小儿中毒的初步处理

1、整理ppt1 小儿中毒的初步处理 整理ppt2 某些物质接触人体或进入体内后，与体液 和组织相互作用，破坏机体正常的生理功 能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡， 这一过程称为中毒。 小儿急性中毒（acute poisoning）多发生 在婴幼儿至学龄前期，是儿科急诊的常见 疾病之一。婴幼儿时期常为误服药物中毒， 而学龄前期主要为有毒物质中毒。 整理ppt3 小儿的中毒与周围环境密切相关，常为急 性中毒。小儿接触的各个方面，如食物、 环境中的有毒动、植物，工、农业的化学 药品，医疗药物，生活中使用的消毒防腐 剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒 或意外事故。造成小儿中毒的原因主要是 由于年幼无

2、知，缺乏生活经验，不能辨别 有毒或无毒。婴儿时期往往拿到东西就放 入口中，使接触毒物的机会增多。因此小 儿中毒的诊断和急救工作显得十分重要 整理ppt4 【中毒的途径】 1经消化道吸收中毒 为最常见的中毒形式，可 高达90以上。毒物进入消化道后可经口腔黏膜、 胃、小肠、结肠和直肠吸收，但小肠是主要吸收 部位。常见的原因有食物中毒、药物误服、灭鼠 或杀虫剂中毒、有毒动、植物中毒、灌肠时药物 剂量过量等。 2皮肤接触中毒 小儿皮肤较薄，脂溶性毒物易 于吸收；毒物也可经毛孔到达毛囊，通过皮脂腺、 汗腺吸收。常见有穿着有农药污染的衣服、蜂刺、 虫咬、动物咬伤等。 整理ppt5 3呼吸道吸入中毒 多见于

3、气态或挥发性毒物的 吸入。由于肺泡表面积大，毛细血管丰富，进入 的毒物易迅速吸收，这是气体中毒的特点。常见 有一氧化碳中毒、有机磷吸入中毒等。 4注入吸收中毒 多为误注药物。如毒物或过量 药物直接注入静脉，则被机体吸收的速度最快。 5经创伤口、面吸收 如大面积创伤而用药不当， 可经创面或创口吸收中毒。 整理ppt6 【中毒的诊断】 1病史 由于小儿，尤其是婴幼儿的特点， 家属陈述病史非常重要。在急性中毒的诊 断中，家长如能告知中毒经过，则诊断极 易。否则，由于中毒种类极多，加上小儿 不会陈述病情，诊断有时极为困难。 整理ppt7 应详细询问：发病经过，病前饮食内容， 生活情况，活动范围，家长职

4、业，环境中 有无有毒物品，特别是杀虫、毒鼠药，家 中有无常备药物，经常接触哪些人，同伴 小儿是否同时患病等。 临床症状与体征常无特异性，小儿急性中 毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥 或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。 整理ppt8 2体格检查 要注意有重要诊断意义的中 毒特征，如呼气、呕吐物与某种物质相关 的特殊气味；口唇甲床是否发绀或樱红； 出汗情况；皮肤色泽；呼吸状态、瞳孔、 心律失常等。同时还需检查衣服、皮肤及 口袋中是否留有毒物，以提供诊断线索。 整理ppt9 3毒源调查及检查 现场检查需注意病儿 周围是否留有剩余毒物，如有否敞开的药 瓶或散落的药片、可疑的食物等，尽可能 保留患

5、者饮食、用具，以备鉴定。仔细查 找吐出物、胃液或粪便中有无毒物残渣； 若症状符合某种中毒，而问不出中毒史时， 可试用该种中毒的特效解毒药作为诊断性 治疗。有条件时应采集患者呕吐物、血、 尿、便或可疑的含毒物品进行毒物鉴定， 这是诊断中毒的最可靠方法。 整理ppt10 【中毒的处理】 处理原则为发生急性中毒时，应立即治疗， 否则会失去抢救机会。在毒物性质未明时， 按一般的中毒治疗原则抢救患儿。在一般 情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减 少毒物对机体的损害；维持呼吸、循环等 生命器官的功能；采取各种措施减少毒物 的吸收，促进毒物的排泄。 整理ppt11 1现场急救使患儿稳定 使患儿呼吸道保 持通

6、畅，呼吸有效及循环良好是非常重要 的。急救的方式与其他危重儿相似。应监 测患儿的血氧饱和度、心率和心电图；建 立静脉输液通路；对呼吸抑制或气道阻塞 患儿应给予气管插管人工呼吸机应用；如 明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制， 则可先用阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸 恢复。 整理ppt12 2毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种 类及中毒时间采取相应的排毒方式。 （1）排除尚未吸收的毒物：大多数毒物经消 化道或呼吸道很快被吸收，许多毒物可经 皮肤吸收。一般来说，液体性药（毒）物 在误服后30 分钟内被基本吸收，而固体药 （毒）物在误服后12 小时内被基本吸收， 故迅速采取措施减少毒物吸收可使中毒程 度

7、显著减轻。 整理ppt13 1）催吐：适用于年龄较大、神志清醒和合 作的患儿。对口服中毒的患儿，当神志清 醒，无催吐禁忌证时，均可进行催吐。可 用手指、筷子、压舌板刺激咽部引起反射 性呕吐。一般在中毒后46 小时内进行， 催吐越早效果越好。有严重心脏病、食管 静脉曲张、溃疡病、昏迷或惊厥病人、强 酸或强碱中毒、汽油、煤油等中毒及6 个 月以下婴儿不能采用催吐。 整理ppt14 2）洗胃：常在催吐方法不成功或病人有惊厥、昏 迷而去除胃内容确有必要时进行。洗胃方法是经 鼻或经口插入胃管后，用50 ml注射器抽吸，直至 洗出液清澈为止，首次抽出物送毒物鉴定。常用 的洗胃液有：温水、鞣酸、高锰酸钾（1

8、： 10000）、碳酸氢钠（25）、生理盐水或 0.45氯化钠溶液；洗胃禁忌的腐蚀性毒物中毒 可用中和法，牛奶亦可起中和作用，同时可在胃 内形成保护膜，减少刺激。可将活性炭加水，在 洗胃后灌入或吞服，以迅速吸附毒物。 整理ppt15 3）导泻：可在活性炭应用后进行，使活性 炭-毒物复合物排出速度加快。常用的泻药 有硫酸镁，每次0.25g/kg，配成25的溶 液，可口服或由胃管灌入。在较小的儿童， 应注意脱水和电解质紊乱。 整理ppt16 4）全肠灌洗（whole bowel irrigation）：中毒 时间稍久，毒物主要存留在小肠或大肠，而又需 尽快清除时，需作洗肠；对于一些缓慢吸收的毒 物

9、如铁中毒等较为有效。常用大量液体作高位连 续灌洗（小儿约用15003000 ml），直至洗出液 变清为止。洗肠液常用1温盐水或清水，也可加 入活性炭，应注意水、电解质平衡。 整理ppt17 5）皮肤、黏膜的毒物清除：接触中毒时应 脱去衣服，用大量清水冲洗毒物接触部位， 或用中和法即用弱酸，弱碱中和强碱、强 酸；如用清水冲洗酸、碱等毒物应至少10 分钟以上。 6）对于吸入中毒，应将患儿移离现场，放 置在通风良好、空气新鲜的环境，清理呼 吸道分泌物，给氧气吸入。 整理ppt18 7）止血带应用：注射或有毒动物咬伤所致 的中毒，在肢体近心端加止血带，阻止毒 物经静脉或淋巴管弥散，止血带应每10 30

10、 分钟放松1 次。 整理ppt19 （2）促进已吸收毒物的排除 1）利尿：大多数毒物进入机体后经由肾脏排泄，因此加 强利尿是加速毒物排出的重要措施。静脉输注510 葡萄糖溶液可以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄。 患者较轻或没有静脉点滴条件时，可让其大量饮水。但如 病人有脱水，应先纠正脱水。可应用利尿药，常用速尿 12 mg/kg 静脉注射；20甘露醇0.5l g/kg，或25 山梨醇12 g/kg静滴。大量利尿时应注意适当补充钾盐。 保证尿量每小时在69 ml/kg。在利尿期间应监测尿排 出量、液体入量、血清血电解质等。当病儿苏醒、严重中 毒症状减轻或药物浓度低于中毒水平时，则可停止利尿

11、。 整理ppt20 2）碱化或酸化尿液：毒物肾脏的清除率与尿量并 不成比例，单独利尿并不意味排泄增加。碱化尿 液后可使弱酸如水杨酸和苯巴比妥清除率增加； 降低尿pH值使弱碱类排出增加的方法在临床上较 少应用。常采用碳酸氢钠溶液l2 mmol/kg（1 2 mEq/kg）静脉滴注12 小时，在此期间检查尿 pH，滴注速度以维持尿pH 7.58为标准。乙酰唑 胺同时有利尿和使尿碱化作用。维生素C 12 g 加于500 ml溶液中静脉滴入亦可获得酸性尿。 整理ppt21 3）血液净化方法：透析疗法：很多种危重的急 性中毒患者，可采用透析疗法增加毒物排出。透 析疗法有多种，常用腹膜透析和血液透析。腹膜

12、 透析较简便易行；血液透析（人工肾）是很好的 透析方法，能代替部分肾脏功能，将血液中的有 毒物质和身体的代谢废物排除。 血液灌流法 （hemoperfusion）：此法是将患儿血液经过体外 循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内，应用指 征与血液透析相同。有的毒物血液透析不能析出， 用血液灌流则有效换血疗法：当中毒不久，血 液中毒物浓度极高时，可用换血疗法，但此法需 血量极多，临床较少采用。血浆置换：能清除 患者血浆蛋白结合的毒物。 整理ppt22 4）高压氧的应用：在高压氧情况下，血中 氧溶解度增高，氧分压增高，促使氧更易 于进入组织细胞中，从而纠正组织缺氧。 可用于一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气 等中毒。在一氧化碳中毒时，应用高压氧 治疗，可以促使一氧化碳与血红蛋白分离。 整理ppt23 3特异性解毒剂的应用 4其他对症治疗 及时处理各种中毒所致 的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰 竭等，若不及时治疗，随时可危及生命。 在中毒原因不明或无特效治疗时，对症治 疗尤为重要，以便支持患儿渡过危险期。 整理ppt24 【中毒的预防】 为了防止小儿中毒的发生，要做好如下几项工作： 1管好药品 药品用量、用法或存放不当是造成 药物中毒的主要原因。家长切勿擅自给小儿用药， 更不可把成人药随便给小儿吃。不要将外用药物 装入内服药瓶中。儿科医务人员开处方时，应认 真计算不同年龄小儿