神经内科卒中教育

1、脑卒中的基本常识脑卒中的基本常识 六高特点六高特点 脑卒中的基本常识脑卒中的基本常识 1. 脑卒中的定义与特点脑卒中的定义与特点 2. 脑卒中的发病机制脑卒中的发病机制 3. 脑卒中的临床类型脑卒中的临床类型 4. 脑卒中的危害程度脑卒中的危害程度 脑卒中的定义脑卒中的定义 脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循 环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和 慢性两种。慢性两种。 急性脑血管疾病也称急性脑血管疾病也称“脑卒中脑卒中” 或或“脑血管意脑血管意 外外”，是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管，是向大

2、脑供应氧气和其他营养物质的血管 在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。 脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快， 就像自然界的风一样就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测善行数变、变化莫测” ， 因此古代医学家也把它称之为因此古代医学家也把它称之为“中风中风”。 脑的血液供给脑的血液供给 正常情况下，心脏把血液正常情况下，心脏把血液 泵入脑动脉，脑动脉又逐泵入脑动脉，脑动脉又逐 渐变细成为小动脉，最后渐变细成为小动脉，最后 变成很细的血管，即毛细变成很细的血管，即毛细 血管。毛细血管壁很薄，血管。毛细血管壁很

3、薄， 氧气和营养物质可由此进氧气和营养物质可由此进 入脑细胞内。入脑细胞内。 缺血性卒中缺血性卒中的发生机理的发生机理 脑供血动脉由于脑供血动脉由于狭窄狭窄或或 闭塞闭塞，使该动脉供血区，使该动脉供血区 的脑组织发生缺血、坏的脑组织发生缺血、坏 死。脑细胞由于得不到死。脑细胞由于得不到 血液当中的氧气和营养血液当中的氧气和营养 物质而死亡。物质而死亡。 出血性卒中出血性卒中的发生机理的发生机理 当脑供血动脉当脑供血动脉破裂破裂，血液，血液 进入脑内和脑周围间隙中。进入脑内和脑周围间隙中。 脑细胞得不到正常的氧气脑细胞得不到正常的氧气 和营养供应会死亡。和营养供应会死亡。 另外，血肿压迫周围组织

4、，另外，血肿压迫周围组织， 也有增加一部分脑细胞死也有增加一部分脑细胞死 亡。亡。 脑卒中的临床类型脑卒中的临床类型 脑卒中脑卒中 出血性卒中出血性卒中 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 缺血性卒中缺血性卒中 动脉粥样硬化动脉粥样硬化小动脉病变小动脉病变心源性栓塞心源性栓塞其他原因其他原因原因不明原因不明 15% 85% 25%25%30%5% 15% 血栓形成 低灌注性 动脉栓塞 腔隙性脑梗 脑栓塞 动脉炎 血管畸形 烟雾病 脑卒中的常见形式脑卒中的常见形式CT特征特征 脑梗死脑梗死脑出血脑出血 脑卒中的危害程度脑卒中的危害程度六高六高 高发病率高发病率2572571010万万 高

5、患病率高患病率719 719 1010万万 高病死率高病死率1201201010万万第第13位位 高致残率高致残率4/34/3者不同度致残者不同度致残第第1位位 高复发率高复发率41%41%（3535年内）年内）第第1位位 高住院费高住院费5 5千千1 1万元万元几百亿年几百亿年 脑卒中的发病原因脑卒中的发病原因 那些人易患卒中那些人易患卒中 （六大危险因素）（六大危险因素） 脑卒中的发病原因脑卒中的发病原因 1. 卒中的疾病原因卒中的疾病原因 2. 卒中的诱发因素卒中的诱发因素 3. 卒中的危险因素卒中的危险因素 卒中的疾病原因卒中的疾病原因 脑动脉血管病变脑动脉血管病变心脏病心脏病/血压改

6、血压改 变变 血液成分异常血液成分异常 1.高血压动脉硬化高血压动脉硬化 2.动脉粥样硬化动脉粥样硬化 3.动脉炎动脉炎 4.脑动脉瘤脑动脉瘤 5.脑血管畸形脑血管畸形 6.脑血管痉挛脑血管痉挛 1.心衰心衰 2.房颤房颤 3.心肌病心肌病 4.心瓣膜病心瓣膜病 5.血压过高血压过高 6.血压过低血压过低 7.血压急剧波动血压急剧波动 1.高粘血症高粘血症 2.凝血机制障碍凝血机制障碍 3.血液病血液病 4.血栓前状态血栓前状态 5.各种栓子各种栓子 卒中的诱发因素卒中的诱发因素 1. 血压波动：血压波动： 2. 情绪变化情绪变化 3. 气候变化气候变化 4. 过度劳累过度劳累 5. 自行停药

7、自行停药 卒中的危险因素卒中的危险因素 卒中的危险因素卒中的危险因素不良生活方式不良生活方式 1.1. 高血压高血压 2.2. 心脏病心脏病 3.3. 糖尿病糖尿病 4.4. 血脂异常血脂异常 5.5. 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 6.6. 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 1.1. 吸烟吸烟 2.2. 酗酒酗酒 3.3. 肥胖肥胖 4.4. 抑郁抑郁 5. 缺乏体育活动缺乏体育活动 6. 膳食不合理膳食不合理 脑动脉血栓形成脑动脉血栓形成 基底动脉基底动脉 颈内动脉颈内动脉 椎动脉椎动脉 动脉粥样动脉粥样 硬化斑块硬化斑块 凝血块凝血块 血栓血栓 凝血块阻塞凝血块阻塞 动脉粥样硬化性缺血性卒中

8、动脉粥样硬化性缺血性卒中 脑脉粥样硬化引起卒中的机制脑脉粥样硬化引起卒中的机制 卒中发作就像地雷爆炸卒中发作就像地雷爆炸 地雷地雷动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块 （或卒中的其他病因）（或卒中的其他病因） 导火索导火索不稳定斑块不稳定斑块 诱因诱因点燃导火索的火点燃导火索的火 危险因素危险因素制造地雷的工厂制造地雷的工厂 稳定的动稳定的动 脉粥样硬脉粥样硬 化斑块化斑块 出血的动出血的动 脉粥样硬脉粥样硬 化斑块化斑块 脑梗死大多数都是脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块惹的惹的祸祸 动脉粥样硬化的过程动脉粥样硬化的过程 各种危险因素长期各种危险因素长期刺激刺激形成形成动脉粥样硬化

9、斑块动脉粥样硬化斑块 脑卒中为什么突然发生？脑卒中为什么突然发生？ 易损斑块破裂易损斑块破裂形成形成血栓血栓引起引起脑梗死脑梗死 易损斑块的类型易损斑块的类型 各种诱发因素促发不稳定粥样硬化各种诱发因素促发不稳定粥样硬化斑块破裂斑块破裂 危险因素的卒中发生率危险因素的卒中发生率与正常人比较与正常人比较 危险因素危险因素脑梗死脑梗死脑出血脑出血 高血压高血压增加增加2.3倍倍增加增加4.1倍倍 糖尿病糖尿病增加增加3.6倍倍 增加增加2倍倍 房颤房颤增加增加2.2倍倍 吸烟吸烟增加增加2.55.6倍倍 高脂血症高脂血症增加增加1.01.45倍倍 年龄年龄55岁岁增加增加1倍倍/10年年 常见的六

10、大危险因素常见的六大危险因素 脑卒中的常见表现脑卒中的常见表现 六种形式六种形式 四、脑卒中常见的四、脑卒中常见的六大六大表现表现 1 突然的突然的 半身不遂半身不遂 2 突然的突然的 说话不清说话不清 3 突然的突然的 行走不稳行走不稳 偏身麻木偏身麻木 偏身无力偏身无力 说话不清说话不清 理解障碍理解障碍 站立不稳站立不稳 行走困难行走困难 四、脑卒中常见的四、脑卒中常见的六大六大表现表现 4 突然的突然的 视物异常视物异常 5 突然的突然的 眩晕呕吐眩晕呕吐 6 突然的突然的 剧烈头痛剧烈头痛 视物成双视物成双 视野缺损视野缺损 从未经历从未经历 意识障碍意识障碍 感觉旋转感觉旋转 不能

11、活动不能活动 F（Face）：您(他)是否能 够微笑？是否感觉一侧面 部无力或者麻木？ 脑卒中的早期判定脑卒中的早期判定FAST评估法评估法 A（Arm）:您（他）能顺利举起 双手吗？是否感觉一只手没有力 气或根本无法抬起？ S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语 含糊不清？ T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时 间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗 经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。 卒中先兆卒中先兆短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA） 约约1/3 的卒中，在发病前数天、数周，甚至数月的卒中，

12、在发病前数天、数周，甚至数月 有短暂性脑缺血发作。有短暂性脑缺血发作。 表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症 状常在数分钟至数小时，最多不超过状常在数分钟至数小时，最多不超过24 小时完全小时完全 缓解。缓解。 它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速 恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属常忽视，恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属常忽视， 但它却是卒中的重要先兆，早期到医院诊治，将但它却是卒中的重要先兆，早期到医院诊治，将 可能防止卒中的发生。可能防止卒中的发生。 脑卒中的住院目的脑卒中的住院目的 六

13、大目的六大目的 脑卒中的住院目的脑卒中的住院目的 1. 立即明确诊断，立刻急救处理立即明确诊断，立刻急救处理 2. 预预 防并防并 发发 症症 ，减少，减少 病病 死死 率率 3. 规范康复治疗规范康复治疗 ，降低致残程度，降低致残程度 4. 查明卒中原因，制定预防措施查明卒中原因，制定预防措施 5. 传授卒中知识，学会卒中防治传授卒中知识，学会卒中防治 6. 指导二级预防，减少卒中复发指导二级预防，减少卒中复发 尽快明确诊断，进行急救处理尽快明确诊断，进行急救处理 脑梗死脑梗死 1.1. 发病发病6 6小时内（时间窗），小时内（时间窗）， 符合溶栓条件者，及时符合溶栓条件者，及时 进行溶栓治

14、疗，效果最进行溶栓治疗，效果最 好。好。 2.2. 发病发病6 6小时后，针对不同小时后，针对不同 情况，给予不同处理，情况，给予不同处理， 防治病情进展。防治病情进展。 脑出血脑出血 1.发病发病24小时内（时间窗），小时内（时间窗）， 稳定病情（安静卧床、控稳定病情（安静卧床、控 制血压），防止血肿扩大制血压），防止血肿扩大 是最主要的治疗。是最主要的治疗。 2.病情进行性恶化或有手术病情进行性恶化或有手术 指征者，及时手术清除血指征者，及时手术清除血 肿是最有效的手段。肿是最有效的手段。 预防并发症预防并发症 ，减少病死率，减少病死率 1.维持生命体征稳定维持生命体征稳定 意识、血压、脉

15、膊、体温、呼吸意识、血压、脉膊、体温、呼吸 2.保护重要脏器功能保护重要脏器功能 脑（脑疝）、心（心衰）、肺（感染和呼衰）脑（脑疝）、心（心衰）、肺（感染和呼衰） 肾（肾衰）、胃（出血）、肠（感染）肾（肾衰）、胃（出血）、肠（感染） 3.调整内环境平衡调整内环境平衡 水、电解质、血糖、酸碱平衡水、电解质、血糖、酸碱平衡 4.加强营养支持和脑保护加强营养支持和脑保护 规范康复治疗规范康复治疗 ，降低致残程度，降低致残程度 脑卒中常见的残疾脑卒中常见的残疾 1. 肢体瘫痪肢体瘫痪 2. 吞咽困难吞咽困难 3. 语言障碍语言障碍 4. 情感障碍情感障碍 5. 智能障碍智能障碍 6. 平衡障碍平衡障碍

16、 7. .等等 使用的康复治疗使用的康复治疗 1. 运动训练运动训练 2. 作业治疗作业治疗 3. 语言治疗语言治疗 4. 心理治疗心理治疗 5. 药物治疗药物治疗 6. 理疗、针灸、推拿理疗、针灸、推拿 7. 等综合治疗等综合治疗 肢体瘫痪的康复治疗程序肢体瘫痪的康复治疗程序 床上运动床上运动床边运动床边运动行走训练行走训练手功能训手功能训 练练 1. 良肢位摆放良肢位摆放 2. 关节被动运动关节被动运动 3. 翻身翻身/移动移动/搭桥搭桥 4. 坐位训练坐位训练 5. 翻身坐起翻身坐起 6. 肩关节训练肩关节训练 7. 肘关节训练肘关节训练 1. 坐位平衡坐位平衡 2. 起坐训练起坐训练

17、3. 床椅转移床椅转移 4. 重心转移重心转移 5. 站位平衡站位平衡 6. 肩关节训练肩关节训练 7. 肘关节训肘关节训 1. 单腿负重单腿负重 2. 迈步训练迈步训练 3. 前后行走前后行走 4. 左右行走左右行走 5. 上下楼梯上下楼梯 6. 耐力训练耐力训练 1. 抓握训练抓握训练 2. 伸掌训练伸掌训练 3. 端起训练端起训练 4. 对指训练对指训练 5. 拾物训练拾物训练 6. 灵巧训练灵巧训练 量力而行，循序渐进，永不间断量力而行，循序渐进，永不间断 查明卒中原因，制定预防措施查明卒中原因，制定预防措施 卒中类型卒中病因与机制主要预防措施 脑梗死 血栓形成 抗血小板他汀类药 低灌

18、注性脑梗死扩容治疗手术治疗 心源性栓塞抗凝治疗 腔隙性脑梗死控制血压和危险因素 脑出血 高血压性脑出血降压治疗 非高血压性脑出血针对病因 传授卒中知识，学会卒中防治传授卒中知识，学会卒中防治 1.认识卒中危险因素认识卒中危险因素 高血压、脂代谢异常、糖尿病、吸烟、肥胖、心脏病、高血压、脂代谢异常、糖尿病、吸烟、肥胖、心脏病、 脑供血动脉狭窄脑供血动脉狭窄 2.如何控制危险因素如何控制危险因素 行为干预：戒烟、饮食、运动、心态行为干预：戒烟、饮食、运动、心态 药物治疗：他汀类药物治疗：他汀类 、 降压药、降压药、 抗血小板药物的用药抗血小板药物的用药 目的和副作用，以及血管狭窄药物治疗（目的和副

19、作用，以及血管狭窄药物治疗（PAS） 3.如何康复训练如何康复训练 脑卒中有哪些疑惑？脑卒中有哪些疑惑？ 误解误解 1. 中风是突发不中风是突发不 能避免或预防能避免或预防 2. 不可以医治不可以医治 3. 只是老人病只是老人病 4. 只能短暂康复只能短暂康复 疑惑？疑惑？ 实际实际 1. 大部份可预防大部份可预防 2. 早发现早治疗效早发现早治疗效 果好果好 3. 任何年龄任何年龄 4. 终身康复终身康复 脑卒中的急诊救治脑卒中的急诊救治 六大环节生存链六大环节生存链 脑卒中院前急救的脑卒中院前急救的6项原则项原则 1.1. 迅速识别卒中（迅速识别卒中（6 6大表现大表现） 2.2. 立即打

20、急救电话（立即打急救电话（120120） 3.3. 送病人到有卒中资质的医院（送病人到有卒中资质的医院（CT+CT+医生医生） 4.4. 迅速而正确的诊断（迅速而正确的诊断（时间时间= =大脑大脑） 5.5. 在医院内接受规范的治疗（在医院内接受规范的治疗（卒中单元卒中单元） 6.6. 及时进行康复治疗（及时进行康复治疗（防止残疾防止残疾） 院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率 迅速识别卒中（迅速识别卒中（6 6大表现大表现） 平衡障碍平衡障碍 偏瘫偏瘫 偏盲偏盲 构音障碍构音障碍 偏身感觉偏身感觉 障碍障碍 复视复视 半侧空间忽视半侧空间忽视

21、失用失用 失语失语 四肢不协调四肢不协调 立即打急救电话（立即打急救电话（120120） 开始症状轻微， 会逐渐恶化 叫救护车 松开 衣裤 别垫枕头 头部 禁止转动 到有卒中资质的医院（到有卒中资质的医院（CT+CT+医生医生） 医生说还要 观察病情， 并且做一些 检查，才能 最后确诊。 真的是脑真的是脑 中风吗？中风吗？ 发病后应该立即就诊，迅速治疗；时间就是大脑发病后应该立即就诊，迅速治疗；时间就是大脑/生命生命 脑卒中的常见形式脑卒中的常见形式CT特征特征 脑梗死脑梗死脑出血脑出血 血栓性梗塞， 腔隙性梗塞 心源性 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 笨蛋 迅速而正确的诊断（迅速而正确的诊断

22、（时间时间= =大脑大脑） 脑血管检查（脑血管检查（CTA、DSA） 在医院内接受规范的治疗在医院内接受规范的治疗 （卒中单元卒中单元） 高血压 心脏病 脑卒中脑卒中 水电解质失衡 肺炎等感染 疾病 消化道出血 必要时依照需必要时依照需 要反复检查要反复检查 高血压 诊查有无并发症？ 危险吗？危险吗？ 及时查明病因及时查明病因有的放矢有的放矢 蛛网膜下腔出血 脑动脉瘤（70%以上） 动静脉畸形（10%左右） 脑出血 大多数是高血压其余动 静脉畸形 脑梗塞 血管疾病及心脏的疾 病 诊查病因诊查病因 及时进行康复治疗（及时进行康复治疗（防止残疾防止残疾） 运动疗法运动疗法 作业治疗作业治疗 语言训

23、练语言训练 吞咽训练吞咽训练 心理治疗心理治疗 平衡训练平衡训练 认知训练认知训练 理疗针灸理疗针灸 推拿按摩推拿按摩 脑卒中是一组综合症脑卒中是一组综合症看似相似看似相似 类型不同类型不同 病因不同病因不同 机制不同机制不同 病程不同病程不同 程度不同程度不同 部位不同部位不同 症状不同症状不同 危险不同危险不同 结局不同结局不同 预防不同预防不同 因此要系统检查，全面分析，才能个体化治疗因此要系统检查，全面分析，才能个体化治疗 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防 降压治疗降压治疗阿司匹林阿司匹林他汀药物他汀药物 是卒中预防的三大基石是卒中预防的三大基石 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防 1.

24、 控制危险因素控制危险因素 控制血压控制血压 控制血糖控制血糖 调脂治疗（调脂治疗（他汀药物他汀药物） 2. 抗血栓治疗抗血栓治疗 阿司匹林阿司匹林/氯吡咯雷氯吡咯雷 华法令（房颤者）华法令（房颤者） 3. 改变行为治疗改变行为治疗 戒烟限酒戒烟限酒 适量运动适量运动 低盐低脂饮食低盐低脂饮食 健康心态健康心态 二级预防目的：降低脑卒中的复发率二级预防目的：降低脑卒中的复发率 1、控制血压、控制血压 不同患者不同患者降压目标降压目标 普通人普通人140/90mmHg 老年人老年人150/90mmHg 特殊病人特殊病人130/80mmHg 年轻人，糖尿病、冠心病、肾病、脑卒中年轻人，糖尿病、冠心

25、病、肾病、脑卒中 降压目标降压目标 降压方法降压方法 药物选择药物选择 药物禁忌药物禁忌 药副作用药副作用 治疗疗程治疗疗程 1、控制血压、控制血压 非药物治疗非药物治疗 1. 低盐饮食低盐饮食 2. 戒烟限酒戒烟限酒 3. 适量运动适量运动 4. 减轻体重减轻体重 5. 良好心态良好心态 药物治疗药物治疗 1. ACEI（普利类）（普利类） 2. ARB（沙坦类）（沙坦类） 3. CCB（地平类）（地平类） 4. BB（洛尔类）（洛尔类） 5. D（利尿剂）（利尿剂） 降压目标降压目标 降压方法降压方法 药物选择药物选择 药物禁忌药物禁忌 药副作用药副作用 治疗疗程治疗疗程 1、控制血压、控

26、制血压 选药原则选药原则 1. 有效降压有效降压 2. 平稳降压平稳降压 3. 联合降压联合降压 4. 长期降压长期降压 5. 综合控制综合控制 联合降压处方联合降压处方 1. ACEI或或ARB 或或 CCB 2. 1+D或或ACEI/ ARB + CCB 3. ACEI/ ARB+ CCB+ D 普利类（蒙诺）沙坦类（安来）普利类（蒙诺）沙坦类（安来）+ +地平类（络活喜）地平类（络活喜）+ +利尿剂类（寿比仙）利尿剂类（寿比仙） 降压目标降压目标 降压方法降压方法 药物选择药物选择 药物禁忌药物禁忌 药副作用药副作用 治疗疗程治疗疗程 1、控制血压、控制血压 1.ACEI（普利类）：（普

27、利类）：血管性水肿、妊娠、高钾、 双侧肾动脉狭窄禁忌 2.ARB（沙坦类）：（沙坦类）：妊娠、高钾、双侧肾动脉狭 窄禁忌 3.CCB（地平类）：（地平类）：心律失常、心衰禁忌 4.BB（洛尔类）：（洛尔类）：哮喘、房室传导阻滞、外周动 脉病变、代谢综合征、糖耐量异常、运动员、慢阻 肺禁忌 5.D（利尿剂）：（利尿剂）：痛风、代谢综合征、糖耐量异常、 妊娠禁忌 降压目标降压目标 降压方法降压方法 药物选择药物选择 药物禁忌药物禁忌 药副作用药副作用 治疗疗程治疗疗程 1、控制血压、控制血压 1.ACEI（普利类）：（普利类）：咳嗽、高钾、水肿 2.ARB（沙坦类）：（沙坦类）：高钾血症 3.CC

28、B（地平类）：（地平类）：水肿、头痛、潮红 4.BB（洛尔类）：（洛尔类）：支气管痉挛、心功能抑制 5.D（利尿剂）：（利尿剂）：低钾、低钠、高尿酸血症 降压目标降压目标 降压方法降压方法 药物选择药物选择 药物禁忌药物禁忌 药副作用药副作用 治疗疗程治疗疗程 1、控制血压、控制血压 治疗方法：每日治疗方法：每日终身终身+经常监测经常监测 优化降压：有效、平稳、减少晨峰优化降压：有效、平稳、减少晨峰 治疗目的：保护血管和心、脑、肾治疗目的：保护血管和心、脑、肾 治疗经验：用药简单治疗经验：用药简单+爱脑日记爱脑日记 宣教目的：提高知晓率、治疗率、达宣教目的：提高知晓率、治疗率、达 标率标率 降

29、压目标降压目标 降压方法降压方法 药物选择药物选择 药物禁忌药物禁忌 药副作用药副作用 治疗疗程治疗疗程 2、他汀类药物调脂治疗、他汀类药物调脂治疗 危险分 层 临床描述启动他汀条件他汀治疗方案LDL-C目标值 极高极高 危危(I)(I) A-A栓塞栓塞 易损斑块易损斑块 立即启动 强化降脂强化降脂 2.1 mmol/L 强化降脂强化降脂 高危高危 其它缺血性卒 中或TIA LDL-C2.6 mmol/L 标准降脂标准降脂 2.1mmol/L 或或3040% 1.降低降低LDL-C（调脂治疗）（调脂治疗） 2.稳定粥样斑块（抗动脉硬化治疗）稳定粥样斑块（抗动脉硬化治疗） 治疗目标治疗目标 药物

30、选择药物选择 药副作用药副作用 治疗疗程治疗疗程 2、他汀类药物调脂治疗、他汀类药物调脂治疗 治疗目标治疗目标 药物选择药物选择 药副作用药副作用 治疗疗程治疗疗程 33 %33 %45 %45 %42 %42 %55 %55 %80mg 29 %29 %37 %37 %37 %37 %49 %49 %40mg 24 %24 %29 %29 %32 %32 %43 %43 %48%48%20mg 20 %20 %21 %21 %27 %27 %37 %37 %43%43%10mg 普伐普伐 他汀他汀 洛伐洛伐 他汀他汀 辛伐辛伐 他汀他汀 阿托伐阿托伐 他汀他汀 瑞舒伐瑞舒伐 他汀他汀 剂量剂

31、量 1.依据药物降脂水平而定，从降脂目标开始。依据药物降脂水平而定，从降脂目标开始。 2.强化降脂：强化降脂：LDL-C下降下降40%；标准降脂；标准降脂 LDL-C下降下降3040% 。 3.20mg开始逐渐增加剂量，并监测不良反应。开始逐渐增加剂量，并监测不良反应。 2、他汀类药物调脂治疗、他汀类药物调脂治疗 禁忌症：活动性肝病或原因不明的转禁忌症：活动性肝病或原因不明的转 氨酶持续升高超过正常氨酶持续升高超过正常3 3倍。倍。 副作用：便秘、腹胀、消化不良和腹副作用：便秘、腹胀、消化不良和腹 痛。痛。 注意事项：肝功损害与用药剂量成正注意事项：肝功损害与用药剂量成正 比，肌肉损害与计量无

32、关，不增加脑比，肌肉损害与计量无关，不增加脑 出血机会。出血机会。 治疗目标治疗目标 药物选择药物选择 药副作用药副作用 治疗疗程治疗疗程 肝酶升高与他汀计量有关肝酶升高与他汀计量有关 03年12月的数据库 Jacobson TA. Am J Cardiol. 2006;97:44C-51C 肌酶升高与他汀计量无关肌酶升高与他汀计量无关 Brewer HB Jr. Am J Cardiol. 2003;92:23K-29K 现有他汀对横纹肌现有他汀对横纹肌 的损伤都很小的损伤都很小 2、他汀类药物调脂治疗、他汀类药物调脂治疗 剂量依赖性降低剂量依赖性降低LDL-C，服药后第，服药后第2周周 起

33、效，第起效，第4周获得最佳疗效。周获得最佳疗效。 初始剂量开始（初始剂量开始（20mg/日），每日），每4周为周为 时间间隔逐步调整剂量至每日达标剂时间间隔逐步调整剂量至每日达标剂 量。量。 长期服用，时间越长，效果越好；长期服用，时间越长，效果越好； LDL-C越低，效果越好。越低，效果越好。 治疗目标治疗目标 药物选择药物选择 药副作用药副作用 治疗疗程治疗疗程 3、抗栓治疗抗血小板聚集治疗、抗栓治疗抗血小板聚集治疗 治疗目标：预防卒中复发治疗目标：预防卒中复发 治疗目标治疗目标 药物选择药物选择 药副作用药副作用 治疗疗程治疗疗程 危险分层危险分层临床描述临床描述治疗方案治疗方案 极高危

34、极高危 1.1.动脉支架术动脉支架术 2.2.A-AA-A性栓塞性栓塞 阿司匹林阿司匹林+ + 氯吡格雷氯吡格雷 高高 危危 1.1.动脉粥样硬化性血栓形成动脉粥样硬化性血栓形成 2.2.危险因素（糖尿病、冠心危险因素（糖尿病、冠心 病、吸烟、代谢综合症）病、吸烟、代谢综合症） 氯吡格雷氯吡格雷 中高危中高危 1.1.脑梗死脑梗死 2.2.TIA TIA 阿司匹林或阿司匹林或 氯吡格雷氯吡格雷 阿司匹林阿司匹林 100mg/100mg/日日 氯吡格雷氯吡格雷 75mg/75mg/日日 3、抗栓治疗抗血小板聚集治疗、抗栓治疗抗血小板聚集治疗 1.药物副作用药物副作用: 阿司匹林：出血、过敏反应、

35、胃黏膜损伤阿司匹林：出血、过敏反应、胃黏膜损伤 氯吡格雷：氯吡格雷：腹痛、消化不良、便秘或腹泻腹痛、消化不良、便秘或腹泻 氯吡格雷明显少于氯吡格雷明显少于阿司匹林，但价格贵阿司匹林，但价格贵 2.治疗疗程：治疗疗程：长期服用长期服用 3.强化治疗强化治疗 阿司匹林：阿司匹林：300mg /日日1周周100mg/日日 氯吡格雷：氯吡格雷：300mg/次次75mg/日日 治疗目标治疗目标 药物选择药物选择 药副作用药副作用 治疗疗程治疗疗程 4、戒烟、戒烟 1. 用有效的3分钟时间干预，用明确、坚定、 个性化语言明确告知： 我认为现在戒烟对你很重要，我可以帮助你我认为现在戒烟对你很重要，我可以帮助

36、你 仅仅在生病时减少吸烟是不够的仅仅在生病时减少吸烟是不够的 “作为病人，你必须知道，戒烟是你能够做到的作为病人，你必须知道，戒烟是你能够做到的 保护自己和家人健康的最重要的事。你愿意尝试保护自己和家人健康的最重要的事。你愿意尝试 戒烟吗？我和医院的人员将帮助你戒烟吗？我和医院的人员将帮助你” 2. 戒烟过程中的一个小倒退并不意味着是整个 方案的失败，只不过是最终获得成功的一个 小退步而已。 行为咨询行为咨询 戒烟步骤戒烟步骤 对付反应对付反应 戒烟原则戒烟原则 戒烟戒烟是最经济的预防策略是最经济的预防策略 4、戒烟、戒烟 1.承诺戒烟：确定戒烟的动机和愿望 选择戒烟日期，不要试图蜻蜓点水；

37、从戒烟日开始完全戒烟，停止在家中和 车里吸烟； 不要去那些倾向吸烟的场所 2.确保和争取同事、朋友和家庭的支 持，以鼓励和保持戒烟状态 行为咨询行为咨询 戒烟步骤戒烟步骤 对付反应对付反应 戒烟原则戒烟原则 戒烟戒烟是最经济的预防策略是最经济的预防策略 4、戒烟、戒烟 1. 头晕时洗脸、淋浴； 2. 嘴里难受时漱口； 3. 喉咙干时喝茶、咖啡； 4. 实在想抽时嚼口香糖； 5. 焦虑胸闷时作10次深呼吸； 6. 感到无聊时听音乐、深呼吸； 7. 疲倦时深呼吸、休息； 8. 失眠时喝牛奶、放松身体； 9. 等车等人时吃瓜子、嚼口香糖； 10.参加宴会时避免和抽烟的人攀谈； 11.谈话时喝茶、喝咖

38、啡。 行为咨询行为咨询 戒烟步骤戒烟步骤 对付反应对付反应 戒烟原则戒烟原则 戒烟戒烟是最经济的预防策略是最经济的预防策略 4、戒烟、戒烟 1. 吸烟不是“理性行为”， 助人戒烟不能“以理取胜” 2. 吸烟是“心情矛盾”， 助人戒烟需要“理解体会” 3. 吸烟不是“毫无志气” 助人戒烟不要“冷讽热嘲” 4. 吸烟不是“有去无回”， 助人戒烟不要“半途而废” 5. 吸烟是“损人害己”， 助人戒烟需要“乐见其成” 行为咨询行为咨询 戒烟步骤戒烟步骤 对付反应对付反应 戒烟原则戒烟原则 戒烟戒烟是最经济的预防策略是最经济的预防策略 脑卒中的临床类型脑卒中的临床类型 脑卒中脑卒中 出血性卒中出血性卒中 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 缺血性卒中缺血性卒中 动脉粥样硬化动脉粥样硬化小动