实习生针刺伤

1、LOGO 针刺伤事件分析学习针刺伤事件分析学习 神经内科神经内科 u 针刺伤事件的经过针刺伤事件的经过 u原因分析原因分析 u整改措施整改措施 u发生后正确做法发生后正确做法 u相关知识学习相关知识学习 目录目录 事件经过事件经过 1. Introduction 2. Strategy 3. Challengers Forward 4. Conclusion 实习护士，陈实习护士，陈，女，女，21岁，责任护士罗岁，责任护士罗晓丽晓丽于于2013年年8月月14日日 为为10床患者李床患者李采血，患者采血，患者92岁，配合较差，当时的卧位不便于操作，岁，配合较差，当时的卧位不便于操作， 所以请实习

2、生陈璀璘协助稳定采血管与采血针的连接，罗晓丽稳定采血针，所以请实习生陈璀璘协助稳定采血管与采血针的连接，罗晓丽稳定采血针， 便于血液的采集，在采血即将完毕时，因出血不畅，罗晓丽准备调整采血针便于血液的采集，在采血即将完毕时，因出血不畅，罗晓丽准备调整采血针 的位置，实习同学陈璀璘继续稳定采血管。此时病人的手臂稍微动了的位置，实习同学陈璀璘继续稳定采血管。此时病人的手臂稍微动了 一下导致刺入病人血管内的针头不慎滑出，划伤了实习同学的手指，一下导致刺入病人血管内的针头不慎滑出，划伤了实习同学的手指， 可见表浅可见表浅0.5cm划伤痕，但没有出血。罗晓丽立即指导同学在流动水下划伤痕，但没有出血。罗晓

3、丽立即指导同学在流动水下 冲洗冲洗30分钟，尽量挤出损伤处的血液，并用碘伏进行消毒，汇报护士长、分钟，尽量挤出损伤处的血液，并用碘伏进行消毒，汇报护士长、 科主任、院感科填写科主任、院感科填写职工职业暴露调查表职工职业暴露调查表。 患者信息：李安，男，患者信息：李安，男，91岁，诊断：大面积脑梗塞，病毒性脑炎岁，诊断：大面积脑梗塞，病毒性脑炎 。 住院号：住院号：627679，病人梅毒特异性抗体为阳性。，病人梅毒特异性抗体为阳性。 事件经过总结事件经过总结 2. Strategy 3. Challengers Forward 4. Conclusion 采血即将完毕时，出血不畅，罗晓丽采血即将

4、完毕时，出血不畅，罗晓丽 调整采血针位置，实习同学继续稳定采血管。调整采血针位置，实习同学继续稳定采血管。 护士采血，实习生协助稳定采血管与采血针的连接护士采血，实习生协助稳定采血管与采血针的连接 患者手臂活动，针头滑出患者手臂活动，针头滑出 针头划伤了实习同学的手指，针头划伤了实习同学的手指， 可见表浅可见表浅0.5cm划伤痕，但没有出血划伤痕，但没有出血 未严格执行操作流程未严格执行操作流程师生缺乏沟通师生缺乏沟通 带教老师缺乏风险评估带教老师缺乏风险评估 科室培训学习不够科室培训学习不够 原因分析原因分析 整改措施整改措施 1、加强带教老师风险评估意识培养、加强带教老师风险评估意识培养

5、2、立即对标准预防、职业暴露知识培训。、立即对标准预防、职业暴露知识培训。 对实习生入科教育内容对实习生入科教育内容 必须进行针刺伤知识培训。工作中反复讲解相关知识必须进行针刺伤知识培训。工作中反复讲解相关知识 3、带教老师与实习生加强沟通，发现潜在问题，提醒实习生、带教老师与实习生加强沟通，发现潜在问题，提醒实习生 提前做好预警提前做好预警 4、临床工作中，严格执行操作流程，采血时应用胶布固定针栓，、临床工作中，严格执行操作流程，采血时应用胶布固定针栓， 预防针头滑出。预防针头滑出。 发生后正确做法发生后正确做法 2. Strategy 3. Challengers Forward 4. C

6、onclusion 挤压挤压 伤口伤口 流动水流动水 冲洗冲洗 消毒消毒 必要必要 包扎包扎 报告报告 护士长护士长 科主任科主任 院感科院感科 根据情况根据情况 采血抽药采血抽药 必要时必要时 用药用药 书面书面 报告报告 院感科院感科 科室分析科室分析 讨论讨论 学习学习 发生发生 针刺伤针刺伤 医务人员职业暴露报告制度医务人员职业暴露报告制度 v根据卫生部根据卫生部2006年年6月月15日颁布的日颁布的医院感染管理办法医院感染管理办法之第十三条规定：医疗机构之第十三条规定：医疗机构 应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生应当制定具体措施，保证医务人员

7、的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生 防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。特制定本制度。防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。特制定本制度。 1、职业暴露是指在履行职业的过程中，意外被患者的血液、体液污染了破损的皮肤、职业暴露是指在履行职业的过程中，意外被患者的血液、体液污染了破损的皮肤 或黏膜，或被病人的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤或黏膜，而具有被感或黏膜，或被病人的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤或黏膜，而具有被感 染的可能性的情况。染的可能性的情况。 v2、凡我院的职工发生职业暴露后，除立即进行局部伤口处理外，要及时报告医院感染

8、、凡我院的职工发生职业暴露后，除立即进行局部伤口处理外，要及时报告医院感染 科（科（8308），夜间报告总值班。专职人员要对当事人提供医学咨询和心理支持，并进），夜间报告总值班。专职人员要对当事人提供医学咨询和心理支持，并进 行定期的随访和体检。行定期的随访和体检。 v3、医院感染科要建立相应的登记，接到报告后及时完整的记录暴露者姓名、年龄、暴、医院感染科要建立相应的登记，接到报告后及时完整的记录暴露者姓名、年龄、暴 露时间、地点、损伤程度，评估暴露级别，视情况采取相应的预防和治疗措施，必要时露时间、地点、损伤程度，评估暴露级别，视情况采取相应的预防和治疗措施，必要时 报告医院领导、疾控中心，

9、寻求进一步的支持。报告医院领导、疾控中心，寻求进一步的支持。 医务人员标准预防制度医务人员标准预防制度 根据卫生部2009年4月1日 发布的医院隔离技术规范，2009年3月2日 发布 的血源性病原体职业接触防护导则，特制定本制度。 1、医务人员在执业过程中必须遵照标准预防原则，针对不同情况实施标准预 防措施。 2、应把病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，须进行隔离， 凡接触上述物质者均必须采取防护措施，不论是否有明显的血迹污染或是否接触 非完整的皮肤与黏膜。 3、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 4、医务人员要遵守双向防护原则，既防止疾病从病人传至医务人员，又

10、防止 疾病从医务人员传至病人。 5、根据各种疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空 气隔离和微粒隔离（飞沫隔离）。 医务人员标准预防制度医务人员标准预防制度 6.1洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染的物品时，不论是否戴手 套，都必须洗手。 6.2戴手套：接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均 应戴手套；对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时，应更换手套。 6.3上述物质可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩、并穿防护衣，以防止医务人员皮肤、 黏膜和衣服的污染。 6.4被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备用 于下

11、一病人前应进行灭菌或恰当消毒。 6.5污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤黏膜，以防污染衣物及微生物传播。 6.6锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。 6.7医护人员进行各项医疗操作、清洁 及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。 6.8污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。 医务人员标准预防制度医务人员标准预防制度 7、医护人员应掌握以下的防护标准 7.1基本防护 7.1.1防护对象：在医疗机构中从事诊疗活动的所有医护人员。 7.1.2着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。 7.2加强防护 7.2.1防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医护人员；传染病流行期间发热门诊的工作人员； 转运疑似或临床诊断为传染病人的医务人员和司机。 7.2.2着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品： 隔离衣：进入传染病区时； 防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时； 外科口