职业噪声性听力损失诊断分级与评残

1、u有害噪声：是指强度超过85dB(A)的稳态噪 声和声压级超过140dB (LP)的脉冲噪声 u 有害噪声源：工业、交通、能源、娱乐、 家电、鞭炮、军事 u 噪声对人体的危害：主要是听觉、神经、 心血管、消化、内分泌等系统 我国职业噪声听力损失情况 u据统计, 我国有1000多万工人在高噪声环境下工 作,其中有10%左右的人有不同程度的听力损失。 据1034个工厂噪声调查，噪声污染85dB(A)以上 的占40%，职业噪声暴露者高频听力损失发生率 高达71.1%；语频听力损失发生率为15.5% u军队：常规武器发射、坦克、军舰和飞机等军事 噪声都超过安全限值。据近几年调查，军队听力 损失发生率为

2、30%左右 噪声性听力损失的特点 uTTS暂时性听阈阈移，可逆 uPTS永久性听阈阈移，不可逆 u高频下降型听力曲线4kHz6kHz处出现 “V”型凹陷，随着高频听力损失的增加， 逐渐波及到语频的听力损失，影响工作和 生活活动能力，严重者会造成听力伤残 职业噪声性听力损失诊断分级 u诊断要求 v测试人员，测试仪器，测试环境必须符合GB/T 16403纯音气导和骨导听阈基本测听法的规定 v纯音气导听阈测定必须严格按照GB/T 16403规定的 步骤进行 v诊断对象应为职业噪声暴露人员，排除其它因素引 起的听力损失 v听力检查应在脱离噪声暴露48h以后进行 u听力损失分级 v语言频率的确定 v50

3、0 Hz、1000Hz、2000Hz v500 Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz v对测听结果应按GB 7582进行年龄、性别修正 v2060岁期间，不同性别人听力逐年自然减退，对 不同频率的敏感度有差别，在职业噪声损伤评定 中应予考虑 v单耳语频平均听阈（SFTA）的计算 HL 0.5kHz+HL 1kHz+HL 2kHz SFTA= 3 HL0.5kHz+HL1kHz+HL2kHz+HL3kHz SFTA= 4 计算结果按数值修约规则取整数 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 1252505001000200030004000600080

4、00 Hz dB 相对于年龄为相对于年龄为18岁的正常人听阈阈移中值表岁的正常人听阈阈移中值表 纯音气导听阈频率(kHz) 年龄(岁) 0.25 0.5 1 2 3 4 6 8 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 2029 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3039 0 0 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 3 2 4049 2 2 2 2 2 2 3 3 6 4 8 4 9 6 11 7 5059 3 3 4 4 4 4 7 6 12 8 16 9 18 12 23 15 6069 5 5 6 6 7 7 12 11 2

5、0 13 28 16 32 21 39 27 dB 4 )440()335()230()225( 语频平均听阈 dBdB76.29 4 36322823 按数值修约规则取整数为30dB， 属于轻度听力损失 按语频 和高频 听阈综 合分级 (GB 16152- 1996) 听力伤残分级 u评定条件 v由于职业噪声暴露造成永久性听力损失所致 听力伤残者，排除其它因素引起的耳聋或伪 聋 v职业噪声性听力伤残等级评定，应在脱离噪 声暴露环境一个月以后进行 u听力伤残值（HHS）的计算 v根据纯音气听阈测定结果，进行年龄修正后 ，计算单耳语频平均听阈（SFTA） v按下列方法计算听力伤残值 听力较好耳S

6、FTA4+听力较差耳SFTA HHS= 5 听力较好耳SFTA5+听力较差耳SFTA 或 HHS= 6 一男性，52岁 听力图 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 125250500100020003000400060008000Hz dB dBdBSFTAL25.53 4 )1265()760()460()455( : dBdBSFTAR75.75 4 )1285()780()485()480( : dBdBHHS75.57 5 75.75425.53 按数值修约取整数为58dB，伤残等级为七级 v单耳听力伤残百分数(HHP)的计算 方法 SFTA 25

7、 为正常 SFTA 90 为全聋 HHP=（SFTA-25）1.5% v伤残分级 听力伤残分级 国 标 军 标(2004) 伤残等级 分级原则 听力损失 2004 1997 四级 器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并 双耳听力损失91dB 90dB 二等甲级 发症，存在特殊医疗依赖，生活可以自理者 五级 器官大部缺损或明显畸形，有较重功能障碍 双耳听力损失81dB 80dB 二等乙级 或并发症，存在一般医疗依赖，生存能自理者 六级 器官大部分缺损或畸形，有中等功能障碍或 双耳听力损失71dB 70dB 三等甲级 并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者 七级 器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障

8、碍或 双耳听力损失56dB 60dB 三等乙级 并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者 八级 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍， 双耳听力损失41dB 50dB 有医疗依赖，生活能自理者 或一耳听力损失91dB 90dB 九级 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍， 双耳听力损失31dB 40dB 无医疗依赖，生活能自理者 或一耳听力损失71dB 80dB 十级 器官部分缺损，形态异常，无功能障碍， 双耳听力损失26dB 30dB 无医疗依赖，生活能自理者 或一耳听力损失56dB 70dB 赔 偿 u国外 安全、卫生标准及赔偿安全、卫生标准及赔偿 国家 每日8h暴露于交换率 听力损失 等效

9、声级dB(A) 赔偿标准 澳大利亚85 3 一次性发给伤残补助金 巴西 85 5 本人工资标准的10%40% 法国 85 3 一般发给60万法郎（取决于 工资水平和伤残程度） 德国85 3 一次性补助13万德国马克 美国90 5 双耳全聋补助12.513.25万美元 美国军队84 3 中国85 3 根据伤残程度发给618个月工资 中国军队90 3 u我国企业职工工伤保险试行办法1996 伤残等级伤残补助金 四退出工作岗位 一次性发给本人18个月工资 按月发给本人工资的75% 五脱离噪声作业岗位，另行安排适当作 一次性发给本人16个月的工资 六一次性发给本人14个月的工资 七一次性发给本人12个

10、月的工资 八一次性发给本人10月的工资 九一次性发给本人8个月的工资 十一次性发给本人6个月的工资 u军人 按民政部颁发的革命伤残军人伤残等级发 给伤残补助金 噪声控制和听力保护 u有关噪声控制和听力保护的法规和国家标准 工业企业噪声控制设计规范GBJ 87-85 工业企业厂界噪声标准GB 12348-90 民用建筑隔声设计规范GBJ 118-88 建筑施工场界噪声限值GB 12523-90 铁路边界噪声限值及其测量方法GB 12525-90 城市区域环境噪声标准GB 3095-93 职业噪声测量与噪声引起听力损伤评价 GB/T 14366-93 军事作业噪声允许限值GJB 50-85 常规兵

11、器发射或爆炸时脉冲噪声和冲GJB 2A-96 击波对人员听觉器官损伤的安全限值 装甲车辆内噪声允许限值GJB 2935-97 水面舰艇舱室噪声限值GJB 153.1-86 潜艇舱室卫生设计标准GJB 891-78 军事噪声性听力损失防治规范WSB 19-1999 工业企业职工听力保护规定 卫生部1999.12颁发 u职业噪声控制 v控制声源 v在传播途径中降噪 v采取个人听保护措施 u加强个人听力保护 v预防为主 v宣传教育 v制订措施，加强管理 v提高防护器材的性能和质量 我国职业噪声听力损失情况 u据统计, 我国有1000多万工人在高噪声环境下工 作,其中有10%左右的人有不同程度的听力损

12、失。 据1034个工厂噪声调查，噪声污染85dB(A)以上 的占40%，职业噪声暴露者高频听力损失发生率 高达71.1%；语频听力损失发生率为15.5% u军队：常规武器发射、坦克、军舰和飞机等军事 噪声都超过安全限值。据近几年调查，军队听力 损失发生率为30%左右 噪声性听力损失的特点 uTTS暂时性听阈阈移，可逆 uPTS永久性听阈阈移，不可逆 u高频下降型听力曲线4kHz6kHz处出现 “V”型凹陷，随着高频听力损失的增加， 逐渐波及到语频的听力损失，影响工作和 生活活动能力，严重者会造成听力伤残 职业噪声性听力损失诊断分级 u诊断要求 v测试人员，测试仪器，测试环境必须符合GB/T 1

13、6403纯音气导和骨导听阈基本测听法的规定 v纯音气导听阈测定必须严格按照GB/T 16403规定的 步骤进行 v诊断对象应为职业噪声暴露人员，排除其它因素引 起的听力损失 v听力检查应在脱离噪声暴露48h以后进行 听力伤残分级 u评定条件 v由于职业噪声暴露造成永久性听力损失所致 听力伤残者，排除其它因素引起的耳聋或伪 聋 v职业噪声性听力伤残等级评定，应在脱离噪 声暴露环境一个月以后进行 u听力伤残值（HHS）的计算 v根据纯音气听阈测定结果，进行年龄修正后 ，计算单耳语频平均听阈（SFTA） v按下列方法计算听力伤残值 听力较好耳SFTA4+听力较差耳SFTA HHS= 5 听力较好耳S