中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：妇产科特殊检查与常用诊断技术

1、中医执业医师 中医妇科学 章节知识点： 妇产科特殊检查与常用诊断技术1. 阴道分泌物悬滴检查常用于检查阴道内有无滴虫、 念珠菌。方法是用无菌长棉签取后穹窿部白带少许，放在盛有 12 滴生理盐水的玻片上，立即在显微镜下找活动的滴虫。如查念珠菌，则在玻片上滴 10%氢氧化钠悬液，也可将分泌物直接涂在干燥玻片上， 染色后镜检， 检查白色念珠菌的芽生细胞和假菌丝。2. 阴道脱落细胞检查取标本前 24 小时内禁止性交、阴道灌洗或上药。阴道涂片可帮助了解卵巢内分泌功能， 取阴道分泌物的涂片， 应在阴道上 1/3 侧壁取材，然后固定、染色、镜检。宫颈刮片是防癌普查的主要方法，对诊断早期子宫颈癌有重要价值。

2、先用窥器暴露宫颈， 以无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面粘液，然后用木制刮板在子宫颈外口与子宫颈交界处，以外口为中心轻刮一周， 立即将刮下的标本向一个方向均匀地涂在有编号的清洁玻片上，放入固定液中送检。3. 外阴、阴道及宫颈活组织检查此法为确诊局部组织病变的重要方法。 适用于子宫颈、 阴道或外阴赘生物的活检。4. 子宫颈粘液检查(1) 原理：子宫颈粘液是子宫颈腺体的分泌物，正常育龄妇女在卵巢性激素影响下， 宫颈粘液的理化性状有周期性变化。 排卵期粘液稀薄、透明，拉丝度可达 10cm以上，镜下见羊齿植物叶状结晶，排卵后或妊娠期由于孕激素作用，粘液分泌量减少，变为混浊、粘稠，拉丝度仅为 12cm，镜下见结

3、晶呈成行排列的椭圆体。(2) 临床应用：预测排卵期 ; 诊断妊娠 ; 诊断闭经 ; 诊断功能失调性子宫出血 ;5. 基础体温测定(1) 原理：基础体温是机体处于最基本情况下的体温，反映机体在静息状态下的能量代谢水平。在月经周期中，虽不同时期雌、孕激素分泌量的不同， 基础体温呈周期性变化。 在月经后及卵泡期基础体温较低，排卵后因卵巢有黄体形成， 产生的孕酮作用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升 0.3 0.5 ，一直持续到经前 12 日或月经第一日，体温又降至原来水平，因此，正常月经周期基础体温呈双相曲线。若无排卵，基础体温无上升改变而呈单相曲线。(2) 临床应用：指导避孕及受孕 ; 协助诊断妊娠

4、 ; 协助诊断月经失调。6. 输卵管通液检查是检查输卵管是否通畅的一种方法， 并具有一定的治疗功效。 通过导管向宫腔内注入液体， 根据注液阻力大小、 有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。7. 子宫输卵管碘油造影检查是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行 X 线透视及摄片， 根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小，能对输卵管阻塞作出较正确诊断，准确率达 80%，且有一定的治疗作用。(1) 适应证： 了解输卵管是否通畅及其形态、 阻塞部位 ; 了解宫腔形态 ; 内生殖器结核非活动期 ; 不明原因的习惯性流产， 了解宫颈内口是否松弛，

5、宫颈及子宫有无畸形。(2) 禁忌证： 内、外生殖器急性或亚急性炎症 ; 严重的全身性疾病不能耐受手术 ; 妊娠期、月经期 ; 产后、流产、刮宫术后 6 周内; 碘过敏者。8. 阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈放大1040 倍直接观察，以发现肉眼看不到的较微小病变，指导定位活检。(1) 适应证：有接触性出血 ; 宫颈刮片 TBS 提示上皮细胞异常，或持续阴道分泌物异常 ; 肉眼观察可疑癌变，行可疑病灶的指导性活检 ; 真性糜烂、尖锐湿疣的诊断 ; 慢性宫颈炎长期治疗无效需排除癌变者 ; 阴道腺病、阴道恶性肿瘤的诊断。(2) 异常阴道镜图像：碘试验均为阴性，包括：白色上皮、白斑，点状结构

6、，镶嵌，异型血管。9. 宫腔镜检查采用膨宫介质扩张宫腔， 通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、 宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查，同时也可在直视下行宫腔内的手术治疗。(1) 适应证：异常子宫出血的诊断 ; 宫腔粘连的诊断 ; IUD的定位及取出 ; 评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变; 评估异常的子宫输卵管造影(HSG); 检查原因不明不孕的宫内因素。(2) 禁忌证绝对禁忌证：急性盆腔感染，心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。相对禁忌证：宫颈瘢痕、不能充分扩张者; 宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。10. 腹部或

7、阴道 B 超检查是应用二维超声诊断仪，在荧屏上以强弱不等的光点、光团、光带或光环，显示探头所在部位脏器或病灶的断面形态及其与周围器宫的关系，并可作实时动态观察和照相。(1) 经腹壁 B 型超声检查：检查前适度充盈膀胱， 形成良好的“透声窗”，便于观察盆腔内脏器和病变。(2) 经阴道 B 型超声检查：患者需排空膀胱，取膀胱截石位。有利于对盆腔深部器宫的观察，而对超出盆腔的肿物无法获得完整图像。无性生活史者不宜选用。11. 腹腔镜检查(1) 适应证：怀疑子宫内膜异位症，腹腔镜是确诊的金标准方法; 了解盆腔肿块性质、 部位或取活检诊断 ; 不明原因急、 慢性腹痛和盆腔痛 ; 不孕、不育患者需了解内生

8、殖器形态及排卵状况者;代替二次探查手术。(2) 禁忌证： 严重心肺功能不全 ; 盆腔肿块过大， 超过脐水平者; 凝血系统功能障碍 ; 隔疝 ; 腹腔内广泛粘连 ; 弥漫性腹膜炎或腹腔内大出血。12. 诊断性刮宫简称诊刮，是诊断宫腔疾病采用的重要方法之一。 其目的是刮取宫腔内容物 ( 子宫内膜和其他组织 ) 作病理检查协助诊断。 若同时疑有宫颈管病变时， 需对宫颈管及宫腔分部进行诊断性刮宫， 简称分段诊刮。(1) 适应证子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、 宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。(2) 禁忌证：滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎。例题：1. 最易引起子宫破裂的胎位是 ( ) A. 臀位B. 枕横位C. 枕后位D. 忽略性横位E. 枕前位2. 产后