中医执业医师《中医内科学》预习知识：眩晕

1、中医执业医师中医内科学预习知识：眩晕【概述】一、概念：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者同时并见，统称眩晕，轻者闭目即止 ; 重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。二、沿革：1、眩晕最早见于内经，称之为“眩冒”2、汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一3、丹溪心法强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩说。素问玄机原病式主张眩晕的病机应从风火立论。4、医学正传认识眩晕与中风之间有一定的内在联系。三、讨论范围：【病因病机】1、病理变化，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养; 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。以虚为多2、病位在于头窍，

2、病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。【诊查要点】一、诊断要点1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2、严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。3、多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。二、病证鉴别1、眩晕与中风中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以歪僻不遂为特征，中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者也可以仆倒，但无半身不遂及不省人事、口眼歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现。2、眩晕与厥症厥症以突然昏仆， 不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。 眩

3、晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。【辨证论治】一、辨证要点：1、辩相关脏腑：病在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关2、辨标本虚实二、治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋肾养肝，补益气血，填精生髓 ; 实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀治疗眩晕临证应注意(1) 从肝论治眩晕，当注重平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。 (2) 警惕“眩晕乃中风之渐”。 (3) 部分眩晕病人可配合手法治疗三、证治分类1. 肝阳上亢证主症 : 眩晕，耳鸣，头目胀痛。 兼症 : 口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢体震颤 舌脉 : 舌红苔黄，脉弦或数病

4、机：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火息风。代表方：天麻钩藤饮加减。2. 气血亏虚证 主症：眩晕动则加剧，劳累即发 兼症：面色白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀 舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。 治法： 补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤3. 肾精不足证主症：眩晕日久不愈 兼症：精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退 ; 或遗精滑泄，耳鸣齿摇 ; 或颧红咽干，五心烦热或面色白，形寒肢冷 舌脉：舌红少苔，脉细数，或舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。 治法： 滋养肝肾，益精填髓代表方：左归丸加减4. 痰湿中阻证 主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转兼症：胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐舌脉：舌苔白腻，脉濡滑病机：痰湿中阻，上蒙清窍，清阳不升。 治法：化痰燥湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。5. 瘀血阻窍证主症：眩晕，头痛 兼症：健忘，失眠，心悸，精神不振