《亚低温治疗技术》演示PPT

1、Company LOGO 亚亚低低温温治治疗疗技技术术 重症医学科 付昌云 COMPANY LOGO 2 亚低温亚低温 治疗技术治疗技术 概念及适应症概念及适应症 亚低温治疗的原理方法亚低温治疗的原理方法 监护要点监护要点 护理要点护理要点 并发症预防与护理并发症预防与护理 COMPANY LOGO 3 概念及适应症概念及适应症 亚低温治疗在临床又称冬眠疗法或人工冬眠，它是用 药物与物理的方法使病人体温降低，以达到治疗的目 的。国际上按体温降低的程度一般将体温分为：轻度 体温33 350C，中度体温28 320C，深度体温1 7 270C，轻中度体温被统称为亚低温。 （问题一）亚低温治疗适应于

2、广泛性脑挫裂伤，脑水 肿，脑肿胀的病人；GCS8分的病人：难以控制的 中枢性高热的病人：要求病人的年龄1870岁。 禁用于失血性休克的病人，患有严重的心肺疾患的病 人及70岁的老年人。 COMPANY LOGO 4 亚低温治疗的原理亚低温治疗的原理 亚低温治疗可防治脑缺血时反应性大脑高温，降低 脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑脊液 屏障，减少脑水肿；抑制乙酰胆碱，儿茶酚胺等内源 毒性物对脑细胞的损害；减少钙离子内流，阻断钙离 子对神经元的毒性作用；减少脑细胞结构蛋白的破 坏，促进脑细胞结构和功能的修复，明显起到脑脑保保护护作 用。 COMPANY LOGO 5 方法方法 步步骤骤 观

3、观察察 物理物理 降降温温 复温复温 评估评估 COMPANY LOGO 6 评估 评估用物，环境是否符合治疗需要，设备是否齐全。 尽量使室温控制在250C以下，减少室内人员出入。 使用前的准备 仔细检查各机件是否牢固，各接口是 否脱落，各导线是否松脱。 检查完备后，从水箱加水口先倒入1瓶500 ml装的化 学醇（95）乙醇，然后再加入蒸馏水至液晶显示 板上的水位显示线（34条显示线），也可以从排 水管处观察水位情况。 COMPANY LOGO 7 观察 观察病人的意识，瞳孔，生命体征。 临床常用药物为： 卡肌宁200mg+氯丙嗪100mg+NS250ml 冬眠I号（氯丙嗪，异丙嗪，哌替啶）

4、冬眠II号（海德琴，异丙嗪，哌替啶） 依据病人体温降低情况，血压，脉搏，肌肉松弛程度 决定给药速度，当体温降至亚低温水平，肌肉松弛时， 可适当减少用量减慢速度。 COMPANY LOGO 8 物理降温 病人进入冬眠镇静状态时，开始给予物理降温。 将体温传感器插好，将毯、帽接口按标记方向接好 （出入水接口有方向标志），在冰毯上铺层薄垫。 使用亚低温治疗仪前先用体温表测温一次，然后将体 温传感器置于鼻腔（深度：鼻尖至耳垂距离）用胶布 固定，开机使用。主机即可显示体温，与先前所测体 温表体温进行对比。 亚低温常使用体表降温法，应用半导体降温毯，降温 速度控制在24h降低10C.通常在412h，将肛温

5、 或脑温降至32350C（降温毯禁与皮肤直接接触， 引起冻伤） COMPANY LOGO 9 复温 停止亚低温治疗时：先关电源，再拔插头 断开主机与 冰毯的管道（管道出口高于冰毯，防止水流出）撤出 冰毯，放出冰毯和主机内的水 清洁冰毯和主机待用 复温步骤（问题问题二二）： 停半导体降温毯 停肌松冬眠合剂 采用自然复温至正常，过程应缓慢平稳，在25260 C室温中以每4h升高10C的速度复温，持续12h，不 可加热复温。过程中严密观察病情变化，防止出现复 苏休克。 COMPANY LOGO 10 COMPANY LOGO 11 COMPANY LOGO 12 监护要点监护要点 神神经经系系统统呼

6、吸系呼吸系统统 循循环环系系统统体体温监测温监测 COMPANY LOGO 13 神经系统 注意颅内压的检测，复温过快发生肌颤 可引起颅内压增高。严密观察意识、瞳 孔、生命体征的变化，必要时给予脱水 和激素治疗 COMPANY LOGO 14 呼吸系统 进行亚低温治疗的患者，由于冬眠合剂的使用，中枢 神经处于抑制状态，因此呼吸频率较缓慢，但节律整 齐。 若呼吸频率太快或快慢不等，或呼吸变浅，出现点头 样呼吸，应考虑中枢过度抑制，立即停用冬眠合剂， 必要时予呼吸中枢兴奋剂静滴，或行机械通气。 要严密检测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲 发绀等缺氧表现，同时心电监护生命体征，保持血氧 饱和度在

7、95%以上，使用人工气道的患者，应加强 气道的管理，湿化气道，稀释痰液，及时吸痰，保持 气道通畅 COMPANY LOGO 15 循环系统 24 h动态心电监护，密切观察ECG、血压、脉搏、 四肢肢端循环情况及电解质变化，保持水、电解质及 酸碱平衡。 正常情况下，患者应面色红润，四肢温暖，血压正常， 脉搏稍慢但节律整齐，如果患者出现面色苍白，肢端 发绀、血压下降、心律不齐，提示微循环障碍，说明 冬眠过深或体温过低，应立即停用冬眠合剂和亚体温 治疗仪，给予保暖，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，必 要时使用血管活性药物。 复温时由于血管扩张，回心血量少，易导致低血容量 性休克，因此复温速度要慢，一旦发生

8、血压下降，应 及时补充血容量 COMPANY LOGO 16 体温监测 体温监测是亚低温治疗中一个重点项目。亚低温治疗 是否有效。有否并发症，再一定程度上与体温的控制 情况密切相关。 体表2834 0C 一般情况应保持病人 肛温3234 0C 鼻腔3334 0C（头重点降温） 若体温超过36 0C，亚低温治疗效果差。 若低于33 0C，易出现呼吸，循环功能异常。 若低于28 0C，易出现心室颤动。 体温过低，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用 并对病人采取加盖被子，温水袋等保暖措施。 COMPANY LOGO 17 物理降物理降温温 的的实实施施1 基基础础 护护理理5 治治疗疗期期间间 体位

9、体位护护理理2 人工人工气气道道 的的护护理理4 复温复温 护护理理3 护护理理 要要点点 COMPANY LOGO 18 1 物理降温的实施 在物理降温的时候必须配合使用冬眠合剂。 在进入冬眠状态后开始物理降温，否则在降温过程中易 出现寒战而引起机体代谢增加。 COMPANY LOGO 19 2 体位护理 氯丙嗪和哌替啶有扩血管降压作用，因此病人最好 平卧位，不能突然坐起或剧烈翻动，否则易出现循环 不稳，直立性低血压 COMPANY LOGO 20 3 复温护理 亚低温治疗结束复温时，管理上最困难之处在于开 始复温时和低温时期氧供的保证以及复温时易发生急 性脑肿胀。 COMPANY LOGO

10、 21 4 人工气道护理 异丙嗪有明显的抗组胺作用 可使呼吸道分泌物变粘 稠。应重视气道的温化，湿化，及时清除呼吸道分泌 物。 COMPANY LOGO 22 5 基础护理 亚低温治疗的病人对外界刺激反应差，易出现各种 并发症，因此应做好各项基础护理 COMPANY LOGO 23 并发症预防与护理并发症预防与护理 脑脑部部亚亚低低温温治治疗疗的的临临床床应应用原用原则则 脑保护的治疗与开始低温的时间有关，亚低温脑损 伤的治疗亦存在“治疗时间窗”强强调伤调伤后后应尽应尽早，早，尽尽快快 实实施施亚亚低低温温治治疗疗。因此亚低温开始的时间最好在伤后 68h内，值得注意的是长时呈亚低温不但无保护作

11、 用，而且可能加重脑缺血性损害。因此有严重心血管 功能紊乱或凝血机制受损者，建议脑亚低温在35 0C 以上；除此之外则维持于3234 0C.亚低温治疗时 间一般为35d ，最长57d。 COMPANY LOGO 24 并发症预防与护理并发症预防与护理 复温复温休克休克 复温过复温过程中，由于血管程中，由于血管扩张扩张，致有效循，致有效循环环血量血量减减少，少， 而而发发生低血容量性休克，因此生低血容量性休克，因此复温复温不宜不宜过过快，可适快，可适当给当给予予儿儿茶茶酚胺类酚胺类 药药物以增加外周阻力。物以增加外周阻力。 复温时颅内压复温时颅内压突然升高突然升高 一般仍一般仍认为认为系系复温过

12、复温过快有快有关关，应应加加 强强颅内压监测与颅内压监测与管理。管理。 肺炎肺炎 在低在低温时温时期，垂体功能不全期，垂体功能不全导导致全身免疫力低下，致全身免疫力低下，细细菌在菌在亚亚 低低温温的的环环境中最适宜生境中最适宜生长长，各，各脏脏器的血流降低，及血管阻力增大等原器的血流降低，及血管阻力增大等原 因而易于因而易于发发生全身生全身严严重感染，尤其是肺部感染。因此，在呼吸管理重感染，尤其是肺部感染。因此，在呼吸管理时时 应应有充分准有充分准备备，加强呼吸道的，加强呼吸道的清洁清洁管理。管理。 呼吸、循呼吸、循环环意外意外 冬眠深度不宜冬眠深度不宜过过深，以病人深，以病人进进入睡眠入睡眠状态为状态为 宜，冬眠宜，冬眠过过深容易出深容易出现现呼吸循呼吸循环环意外。意外。应应密切密切观观察生命体征的察生命体征的变变化，化， 尤其是呼吸的情尤其是呼吸的情况况，应应用肌松用肌松药药的同的同时时，应应