糖尿病足部病变与护理

1、糖尿病发生足部溃疡的原因糖尿病发生足部溃疡的原因 1、合并周围神经病变：下肢痛觉、温觉、合并周围神经病变：下肢痛觉、温觉 减退或消失。减退或消失。 2、合并大血管、微血管病变：下肢血液、合并大血管、微血管病变：下肢血液 循环障碍及供氧不足。循环障碍及供氧不足。 3、血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃、血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃、 感染等。感染等。 什麽是糖尿病足什麽是糖尿病足 1、是在糖尿病周围神经病变、外周血管、是在糖尿病周围神经病变、外周血管 病变基础上，由于足外伤、感染等引起病变基础上，由于足外伤、感染等引起 的严重下肢病变的总称。的严重下肢病变的总称。 2、其最常见的后果是慢性足溃

2、疡。、其最常见的后果是慢性足溃疡。 3、损伤一般穿透皮肤全层，乃至深及骨、损伤一般穿透皮肤全层，乃至深及骨、 关节。关节。 4、足溃疡持续时间长、不愈合。、足溃疡持续时间长、不愈合。 5、最严重的结局是截肢、致残。、最严重的结局是截肢、致残。 6、严重影响病人的生活质量，带来巨大、严重影响病人的生活质量，带来巨大 痛苦和经济负担。痛苦和经济负担。 糖尿病足的主要表现糖尿病足的主要表现 1、溃疡：深浅不一。、溃疡：深浅不一。 2、感染：伴或不伴有感染。、感染：伴或不伴有感染。 3、坏疽：可以是局部，也可以是整个足。、坏疽：可以是局部，也可以是整个足。 糖尿病足的临床分类糖尿病足的临床分类 1.湿

3、性坏疽：肢端动脉、静脉血流同时湿性坏疽：肢端动脉、静脉血流同时 受阻；循环与微循环障碍；皮肤感染化受阻；循环与微循环障碍；皮肤感染化 脓、红肿热痛；全身毒血症。脓、红肿热痛；全身毒血症。 2.干性坏疽：肢端动脉及小动脉粥样硬干性坏疽：肢端动脉及小动脉粥样硬 化，血管腔狭窄或动脉血栓形成，动脉化，血管腔狭窄或动脉血栓形成，动脉 血流中断，但静脉血流仍畅通。血流中断，但静脉血流仍畅通。 3.混合性坏疽：多见于肢端某一部位动混合性坏疽：多见于肢端某一部位动 脉或静脉受阻，血流不畅合并感染。脉或静脉受阻，血流不畅合并感染。 发生足溃疡的危险因素发生足溃疡的危险因素 1.老年糖尿病患者，特别是男性。老年

4、糖尿病患者，特别是男性。 2.独居。独居。 3.过去曾患足部溃疡或有截肢史。过去曾患足部溃疡或有截肢史。 4.鞋袜穿着不合适。鞋袜穿着不合适。 5.糖尿病病程长。糖尿病病程长。 6.糖尿病控制差。糖尿病控制差。 7经济条件差。经济条件差。 8.合并视网膜病变：失明、视力严重减合并视网膜病变：失明、视力严重减 退退 9.合并肾脏病变：特别是慢性肾衰。合并肾脏病变：特别是慢性肾衰。 10.吸烟、饮酒。（高吸烟、饮酒。（高2.2倍）倍） 11.合并周围神经病变。合并周围神经病变。 12.合并周围血管病变。合并周围血管病变。 13.保护性感觉丧失。保护性感觉丧失。 14.足底压力增加、骨的异常、关节活

5、动足底压力增加、骨的异常、关节活动 受限。受限。 15.足部皮肤异常。足部皮肤异常。 16.胼胝形成。胼胝形成。 17.糖尿知识缺乏。糖尿知识缺乏。 糖尿病足溃疡截肢的促发因素糖尿病足溃疡截肢的促发因素 1.意外切割伤。意外切割伤。 2.鞋创伤。鞋创伤。 3.温度创伤。温度创伤。 4.褥疮。褥疮。 5.血管堵塞。血管堵塞。 6.甲沟炎及其它皮肤感染。甲沟炎及其它皮肤感染。 7.皮肤水肿。皮肤水肿。 足部的临床检查足部的临床检查 观察：观察： 1.是否有畸形改变：扁平足、空凹足、是否有畸形改变：扁平足、空凹足、 爪形趾。爪形趾。 2.植物神经功能异常：皮肤干燥、足背植物神经功能异常：皮肤干燥、足

6、背 静脉曲张。静脉曲张。 3.胼胝形成：足部承重部位形成。胼胝形成：足部承重部位形成。 4.周围血管病变：皮肤改变、皲裂、破周围血管病变：皮肤改变、皲裂、破 裂。裂。 5.溃疡形成：趾间、足部的表面。溃疡形成：趾间、足部的表面。 检查：检查： 1.皮肤的温度：足冷、苍白、水肿。皮肤的温度：足冷、苍白、水肿。 2.足背动脉搏动及胫前动脉搏动。足背动脉搏动及胫前动脉搏动。 叩诊：叩诊： 1.踝反射：足危险性预测因子。踝反射：足危险性预测因子。 2.感觉检查：早期发现保护性感觉丧失。感觉检查：早期发现保护性感觉丧失。 为什麽有如此多与糖尿病有关为什麽有如此多与糖尿病有关 的足部溃疡和截肢呢？的足部溃

7、疡和截肢呢？ 1.重视程度不够。重视程度不够。 2.缺乏早期检查。缺乏早期检查。 3.未能积极预防。未能积极预防。 发病过程发病过程 1.神经、血管病变。神经、血管病变。 2.微小创伤。微小创伤。 3.溃疡。溃疡。 4.愈合不良。愈合不良。 5.坏疽。坏疽。 6.截肢。截肢。 预防截肢应着眼于预防截肢应着眼于 1.早期发现、早期治疗。早期发现、早期治疗。 2.采取保护措施。采取保护措施。 3.预防的重点：预防的重点： （1）.在病变的早期。在病变的早期。 （2）.仅有神经感觉病变时。仅有神经感觉病变时。 又称为保护性感觉丧失又称为保护性感觉丧失。 什麽是保护性感觉？什麽是保护性感觉？ 即：疼痛

8、和不适的感觉，它可以使我们即：疼痛和不适的感觉，它可以使我们 避免伤害性刺激。避免伤害性刺激。 保护性感觉丧失后：妨碍对不适或损伤保护性感觉丧失后：妨碍对不适或损伤 的识别，但不是丧失全部感觉；有保护的识别，但不是丧失全部感觉；有保护 性感觉丧失的病人常常会告诉你他们的性感觉丧失的病人常常会告诉你他们的 脚有感觉，带当时用特制尼龙丝检查时脚有感觉，带当时用特制尼龙丝检查时 会发现他们患有保护性感觉丧失。会发现他们患有保护性感觉丧失。 保护性感觉的意义保护性感觉的意义 1.感觉可以告诉人们不是或疼痛，提示感觉可以告诉人们不是或疼痛，提示 人们躲避这些不适或疼痛。人们躲避这些不适或疼痛。 2.大多

9、数的保护性感觉是下意识的，躲大多数的保护性感觉是下意识的，躲 避反应是不自觉的。避反应是不自觉的。 3.如果不适的程度很高，我们就会意识如果不适的程度很高，我们就会意识 到问题的存在，并主动采取措施。到问题的存在，并主动采取措施。 如何做感觉检查？如何做感觉检查？ 1.深部深部/表浅疼痛：大头针。表浅疼痛：大头针。 2.位置觉：通过搬动拇指让病人判断。位置觉：通过搬动拇指让病人判断。 3.热热/冷。冷。 4.振动觉：音叉。振动觉：音叉。 5.触觉：棉花。触觉：棉花。 6.压力：特制尼龙丝。压力：特制尼龙丝。 糖尿病患者足部护理指导糖尿病患者足部护理指导 糖尿病患者日常足部护理要点糖尿病患者日常

10、足部护理要点 糖尿病患者如何选择合适的鞋子糖尿病患者如何选择合适的鞋子 糖尿病患者如何选择合适的袜子糖尿病患者如何选择合适的袜子 糖尿病患者如何正确修剪趾甲糖尿病患者如何正确修剪趾甲 日常足部护理要点日常足部护理要点 1.每天用温水和香皂清洁你的脚部，水每天用温水和香皂清洁你的脚部，水 温不超过温不超过40度，浸泡时间度，浸泡时间5-10分钟，注分钟，注 意趾缝的清洁，一定用毛巾擦干足部，意趾缝的清洁，一定用毛巾擦干足部， 特别是趾缝间。特别是趾缝间。 2.检查足部有无红肿及破溃，有脚癣的检查足部有无红肿及破溃，有脚癣的 患者要检查趾缝间有无皮肤异常，并涂患者要检查趾缝间有无皮肤异常，并涂 擦

11、润肤霜。擦润肤霜。 3.可以用手掌的大小鱼际按摩足部及下可以用手掌的大小鱼际按摩足部及下 肢，促进下肢的血液循环，改善足部发肢，促进下肢的血液循环，改善足部发 凉的症状。凉的症状。 4.禁止赤足行走及光脚穿拖鞋等。禁止赤足行走及光脚穿拖鞋等。 5.禁止用热水袋、电热毯、火电暖炉来禁止用热水袋、电热毯、火电暖炉来 暖脚。暖脚。 6.禁止自行处理鸡眼等足部疾患。禁止自行处理鸡眼等足部疾患。 选择鞋子的原则选择鞋子的原则 1.圆头、厚底、宽松、系带。圆头、厚底、宽松、系带。 2.软皮、帆布或布面、透气性好的面料。软皮、帆布或布面、透气性好的面料。 3.尺码略大，双脚不一样大要以稍大的脚为主。尺码略大

12、，双脚不一样大要以稍大的脚为主。 4.购鞋的时间要以下午为宜。购鞋的时间要以下午为宜。 5.新鞋一定要试穿，逐渐延长试穿的时间。新鞋一定要试穿，逐渐延长试穿的时间。 6.禁穿高跟鞋、尖头鞋、凉鞋。禁穿高跟鞋、尖头鞋、凉鞋。 选择袜子的原则选择袜子的原则 1.浅色。浅色。 2.吸水性好。吸水性好。 3.棉质、松软。棉质、松软。 4.袜腰宽松。袜腰宽松。 5.无破洞。无破洞。 6.每日换洗。每日换洗。 修剪趾甲的原则修剪趾甲的原则 1.洗脚后趾甲较软时，修剪趾甲最好。洗脚后趾甲较软时，修剪趾甲最好。 2.修剪时，不要剪得太短，沿趾甲缘平修剪时，不要剪得太短，沿趾甲缘平 平的修剪趾甲。平的修剪趾甲。

13、 3.不要将趾甲的边缘修成圆形。不要将趾甲的边缘修成圆形。 谢谢！谢谢！ 糖尿病发生足部溃疡的原因糖尿病发生足部溃疡的原因 1、合并周围神经病变：下肢痛觉、温觉、合并周围神经病变：下肢痛觉、温觉 减退或消失。减退或消失。 2、合并大血管、微血管病变：下肢血液、合并大血管、微血管病变：下肢血液 循环障碍及供氧不足。循环障碍及供氧不足。 3、血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃、血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃、 感染等。感染等。 糖尿病足的主要表现糖尿病足的主要表现 1、溃疡：深浅不一。、溃疡：深浅不一。 2、感染：伴或不伴有感染。、感染：伴或不伴有感染。 3、坏疽：可以是局部，也可以是整个足。、坏

14、疽：可以是局部，也可以是整个足。 糖尿病足的临床分类糖尿病足的临床分类 1.湿性坏疽：肢端动脉、静脉血流同时湿性坏疽：肢端动脉、静脉血流同时 受阻；循环与微循环障碍；皮肤感染化受阻；循环与微循环障碍；皮肤感染化 脓、红肿热痛；全身毒血症。脓、红肿热痛；全身毒血症。 2.干性坏疽：肢端动脉及小动脉粥样硬干性坏疽：肢端动脉及小动脉粥样硬 化，血管腔狭窄或动脉血栓形成，动脉化，血管腔狭窄或动脉血栓形成，动脉 血流中断，但静脉血流仍畅通。血流中断，但静脉血流仍畅通。 预防截肢应着眼于预防截肢应着眼于 1.早期发现、早期治疗。早期发现、早期治疗。 2.采取保护措施。采取保护措施。 3.预防的重点：预防的重点： （1）.在病变的早期。在病变的早期。 （2）.仅有神经感觉病变时。仅有神经感觉病变时。 又称为保护性感觉丧失又称为保护性