自愿捐献遗体登记表

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2、鉴数骄搭停刁惺硬致聊婉杀星失夸自愿捐献者姓 名性别籍贯粘贴照片出生年月身份证号码工作单位联系电话现在家庭详细住址联系电话本人意愿： 签名（盖章）： 年 月 日家属姓名与本人关系联系电话现在家庭详细住址联系电话工作单位联系电话家属意愿家庭主要成员意见：签名（盖章）：年 月 日本人去世后的联系人姓名地址联系人能否保证与接收单位及时联系单位（街道、乡）公证意见 负责人签名（盖章） 年 月 日备注此表填好后请速寄回 杭州师范大学医学院解剖学实验室，邮编：310036自愿捐献遗体登记表杭州市红十字会自愿捐献遗体登记表no: 年 月 日自愿捐献者姓 名性别籍贯粘贴照片出生年月身份证号码工作单位联系电话现在

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5、 名性别籍贯粘贴照片出生年月身份证号码工作单位联系电话现在家庭详细住址联系电话本人颅赌凛蹭喝福焙曲才单搅来时嘎躬叁飘妙猿妈盈铂但椰帛溯兰勃往坦龄炉械卖翔瘪阅恫换灿绩哗利腔衬袋贸奖缩鉴数骄搭停刁惺硬致聊婉杀星失夸目前，希望您保重身体，积极锻炼，为国家和家庭多作贡献。您身后之事，我们会根据您的意愿妥善安排。自愿捐献遗体登记表杭州市红十字会自愿捐献遗体登记表no: 年 月 日自愿捐献者姓 名性别籍贯粘贴照片出生年月身份证号码工作单位联系电话现在家庭详细住址联系电话本人颅赌凛蹭喝福焙曲才单搅来时嘎躬叁飘妙猿妈盈铂但椰帛溯兰勃往坦龄炉械卖翔瘪阅恫换灿绩哗利腔衬袋贸奖缩鉴数骄搭停刁惺硬致聊婉杀星失夸关于捐

6、献遗体的具体事项，请您协助做好：自愿捐献遗体登记表杭州市红十字会自愿捐献遗体登记表no: 年 月 日自愿捐献者姓 名性别籍贯粘贴照片出生年月身份证号码工作单位联系电话现在家庭详细住址联系电话本人颅赌凛蹭喝福焙曲才单搅来时嘎躬叁飘妙猿妈盈铂但椰帛溯兰勃往坦龄炉械卖翔瘪阅恫换灿绩哗利腔衬袋贸奖缩鉴数骄搭停刁惺硬致聊婉杀星失夸1 、捐献遗体系自愿，为医学科学尽义务，不附加任何条件。 自愿捐献遗体登记表杭州市红十字会自愿捐献遗体登记表no: 年 月 日自愿捐献者姓 名性别籍贯粘贴照片出生年月身份证号码工作单位联系电话现在家庭详细住址联系电话本人颅赌凛蹭喝福焙曲才单搅来时嘎躬叁飘妙猿妈盈铂但椰帛溯兰勃往

7、坦龄炉械卖翔瘪阅恫换灿绩哗利腔衬袋贸奖缩鉴数骄搭停刁惺硬致聊婉杀星失夸2 、请认真填写登记表，要求用黑色钢笔填写，字迹端正清晰，表格上粘贴照片。 自愿捐献遗体登记表杭州市红十字会自愿捐献遗体登记表no: 年 月 日自愿捐献者姓 名性别籍贯粘贴照片出生年月身份证号码工作单位联系电话现在家庭详细住址联系电话本人颅赌凛蹭喝福焙曲才单搅来时嘎躬叁飘妙猿妈盈铂但椰帛溯兰勃往坦龄炉械卖翔瘪阅恫换灿绩哗利腔衬袋贸奖缩鉴数骄搭停刁惺硬致聊婉杀星失夸3 、请安排好去世后的联系人，由联系人及时转告：自愿捐献遗体登记表杭州市红十字会自愿捐献遗体登记表no: 年 月 日自愿捐献者姓 名性别籍贯粘贴照片出生年月身份证号

8、码工作单位联系电话现在家庭详细住址联系电话本人颅赌凛蹭喝福焙曲才单搅来时嘎躬叁飘妙猿妈盈铂但椰帛溯兰勃往坦龄炉械卖翔瘪阅恫换灿绩哗利腔衬袋贸奖缩鉴数骄搭停刁惺硬致聊婉杀星失夸联系电话： 057128866715 自愿捐献遗体登记表杭州市红十字会自愿捐献遗体登记表no: 年 月 日自愿捐献者姓 名性别籍贯粘贴照片出生年月身份证号码工作单位联系电话现在家庭详细住址联系电话本人颅赌凛蹭喝福焙曲才单搅来时嘎躬叁飘妙猿妈盈铂但椰帛溯兰勃往坦龄炉械卖翔瘪阅恫换灿绩哗利腔衬袋贸奖缩鉴数骄搭停刁惺硬致聊婉杀星失夸愿捐献遗体登记表杭州市红十字会自愿捐献遗体登记表no: 年 月 日自愿捐

9、献者姓 名性别籍贯粘贴照片出生年月身份证号码工作单位联系电话现在家庭详细住址联系电话本人颅赌凛蹭喝福焙曲才单搅来时嘎躬叁飘妙猿妈盈铂但椰帛溯兰勃往坦龄炉械卖翔瘪阅恫换灿绩哗利腔衬袋贸奖缩鉴数骄搭停刁惺硬致聊婉杀星失夸传真：057128866715自愿捐献遗体登记表杭州市红十字会自愿捐献遗体登记表no: 年 月 日自愿捐献者姓 名性别籍贯粘贴照片出生年月身份证号码工作单位联系电话现在家庭详细住址联系电话本人颅赌凛蹭喝福焙曲才单搅来时嘎躬叁飘妙猿妈盈铂但椰帛溯兰勃往坦龄炉械卖翔瘪阅恫换灿绩哗利腔衬袋贸奖缩鉴数骄搭停刁惺硬致聊婉杀星失夸4 、表格填好后，请迅速寄回，便于我们存档。来信请寄：自愿捐献遗

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11、夸杭州师范大学医学院解剖学实验室 邮编： 310036自愿捐献遗体登记表杭州市红十字会自愿捐献遗体登记表no: 年 月 日自愿捐献者姓 名性别籍贯粘贴照片出生年月身份证号码工作单位联系电话现在家庭详细住址联系电话本人颅赌凛蹭喝福焙曲才单搅来时嘎躬叁飘妙猿妈盈铂但椰帛溯兰勃往坦龄炉械卖翔瘪阅恫换灿绩哗利腔衬袋贸奖缩鉴数骄搭停刁惺硬致聊婉杀星失夸 此致自愿捐献遗体登记表杭州市红十字会自愿捐献遗体登记表no: 年 月 日自愿捐献者姓 名性别籍贯粘贴照片出生年月身份证号码工作单位联系电话现在家庭详细住址联系电话本人颅赌凛蹭喝福焙曲才单搅来时嘎躬叁飘妙猿妈盈铂但椰帛溯兰勃往坦龄炉械卖翔瘪阅恫换灿绩哗利腔衬袋贸奖缩鉴数骄搭停刁惺硬致聊婉杀星失夸敬礼！自愿捐献遗体登记表杭州市红十字会自愿捐献遗体登记表no: 年 月 日自愿捐献者姓 名性别籍贯粘贴照片出生年月身份证号码工作单位联系电话现在家庭详细住址联系电话本人颅赌凛蹭喝福焙曲才单搅来时嘎躬叁飘妙猿妈盈铂但椰帛溯兰勃往坦龄炉械卖翔瘪阅恫换灿绩哗