力。（申报单位必须填写）活动申报者单位盖章：科技实践活动简介（限500字以内）活动申报所提供的 材料（和本申报书 一齐递交）活动总结报告、电子文稿、记实材料清单其他（注明）：。总计：件。电子文稿提示1、电子文稿应包含活动申报表、总结报告以及活动的记实照片。2、如果有活动摄像资料也可附在其中。3、电子文稿建议刻成光盘。活动申报的 记实材料提示1、活动计划、活动记实照片和摄像、活动总结报告的附件、模型（标 本）等实物均列为记实材料。2、记实材料由申报者保管，大会展示时必须带来。3、记实材料的内谷和件数必须在上述记实材料清单中体现。4、如果没有记实材料清单，可视为该项活动没有记实材料。填写说明：1请仔细阅读本申报书各条目后，由项目申报者本人按要求填写。2、“项目申报资格认定”的各栏目是不同管理层次对项目申报和推荐的确缺少的层次认定则代 表这个层次对

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