围手术期患者病情评估制度_第1页
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文档简介

1、围手术期患者病情评估制度通过对围手术期患者评估，掌握患者基本的现状和诊疗服务的 需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据，为患者提供身心整体 护理，预防减少并发症，促进患者早日康复。一、围手术期患者病情评估的范围包括：手术前评估、手术中 评估、手术后评估。二、围手术期患者评估的内容（一）手术前患者评估要点1 、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况2 、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情 况、既往病史等。3 、实验室检查结果及重要脏器功能。4 、患者对手术的耐受力。5 、了解女性患者是否在月经期。6 、了解患者对疾病和手术的认知程度。7 、亲属对手术的看法，亲属对手术的

2、关心程度及经济承受能力8 、手术分类及麻醉种类。（二）手术中患者评估要点1 、根据手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间 环境和各种仪器设备的情况。2 、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程 度、术前准备情况、物品带入情况等。3 、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。4 、手术开始前，手术野皮肤消毒情况。5 、手术过程中的观察。6 、评估手术需要的物品并将其合理放置。7 、评估手术间的消毒隔离方法。（三）手术后患者评估要点1 、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。2、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗 血、渗液、包扎是否牢固，辅料有无脱落或感染、引流管的类型、位 置、是否通畅，观察引流液的颜色、性状、量，皮肤受压情况等。3 、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等 常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。4 、自理能力和活动耐受力。5 、患者的心理状态。6 、观察患者用药情况，药物的作用及副作用。7 、安全管理。8 、根据专科特点，评估专科情况。三、责任护士在评估过程中必要时与医生进行沟通，出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处 理。四、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前 24小时内完成, 急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成，特殊情况除外。手

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